內(nèi)鏡氬離子凝固術(shù)治療胃黃色瘤的臨床對(duì)照研究

【摘要】目的:探討黃色瘤內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)的療效及安全性。方法:內(nèi)鏡診斷胃黃色瘤并取病理的共97例，其中57例取病理但未行氬離凝固術(shù)(對(duì)照組);40例患者活檢并進(jìn)行了氬離子凝固術(shù)治療(APC組)。術(shù)后一個(gè)月胃鏡復(fù)查隨訪。結(jié)果:病灶≥4mm的胃黃色瘤，APC組治愈率明顯高于對(duì)照組(P=0.001);病灶≥4mm，APC組治愈率稍高于對(duì)照組，但無顯著性差異(P=0.128)。結(jié)論:胃黃色瘤活檢后APC治療是安全和有效的，尤其是對(duì)于較大的病灶。

【關(guān)鍵詞】胃黃色瘤;內(nèi)鏡;氬離子凝固術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-087-1

胃黃色瘤(Gastric xanthelasma)是一種在胃黏膜內(nèi)形成的黃白色瘤樣斑塊，又稱脂質(zhì)小島，臨床不常見。部分學(xué)者認(rèn)為胃黃色瘤是癌前病變，提倡盡早去除，以利于改善或恢復(fù)胃黏膜上皮正常生理功能。臨床上，大部分黃色瘤通過活檢鉗可一次性夾除，直徑較大的可分部位分次去除[1]。微波或氬離子凝術(shù)固術(shù)(argon plasma coagulation，APC)等進(jìn)一步特殊內(nèi)鏡處理的必要性、療效和費(fèi)效分析，是目前胃黃色瘤研究的熱點(diǎn)。本文通過對(duì)胃鏡活檢組織經(jīng)病理確診為黃色瘤的病例氬離子凝固術(shù)后進(jìn)行隨訪，旨在探討黃色瘤氬離子凝固術(shù)的療效及安全性等。

1資料與方法

1.1一般資料我院于2004.01-2007.12期間，內(nèi)鏡診斷胃黃色瘤并取病理的共97例，其中57例取病理但未行氬離凝固術(shù)(對(duì)照組);40例患者活檢并進(jìn)行了氬離子凝固術(shù)治療(APC組)。該研究獲得了醫(yī)院倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)。進(jìn)入研究前均事先簽署知情同意書。

1.2方法內(nèi)鏡下診斷胃黃色瘤后，以活檢鉗夾除病灶，活檢組織固定于40g/L福爾馬林，石蠟包埋，HE染色。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件分析，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1內(nèi)鏡及病理情況

胃黃色瘤患者內(nèi)鏡下見病灶為單個(gè)或多個(gè)近圓形黃白色或灰黃色平坦隆起樣小斑，邊緣整齊、表面光滑。病理顯微鏡下見胃黏膜淺層固有層內(nèi)巢狀聚集的大小不等的泡沫細(xì)胞。細(xì)胞呈圓形或多邊形，胞質(zhì)豐富，呈泡沫狀，胞核小、圓形、核染色質(zhì)細(xì)且均勻，核多位于細(xì)胞中央，AB-PAS染色陰性。兩組間胃黃色瘤單發(fā)、多發(fā)比例，年齡、性別組成，以及發(fā)病部位胃竇部、體部、賁門部和其他部位的比例均無顯著性差異;所有病例內(nèi)鏡診斷與病理診斷均為100%吻合;兩組術(shù)后均未發(fā)生穿孔、繼發(fā)出血、腹痛等并發(fā)癥。

2.2隨訪情況

根據(jù)胃黃色瘤病灶是否大于4mm對(duì)兩組病例進(jìn)一步分層;胃黃色瘤病灶≥4mm對(duì)照組為22例，其中8例有效，14例無效;APC組19例，有效15例，無效2例;P值0.001;病灶<4mm對(duì)照組為35例，其中有效26例，無效9例;APC組21例，其中之一有效19例，無效2例，P值0.128;兩組病灶大小比例無顯著性差異(P=0.253);術(shù)后一個(gè)月胃鏡復(fù)查，以有胃黃色瘤病灶殘存為無效，反之為有效;對(duì)照組、APC組分別失訪4例、3例，APC組總體治愈率較高。

3討論

胃黃色瘤是一種非腫瘤性、反應(yīng)性瘤樣增生性病變。其發(fā)生機(jī)制目前有三種觀點(diǎn)[1]:①胃粘膜損傷。機(jī)體的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的細(xì)胞碎屑等產(chǎn)物，經(jīng)巨噬細(xì)胞吞噬后如果所吞噬的脂類物質(zhì)較多，可形成泡沫細(xì)胞。②與胃上皮腸化生有密切關(guān)系。因腸化粘膜具有吸收胃腔內(nèi)脂質(zhì)的功能，由于腸化粘膜內(nèi)無中央乳縻管，故脂質(zhì)吸收后不能及時(shí)被運(yùn)出。③與原發(fā)性或繼發(fā)性血脂過高有關(guān)，由于血脂過高而沉著于粘膜內(nèi)。本研究中，內(nèi)鏡下見病灶為黃白色或灰黃色平坦隆起樣小斑。病理顯微鏡下見胃黏膜淺層固有層內(nèi)巢狀聚集的大小不等的泡沫細(xì)胞，這些細(xì)胞就是吞噬了脂類物質(zhì)的巨噬細(xì)胞[2]。

胃黃色瘤靠胃腸道內(nèi)鏡、病理檢查以及組化染色加以確診。病理顯微鏡下，需結(jié)合胃鏡才能更好的做出診斷。早期印戒型胃癌細(xì)胞很難與胃黃色瘤細(xì)胞區(qū)別。本組病例常無典型癥狀和可辨體征。臨床上，只要對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，其胃鏡準(zhǔn)確率較高。本研究中，所有病例內(nèi)鏡診斷與病理診斷均為100%吻合。

胃黃色瘤是否需特殊治療，是目前爭論較多和研究的熱點(diǎn);大部分學(xué)者認(rèn)為本病是良性病變，無需特殊治療。本研究的開展，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面，有這樣的思考:胃黃色瘤是否需要處理仍尚不明確，對(duì)胃黃色瘤APC的療效進(jìn)行研究，是否造成過度醫(yī)療及增加患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。最近，有學(xué)者認(rèn)為雖未見惡性傾向病例報(bào)道，但目前多傾向于為癌前病變。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道采用微波積極處理并取得較好的治愈效果。

本研究對(duì)胃黃色瘤在內(nèi)鏡活檢后，是否需要APC進(jìn)一步治療，以及APC的療效進(jìn)行了觀察。結(jié)合普通胃鏡活檢鉗張開后內(nèi)徑為5mm，胃黃色瘤病灶如大于4mm，活檢鉗較難以一次準(zhǔn)確全部夾除。活檢鉗第二次夾取時(shí)因活檢后胃粘膜出血、視野不佳，亦難以全部夾除殘存的病灶組織。

綜上所述，胃黃色瘤活檢后APC治療是安全和有效的，尤其是對(duì)于較大的病灶。APC治療在臨床上有較好應(yīng)用價(jià)值，尤其是減少患者恐癌心理。對(duì)其遠(yuǎn)期的療效和臨床意義，有待于多中心更多病例、更長隨訪時(shí)間的進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 司明遠(yuǎn).胃黃色瘤的臨床與病理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007.

[2] 崔榮麗，金珠.胃黃色瘤的臨床病理分析312例[J].世界華人消化雜志，2007.