GSS椎弓根螺釘固定系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)膨出并椎管狹窄癥4例報(bào)告

【摘要】目的:觀察GSS對(duì)腰椎間盤(pán)膨出并椎管狹窄癥的固定及治療效果。方法:對(duì)4例腰椎間盤(pán)膨出并椎管狹窄癥患者.運(yùn)用椎板減壓、椎管后外側(cè)植骨融合、GSS椎弓根螺釘內(nèi)定系統(tǒng)治療，隨訪3～18個(gè)月(平均10.7個(gè)月)。結(jié)果:術(shù)后14個(gè)月內(nèi)動(dòng)態(tài)x線檢查顯示GSS椎弓根螺釘固定患者植骨融合率100%，融合節(jié)段穩(wěn)定臨床癥狀改善優(yōu)良率76.O%。結(jié)論:后路運(yùn)用GSS行椎管后外側(cè)植骨融合內(nèi)固定對(duì)腰椎間盤(pán)膨出并椎管狹窄癥患者是一種安全、有效的術(shù)式，近期療效滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】GSS腰椎間盤(pán)膨出;椎管狹窄癥;治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-078-1

腰椎間盤(pán)突出癥和椎管狹窄癥是下腰痛的主要原因，我們將2004年05月～2005年06月，對(duì)4例腰椎間盤(pán)膨出并椎管狹窄癥患者進(jìn)行回顧性分析，運(yùn)用GSS椎弓根螺釘固定系統(tǒng)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料4例中男3例，女1例，年齡45～72歲，平均58歲，病程1～15年，平均6年3個(gè)月，均為從事體力勞動(dòng)者，有外傷史者1例。

1.2臨床表現(xiàn)4例均有慢性間歇性腰痛及下肢放射痛，勞累、行走及長(zhǎng)時(shí)間站立后明顯加重。其中3例來(lái)院時(shí)表現(xiàn)為間歇性跛行或持續(xù)性嚴(yán)重腰腿痛，脊柱側(cè)彎，不能伸腰直立活動(dòng)。直腿抬高<30。者2例，<70。者2例，小腿淺感覺(jué)減退3例，伸拇長(zhǎng)肌肌力減退3例，腰后伸受限2例。

1.3影像學(xué)檢查X線平片見(jiàn)4例均有腰椎生理前凸變直或消失:3例有脊柱側(cè)彎;椎問(wèn)小關(guān)節(jié)增生3例。全部病例行CT掃描，4例行幟I檢查:椎板增厚7咖～15mm2~];黃韌帶肥厚5衄～12m3例;小關(guān)節(jié)突增生肥大合并隱窩狹窄2例。

1.4手術(shù)方法術(shù)前經(jīng)x線透視定位，確定手術(shù)范圍。患者均取俯臥位，胸腹懸空，后正中切口，選用靜吸復(fù)合全身麻醉，常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾。切開(kāi)皮膚、皮下組織、脊上韌帶，鈍性剝離棘突旁肌肉組織，暴露椎板(除病變椎體之外上各專(zhuān)常椎體)，做椎弓根螺釘植入定位，平分橫突的水平線與沿上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣通過(guò)的垂直線的交點(diǎn)。用椎弓根定位器定位用椎弓根探測(cè)器憑手感探測(cè)在骨質(zhì)內(nèi)，放入定位針，經(jīng)x線c臂透視確定位置正確，攻絲，選擇適合的椎弓根螺釘植入。全椎板開(kāi)曼。切除增厚的黃韌帶，將脊髓輕輕推向一側(cè)，切開(kāi)椎間盤(pán)將髓警取出。取髂骨植入椎間盤(pán)內(nèi)溶骨，檢查脊髓、脊神經(jīng)壓迫己解除髓搏動(dòng)恢復(fù)。再次行x線c臂透視椎體固定位置正確，無(wú)明顯活動(dòng)性出血點(diǎn)，清洗切口后放置一負(fù)壓吸引管后逐層縫合切口。術(shù)后三天據(jù)情埔除弓l流管，8～10天拆線。

1.5結(jié)果療效標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):腰腿痛完全消失，活動(dòng)無(wú)障礙;良:疼痛基本消失，過(guò)度疼痛后輕度腰痛;可:腰腿痛較術(shù)前明顯減輕，能做一般工作;差:無(wú)改進(jìn)。結(jié)果:本組4例，隨訪時(shí)間0.5～2年，優(yōu)2例，照l(shuí)例，1例為術(shù)后三個(gè)月，現(xiàn)腰腿痛癥狀改善不明顯。

2討論

2.1腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥合并椎管狹窄，其發(fā)病年齡多在中年以上，病史長(zhǎng)，腰腿痛癥狀明顯，且多次反復(fù)發(fā)作，保守治療效果差，X線平片表現(xiàn)脊椎間隙狹窄，腰椎側(cè)彎，椎間小關(guān)節(jié)增生或椎體后緣骨贅增生;MRI、CT掃描可清楚顯示椎管及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，如側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚等，對(duì)鑒別小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或髓核突出致椎間孔狹窄有獨(dú)到之處，優(yōu)于脊髓造影。

2.2隨著對(duì)腰椎管狹窄癥生物力學(xué)研究的深入，越來(lái)越重視腰椎后部結(jié)構(gòu)在腰椎穩(wěn)定性上的作用，多數(shù)學(xué)者主張采用選擇性、有限性手術(shù)原則，有針對(duì)性地腰椎管減壓。GSS椎弓根螺釘固定脊椎的以下優(yōu)點(diǎn):(1)螺絲釘固定到脊柱前中后柱，固定了椎間盤(pán)及兩側(cè)后關(guān)節(jié)突三個(gè)活動(dòng)部分。(2)為節(jié)段性固定，只包括必須固定的節(jié)段，避免長(zhǎng)段脊柱融合。(3)用于脊柱損傷早期，通常可以矯正脊柱的前后移位，并有利于矯正椎體壓迫所致的后凸畸形。(4)常可在術(shù)中同時(shí)處理固定段內(nèi)的病變，作一節(jié)椎板切除椎管探查后仍只需固定到上下各l～2正常脊椎。(5)操作適當(dāng)時(shí)，器械不侵入椎管，不干擾脊髓和神經(jīng)。不足點(diǎn)為:(1)使用椎弓根螺釘?shù)募夹g(shù)要求較高，需具備精確的應(yīng)用解剖知識(shí)，術(shù)中需照片監(jiān)測(cè)引導(dǎo)針及螺絲釘位置，完全依據(jù)解剖學(xué)知識(shí)和術(shù)中的手感仍難免發(fā)生置釘位置偏誤;(2)若操作不當(dāng)，螺絲釘穿到椎弓根內(nèi)側(cè)，可致神經(jīng)根、硬脊膜和脊麓損傷;穿過(guò)外側(cè)必致固定不牢:若螺絲釘穿通椎體前緣骨皮質(zhì)，可造成大血管、腹膜后結(jié)構(gòu)及胸膜損傷;(3)在椎體破壞者螺絲釘前端所承受壓力極大，加之固定點(diǎn)在后方，力點(diǎn)到支點(diǎn)之間的杠桿臂較長(zhǎng)，使力矩增大。因此仍有螺絲釘松動(dòng)、彎曲或斷裂等情況發(fā)生而致固定失效。4例均采用了脊柱后路釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)固定術(shù)及椎體問(wèn)融合術(shù)，提高了脊柱穩(wěn)定性。取得滿(mǎn)意的效果。

2.3腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄患者由于年齡大，病程長(zhǎng)，多數(shù)合并有腰椎退行性變、腰椎失穩(wěn)。術(shù)中粘連較嚴(yán)重。對(duì)腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄的患者，術(shù)中應(yīng)先安裝GSS椎弓根固定器械，可提高椎弓根螺釘植入的成功率。

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