老年糖尿病合并低血糖原因分析及護(hù)理

【關(guān)健詞】糖尿病;低血糖;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-128-1

低血糖反應(yīng)是老年糖尿病治療過程中較常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，低血糖危險(xiǎn)性隨年齡的增長而增加。低血糖反應(yīng)如果得不到及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致休克，誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞或腦梗塞，繼而危及生命[1]。對(duì)我科2008.5—2009.5住院糖尿病合并低血糖的36例老年病人進(jìn)行原因分析，并予精心護(hù)理，取得了滿意的的效果。現(xiàn)在報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組36例病人均為2型糖尿病，男20例，女16例;年齡60～83歲，平均68歲;病程5～20年;合并高血壓20例、糖尿病腎病7例、冠心病16例、肺部感染6例;單用胰島素治療的13例，其余同時(shí)服用磺脲類、雙胍類降糖藥。

1.2誘因飲食過少18例，運(yùn)動(dòng)量過大10例，藥物用量過大或時(shí)間不當(dāng)3例。

1.3低血糖處理一旦發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，立即測(cè)血糖;意識(shí)清楚者，進(jìn)食甜食或糖水;意識(shí)不清，則立即給予50%的葡萄糖靜脈注射，或繼續(xù)給予10%葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴，并密切觀察病情變化，維持血糖5～8mmol/L。

1.4結(jié)果所有患者經(jīng)及時(shí)正確處理均完全恢復(fù)，未留后遺癥。

2原因分析

2.1藥物作用在老年糖尿病的治療過程中，以磺脲類所致低血糖發(fā)生最多，因其種類多，服用患者較多，而其降糖作用強(qiáng)而持久，半衰期長，代謝產(chǎn)物有活性，極易發(fā)生低血糖[2];胰島素相對(duì)或絕對(duì)過量;注射部位改變引起胰島素吸收過快。

2.2生理因素老年人身體各組織，器官功能隨著年齡增長漸漸衰退，降糖藥物在體內(nèi)的代謝分解及排泄作用下降，抵抗低血糖反應(yīng)的升血糖激素如胰高血糖素，腎上腺素等分泌減弱，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)反復(fù)發(fā)生。

2.3飲食因素進(jìn)食量少，有些病人為了控制血糖刻意少吃;進(jìn)食延遲，進(jìn)食時(shí)間不定，還有些病人因第二天要做空腹檢查;消化系統(tǒng)疾病，如嘔吐、腹瀉導(dǎo)致碳水化合物吸收不足。

2.4合并多種基礎(chǔ)疾病很多老年人同時(shí)患有幾種基礎(chǔ)疾病，治療其他伴隨病時(shí)，藥物配伍不合理，因藥物的相互作用，增強(qiáng)了降糖效果造成低血糖，如已知磺胺藥、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強(qiáng)降糖藥物的作用。另外，老年人的肝腎功能不全，使肝糖原儲(chǔ)積不足，降糖藥物蓄積增多，都容易引起低血糖。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理糖尿病患者由于長期服藥和控制飲食帶來很多煩惱，病情發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損，使患者產(chǎn)生憂慮，又因內(nèi)分泌紊亂易于煩躁、情緒波動(dòng)等引起應(yīng)激素的分泌，引起血糖波動(dòng)，發(fā)生低血糖時(shí)，患者可因緊張和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足產(chǎn)生恐懼，因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明低血糖是糖尿病治療中常出現(xiàn)情況，及時(shí)處理可很快糾正，并耐心聽取患者提出的問題，幫助患者解除各種思想顧慮，保持心情舒暢，樹立與糖尿病長期斗爭(zhēng)信心。

3.2嚴(yán)密觀察病情變化低血糖一般發(fā)生在空腹口服胰島素促泌劑或皮下注射胰島素3～4小時(shí)及夜間，輕者出現(xiàn)饑餓感，虛弱疲乏，頭暈，心悸，出汗，重者嗜睡甚至昏迷，老年患者也可無癥狀而直接進(jìn)入昏迷。所以要經(jīng)常巡視病房及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，及時(shí)采取相應(yīng)措施。

3.3飲食指導(dǎo)向患者說明飲食治療的重要性，指導(dǎo)病人根據(jù)身高，體重及血糖波動(dòng)情況調(diào)整飲食。定時(shí)定量進(jìn)餐，和藥量保持平衡。在注射胰島素或發(fā)口服降糖藥時(shí)，要了解患者食欲情況，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖。不可空腹飲酒，因?yàn)榫凭珪?huì)使肝糖原異生減少而造成低血糖。

3.4降糖藥物治療的護(hù)理指導(dǎo)患者家屬準(zhǔn)確掌握服藥要求與進(jìn)食時(shí)間，在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整劑量，服用多種藥物在聯(lián)合用藥時(shí)，要注意藥物的相互作用，了解其對(duì)降糖藥有無增強(qiáng)或降低作用。了解患者食欲情況，當(dāng)患者出現(xiàn)少食或不食時(shí)應(yīng)減少或停用降糖藥，因檢查延遲進(jìn)餐時(shí)也要推遲用藥及注射胰島素時(shí)間。使用胰島素注射需特別注意:注射要準(zhǔn)時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，并應(yīng)注射于非運(yùn)動(dòng)部位，以免胰島素吸收過快而產(chǎn)生低血糖

3.5運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)適當(dāng)鍛煉可以增加組織對(duì)胰島素的敏感性，尤其是2型糖尿病，有利于控制血糖和體重。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的身體狀況選擇合適鍛煉，如太極拳、散步等，避免勞累，強(qiáng)度為自我感覺經(jīng)松，心率保持60～80次/分。避免清晨空腹和降糖藥作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)，以防發(fā)生低血糖。

3.6健康教育向患者及家屬講解低血糖發(fā)生的原因、表現(xiàn)、危害及處理方法，指導(dǎo)患者應(yīng)定期檢測(cè)血糖，及時(shí)評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案，病情穩(wěn)定者每個(gè)月1次，不穩(wěn)定者每周1次，使用胰島素者要每2～4個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白1次;通過與患者家訪、面談、通信、電話等方式定期隨訪，保持經(jīng)常聯(lián)系，強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，幫助患者糾正不良的生活方式;建議患者最好不要單獨(dú)外出，外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖尿病保健卡、糖果或餅干等食品;保健卡上標(biāo)明姓名、疾病診斷、病情介紹、就診醫(yī)院及聯(lián)系人電話號(hào)碼等，以便發(fā)生低血糖時(shí)救護(hù)人員可以根據(jù)卡片上的信息給予恰當(dāng)處理。

4討論

降低糖尿病低血糖發(fā)生率是治療2老年型糖尿病的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致組織損傷，其危害不亞于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷。在臨床護(hù)理過程中，應(yīng)針對(duì)老年糖尿病發(fā)生低血糖發(fā)生的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)患者的健康教育，使患者掌握自我監(jiān)測(cè)和防治要點(diǎn)，防止和減少發(fā)生低血糖，避免嚴(yán)重低血糧糖引起的不良后果，從而提高老年患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(第4版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:102.

[2] 張敏，王亞群，余丹鳳.藥物性低血糖反應(yīng)32例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2002，2(10):671-672.