運(yùn)脾生金顆粒治療反復(fù)呼吸道感染的療效觀察

【摘要】目的:探討反復(fù)呼吸道感染的治療。方法:通過(guò)闡述反復(fù)呼吸道感染的臨床表現(xiàn)及治療現(xiàn)狀，提出運(yùn)用運(yùn)脾生金顆粒治療反復(fù)呼吸道感染的新思路。結(jié)論:反復(fù)呼吸道感染常存在稟賦不足，體質(zhì)柔弱;喂養(yǎng)不當(dāng)、調(diào)護(hù)失宜;少見(jiàn)風(fēng)日、不耐風(fēng)寒;用藥不當(dāng)、損傷正氣;正虛邪伏、遇感乃發(fā)的普遍病機(jī)，在常規(guī)治法解決臨床問(wèn)題的基礎(chǔ)上，還要調(diào)整治法思路，緊扣其普遍病機(jī)，靈活運(yùn)用運(yùn)脾生金顆粒以提高臨床療效，拓展治療反復(fù)呼吸道感染的治療途徑。

【關(guān)鍵詞】反復(fù)呼吸道感染;IgA水平;治療現(xiàn)狀;運(yùn)脾生金顆粒;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-093-1

反復(fù)呼吸道感染指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍。根據(jù)年齡、潛在的原因及部位不同，將反復(fù)呼吸道感染分為反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染，后者又可分為反復(fù)氣管支氣管炎和反復(fù)肺炎。反復(fù)呼吸道感染的病因眾多，一般認(rèn)為與慢性呼吸道感染、疾病、飲食喂養(yǎng)、飲養(yǎng)狀況、哮喘、環(huán)境因素、免疫因素、微生物感染等有關(guān)。小兒時(shí)期免疫功能不健全，從母體獲得的抗體逐漸消耗，自身抗體產(chǎn)生不足，或由于必需微量元素失調(diào)、貧血、佝僂病等，導(dǎo)致免疫球蛋白顯著低于健康兒，實(shí)驗(yàn)表明其中IgA是呼吸道黏膜的主要保護(hù)性抗體，缺乏IgA會(huì)導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。因此，動(dòng)態(tài)觀測(cè)血清IgA水平被公認(rèn)為是判斷反復(fù)呼吸道感染療效的敏感指標(biāo)。反復(fù)呼吸道感染以反復(fù)不斷的感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等為主要征象[1]。舊感初愈，新感復(fù)起。平素面色無(wú)華，山根色青，毛發(fā)不榮，肌肉松弛，消瘦或虛胖，自汗或盜汗，畏寒惡熱，或長(zhǎng)期低熱，厭食納少，大便不調(diào)，或睡時(shí)露睛，咽紅經(jīng)久不消，扁桃體腫大，舌淡紅，苔花剝，脈虛、數(shù)、沉、細(xì)，指紋淡滯等[2]。

對(duì)于反復(fù)呼吸道感染的治療來(lái)說(shuō)，由于抗生素的普遍應(yīng)用，細(xì)菌感染的疾病已得到了有效控制，而病毒感染尚缺乏有效方法，然而小兒呼吸道感染中90%以上是由病毒引起的，據(jù)目前所知，呼吸道感染病毒有130多個(gè)型別，而且變異繁多，人體免疫力又不能持久，血清抗體也不能防止再感染的發(fā)生，西醫(yī)對(duì)反復(fù)呼吸道感染尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范的防治方案，多采用免疫強(qiáng)化(和/或正常化)療法，主要是非特異性免疫增強(qiáng)與調(diào)節(jié)，以卡介苗為例。卡介苗是減毒結(jié)核桿菌活疫苗，能活化巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)其吞噬能力，增強(qiáng)溶菌酶活性和殺傷細(xì)菌的能力，促進(jìn)生產(chǎn)白細(xì)胞介素1，進(jìn)而增強(qiáng)輔助性T淋巴細(xì)胞功能，還能激活其他多種免疫細(xì)胞，但卡介苗不良反應(yīng)多，局部皮內(nèi)注射常引起局部化膿、潰瘍、局部淋巴結(jié)腫大，還伴全身不適和發(fā)熱，針對(duì)某單一病因或發(fā)病環(huán)節(jié)起作用的西藥其療效多數(shù)也不理想，且有明顯的缺點(diǎn)。給藥劑量和給藥途徑經(jīng)常影響免疫增強(qiáng)劑的療效，劑量過(guò)小則效不佳，劑量過(guò)大不僅增加不良反應(yīng)，而且還能抑制免疫功能，臨床用藥劑量較難掌握;機(jī)體的免疫功能也常影響免疫增強(qiáng)劑的作用，作用效果不穩(wěn)定;易產(chǎn)生副作用，如胃腸道反應(yīng)、厭食、過(guò)敏反應(yīng)等;有些變態(tài)反應(yīng)疾病使患兒的免疫改變較復(fù)雜，既有抑制，又有亢進(jìn)，而且有多種因素參與，有極其復(fù)雜的過(guò)程和環(huán)節(jié)，這類疾病，常常不是單一的免疫促進(jìn)劑或免疫抑制劑所能解決的。因而給臨床防治工作帶來(lái)較大困難，不宜兒科病人使用。而中醫(yī)中藥在改善小兒體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力，扶正祛邪方面有其一定優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用中醫(yī)中藥防治反復(fù)呼吸道感染已越來(lái)越被醫(yī)界所重視。因此，開(kāi)展對(duì)中醫(yī)藥治療反復(fù)呼吸道感染的研究有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

根據(jù)反復(fù)呼吸道感染的診療特點(diǎn)，筆者近年來(lái)運(yùn)用運(yùn)脾生金顆粒治療反復(fù)呼吸道感染200例進(jìn)行臨床觀察，對(duì)其安全性和有效性進(jìn)行評(píng)估，取得顯著療效。制備工藝:取黨參、黃芪、當(dāng)歸、防風(fēng)等十味藥加10倍量的水煎提取2次，每次2.0小時(shí)，合并濾液，濃縮成相對(duì)密度為1.10～1.15(60℃)的清膏，加入乙醇使含醇量達(dá)60%，靜置24小時(shí)，濾過(guò)，回收乙醇，濃液濃縮至相對(duì)密度1.30～1.35(60℃)的稠膏，加入適量糖粉、糊精制粒得1000g，分裝即得。其路線合理，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格高，有效部位含量控制嚴(yán)格，為新技術(shù)、新劑型的使用，并在治療小兒反復(fù)呼吸道感染方面將達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。現(xiàn)總結(jié)如下:

臨床資料:200例反復(fù)呼吸道感染患兒均為2007、2008、2009年門(mén)診病人，年齡0—2歲，34人;3-5歲，101人;6-12歲，65人。平均年齡6.7歲。病史最長(zhǎng)3年，最短1年，均診斷為:中醫(yī)診斷為:虛人感冒;西醫(yī)診斷為:反復(fù)呼吸道感染并伴有血清IgA水平降低。

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年4月成都“全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議”標(biāo)準(zhǔn)。有效為:每年上呼吸道感染0—2歲為5次，3-5歲為4次，6-12歲為3次，每年下呼吸道感染:0-2歲為2次，3-5歲為2次，6-12歲為1次。治愈為:每年上呼吸道感染0-2歲≤4次，3-5歲≤3次，6-12≤1次，下呼吸道感染均≤1次。同時(shí)觀察治療前后呼吸道感染患兒血清IgA水平的變化。

治療方法:采用本院自行制作的運(yùn)脾生金顆粒2歲以下3g/次，3-5歲5g/次，6-12歲10g/次每日2次，10日為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。服藥期間同時(shí)配合針刺四縫穴，每周一次。

治療結(jié)果:臨床治愈162例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效8例，總有效率96%。所有病例治療后血清IgA水平均出現(xiàn)不同程度升高。

因此應(yīng)用運(yùn)脾生金顆粒治療反復(fù)呼吸道感染收到顯效。反復(fù)呼吸道感染患兒的血清IgA水平明顯降低，其水平與反復(fù)呼吸道患兒的病程、病情輕重程度呈負(fù)相關(guān)。用免疫組化法檢測(cè)運(yùn)脾生金顆粒治療反復(fù)呼吸道感染患兒前后血清IgA水平，為反復(fù)呼吸道感染病情的評(píng)估、臨床治療的選擇和療效判斷提供了依據(jù)，對(duì)患兒的治療有較好的指導(dǎo)作用和臨床實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅笑容，許尤佳.兒科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，2:129-161.

[2] 馬利明.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[M].陜西:陜西科技技術(shù)出版社，2003，8:125-130.