多環痔瘡套扎治療內痔67例臨床觀察

【摘要】目的:觀察多環痔瘡套扎治療各期內痔的臨床效果。方法:選取67例內痔患者為治療組，采用美國COOK公司的“short shot”多環痔瘡套扎器進行套扎治療，術后2-4小時后可以正常生活，囑患者進行半流少渣飲食，保持大便通暢，必要時要輔以口服緩瀉通便藥，同時可配合使用坐浴、外用藥膏、肛門藥栓等;酌情使用抗生素。術后7天行腸鏡檢查，隨訪5-20個月。結果:本組手術平均時間為6分鐘，術后無需住院，本組67例，治愈61例，好轉6例，總治愈率91.0%，總有效率100.0%。結論:痔瘡槍套扎治療內痔，相對傳統的套扎術，具有高效、安全、快速、操作簡單等優點，痔瘡槍套扎治療全過程實現了自動化，省時省力，實用簡便，一般可單獨一人操作，耗時短，平均僅為6分鐘，無需麻醉，無需住院，價格便宜，痛苦輕微，并發癥罕見，是目前治療內痔較為理想的方法。

【關鍵詞】內痔;套扎

【中圖分類號】R657.1+8【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-088-1

我科自2006年9月至2008年1月共使用COOK公司的“short shot”多環痔瘡套扎器治療內痔67例，隨訪5-20個月均取得滿意的臨床療效?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組所采用67例內痔均符合內痔的診斷標準，男41例，女26例;年齡40-86歲，平均年齡56.0歲;病程1-15年，平均病程4.4年。其中Ⅱ期內痔27例，Ⅲ期內痔40例，均有便后鮮血，部分有痔核脫出，合并高血壓病6例，冠心病9例，糖尿病14例，失血性貧血20例，其中輕度貧血14例，中度貧血6例，直腸息肉8例。

1.2診斷標準

參照2000年4月中華醫學會外科學分會肛腸外科學組在成都會議上制定的《痔診治暫行標準》[1]，為Ⅱ、Ⅲ期內痔，且患者治療有良好的依從性。

1.3手術器械

采用引進的美國COOK公司的“short shot”痔瘡槍。

1.4手術方法

1.4.1術前準備患者術前心理和飲食準備，采用結腸治療機灌洗清空腸道。

1.4.2手術方法患者取膀胱截石位或側臥位，術野皮膚常規消毒鋪巾。用涂有潤滑劑的肛門鏡及密封管，緩慢、輕柔插入肛門，旋轉肛門鏡使手柄和病人的脊椎骨平行，將密封管從肛門鏡中退出，檢查肛門，旋轉肛門鏡以使更多曲張的痔瘡落在凹槽內，將多環痔瘡套扎器插入到肛門鏡中，待多環痔瘡套扎器與痔瘡完全接觸后，按住負壓口將痔瘡吸入多環痔瘡套扎器內，按住負壓口，持續吸引痔瘡，一般壓力范圍為0.08-0.1MPa，通過緩慢旋轉觸發線直至緊繃的線突然變松即完成套扎環的釋放。套扎環釋放后，松開負壓口，停止痔瘡套扎器對痔瘡的負壓吸引，待痔瘡從痔瘡套扎器中脫落后收回痔瘡槍。可重復操作，完成對其他痔瘡的套扎。一般一把痔瘡槍可完成對3個痔瘡的套扎，如果超過4個，可以多用一把痔瘡槍來完成手術。最后撤走痔瘡槍，退出肛門鏡，術畢。

1.4.3術后處理術后向患者做好解釋工作，解除顧慮，積極配合治療，2-4小時后可以正常生活，囑患者進行半流少渣飲食，保持大便通暢，必要時要輔以口服緩瀉通便藥，禁吃辛辣、煎炸、酒類等品;同時可配合使用坐浴、外用藥膏、肛門藥栓等;酌情使用抗生素。術后7天行腸鏡檢查，隨訪5-20個月。

2結果

2.1療效標準[1]

痊愈:治療后臨床癥狀消失，痔體消失，創口完全愈合，無并發癥。好轉:臨床癥狀改善，痔體縮小，創口愈合。無效:癥狀、體征均無改善或雖有改善，但創口不完全愈合。

2.2治療結果

本組手術平均時間為6分鐘，術后無需住院，其中61例均一次套扎治療痊愈(91.0%)，6例7天后補套扎1次，10天內好轉，術后病人基本上都有肛門墜脹感以及有較強烈的便意感，未出現面色蒼白、頭暈、胸悶、惡心欲嘔、甚至暈厥等反應。隨訪5-20月，無明顯不良并發癥發生。本組67例，治愈61例，好轉6例，總治愈率91.0%，總有效率100.0%。

3討論

目前絕大多數學者認為痔的形成是因為肛墊(肛管血管墊的簡稱)下移的原因，正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內。當回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔[2]。目前治療痔的方法很多，其治療的療效標準重在減輕或消除其主要癥狀而非根治，局部用藥固然方便，但療效欠佳，枯痔療法、注射療法多含有對人體有害的物質，而手術治療時間長、費用高、風險大，因此，安全、快速、有效、痛苦小的套扎治療已成為目前的主要治療方案，本組療法中采用的痔瘡槍是在傳統套扎術的基礎上發展而來的，利用負壓原理，套扎后粘膜皺縮，從而肛墊上提，局部炎癥反應致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連，肛墊固定于較高位置，恢復直腸下端正常解剖結構，同時阻斷部分直腸上動脈供給痔動脈的血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流淤滯，痔核逐漸萎縮，臨床癥狀緩解。一般情況下，7-10天后，被套扎的組織由于缺血逐漸壞死脫落，創面組織修復愈合，術后由于不遺留瘢痕，不破壞直腸與肛管的正常結構和外觀，為后續治療帶來極大的便利，相對傳統的套扎術，具有以下特點:1、高效:①高效套扎環，張力強，彈性可長時間保障，大大降低了出血率和再治療率，②獨特的三維肛門鏡系根據痔瘡生長的生理學特征設計，確保在最佳區域捕捉痔瘡，③可手動調整負壓，控制抽吸強度;2、安全:①有最大體積限制，降低了吸引過度的風險，②肛門鏡下直視操作，定位準確，③透明的肛門鏡設計，齒線清晰可見，可避免誤套扎，④吸引式捕捉設計，減少了損傷，⑤多環設計，無需重復安裝，避免污染;3、快速:①無需重復安裝套扎環，縮短了操作時間，②單手槍式設計，可快速釋放，器械復位快，③肛門鏡直視下操作，可快速定位;4、操作簡單。痔瘡槍套扎治療全過程實現了自動化，省時省力，實用簡便。一般可單獨一人操作，耗時短，平均僅為6分鐘，無需麻醉，無需住院，價格便宜，痛苦輕微，并發癥罕見，是目前治療內痔較為理想的方法。

參考文獻

[1] 張東銘.痔病[M].北京:人民衛生出版社，2004:92-93.

[2] 吳在德.外科學[M].北京:人民衛生出版社，2003:529.