新生兒高膽紅素血癥光照療法的護理

【關鍵詞】新生兒高膽紅素血癥;光療;護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-137-1

新生兒黃疸是由于體內膽紅素增高而引起皮膚鞏膜等黃染的現象。新生兒黃疸最常見，引起的原因多而復雜且可導致膽紅素腦病(核黃疸)，常引起死亡或嚴重后遺癥。光照療法是降低血清未結合膽紅素簡單有效方法[1]，各種病因所致的高未結合膽紅素血癥都是光療的最好適應證。大量的臨床資料實踐證明，療效肯定，而且快速，安全。2008年1月～2009年12月，我院對60例高膽紅素血癥新生兒采用光照療法和相應護理，效果滿意。現將光照療法的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料新生兒黃疸32例中，女性18例，男性14例;年齡2～28d，平均13d，32例患兒均痊愈出院，無1例并發癥發生，住院時間3～7天，平均5天。臨床表現為鞏膜、軀干、四肢、手心及足心黃染，肝功能檢查血清膽紅素濃度均大于257μmol/l，以未結合膽紅素增高為主。

1.2方法使用寧波戴維公司產YG-I型單面黃疸治療燈置培養箱上進行照射治療。燈管與皮膚距離為33～50crn。患兒全身裸露，雙眼佩帶遮光眼罩會陰部用尿不濕遮蓋，盡量暴露皮膚，以保證藍光充分有效地照射全身而達到治療的目的。除母乳喂養時抱出外，其他處置均在箱內進行。照射時間8～12h/天，持續3～6天。

1.3結果28例患兒黃疸消退明顯，平均消退時間4天;3例黃疽消退時間延長，平均7天;1例黃疸消退不明顯，轉往上級醫院繼續治療。

2護理

2.1光療前的護理患兒接受光療之前應先向其家屬講解新生兒黃疽發生的原因，光療的作用，副作用，注意事項。光療前給新生兒洗溫水澡1次，更換清潔尿布，洗澡后不撲粉，以兔影響光療效果。

包裹手足，包裹不宜太緊，以免影響末梢循環，并勤剪指甲防止光療時抓傷皮膚。

患兒進箱前藍光燈先行預熱待溫度上升到30℃(早產兒及極低體重兒32℃～36℃)時，將患兒放于藍光箱內開始計照射時間，并保持濕度在55%～65%之間[2]，檢查燈管與小兒的距離，并以軟棉布覆蓋、固定于箱內準備放置新生兒頭部的一側，防止新生兒活動后撞傷前囟及耳、面部。嚴密觀察患兒精神狀態，皮膚彈性，及時補充水分尤其是患兒哭鬧、出汗較多時易導致脫水。

2.2藍光治療時護理①臥位:患兒裸體放于床中央，以獲得最佳照光位置，長時間單一臥位對肢體皮膚的壓迫，可能增加新生兒的不適，甚至造成頭顱畸形。光療時護士加強巡回，協助新生兒左右側臥位與仰臥位、俯臥位交替同時記錄光療開始的時間。②患兒心理的護理:新生兒剛出生不久，處于與父母相互認同的情感連結階段，而光療使親子間情感連結中斷，會影響新生兒心理發展。護士鼓勵新生兒父母在新生兒煩躁或哭鬧時以輕柔的語調與之講話，并通過對新生兒頭部、背部或手部皮膚的撫觸，避免“皮膚饑餓”現象，使新生兒安靜，達到心理上的滿足與舒適。③皮膚護理:隨時觀察患兒尿布有無尿濕及大便污染，及時更換，用溫水清洗臀部及會陰部皮膚，保持箱內空氣清新，保持患兒皮膚清潔、干燥，禁往患兒身上涂粉及油劑，以免影響光療效果，觀察皮膚有無破損及感染灶，如有異常及時處理。④病情觀察:嚴密觀察患兒黃疸、神志、呼吸，吸吮能力的高低，如發現嗜睡，吸吮能力減弱，肌張力亢進甚至痙孿性尖叫等核黃疸的早期癥狀，應及時報告醫生處理;觀察尿量、尿比重及是否合并腹瀉。如發現皮膚干燥，出現花紋，尿量減少，說明液體量不足，應調整輸液速度。如患兒因藍光照射而并發腹瀉應及時報告醫生，增加液體量。如排深綠色稀便，泡沫多，小便深藍色，是一過性光療的不良反應，可隨病情好轉而消失;觀察體溫的變化，光療箱內熒光管的發熱使環境溫度升高，可能對患兒有不利的影響。如水份喪失明顯增加，若不注意補充可份致脫水和高鈉血癥，血液濃縮時紅細胞破壞增多，進而可加重高膽紅素血癥。因此定時測量體溫是光療過程中護理觀察上作的一項重要任務。⑤核黃素的補充。光療超過24h可以造成體內核黃素的缺乏。本組患兒光療時均給以核黃素5mg 3次/d口服，光療結束，改為1次/d連服3d。

2.3藍光治療后的護理光照療法后洗澡，觀察新生兒黃疸的消退情況，認真檢查患兒全身皮膚有無破損和炎癥;繼觀察黃疸有無反跳現象;記錄光療結束時間，做好藍光箱的消毒工作;做好輔助檢查，如查血清膽紅素濃度以評價光照療法療效，配合醫生治療。

參考文獻

[1] 金漢珍，黃德珉.官希吉.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社，1997:247-251.

[2] 吳序華，沈和平，張先紅，等.新生兒高未結合膽紅素血癥的光療研究護理進展[J].國際護理學雜志，2006，25(8):577-580.