淺談中風(fēng)的護理

【關(guān)鍵詞】中風(fēng);護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-146-1

中風(fēng)也叫腦卒中。分為兩種類型:缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。中風(fēng)的特點:發(fā)病急，來勢兇猛，變化快，多有后遺癥。中風(fēng)急性期病情變化較大，特別是發(fā)病的最初3天，多半有意識言語障礙，半身不遂，二便失禁等癥狀。中風(fēng)病急性期的治療效果，在很大程度上取決于護理工作的質(zhì)量，護理工作是搶救中風(fēng)病人全部過程不可缺少的一部分。尤其是后遺癥給患者帶來極大的痛苦。因此中風(fēng)后遺癥的康復(fù)越來越受到人們的重視，它不僅能改善患者的預(yù)后及促進患肢功能恢復(fù)，還能減少并發(fā)癥，縮短住院時間。

1基本護理

出血性患者在1周之內(nèi)要絕對臥床休息，盡量減少不必要的搬動。病室內(nèi)應(yīng)肅靜、整潔，盡量減少流動人員往來，室內(nèi)宜保持空氣新鮮流通，避免陽光和對流風(fēng)刺激。頭部置冰袋以降低腦代謝，減少耗氧量。同時，頭位不宜過高，頭位可抬15°～30°，使病人臥像出血側(cè)，有助于改善腦水腫，并可防止舌根后倒堵塞咽喉。病人衣服應(yīng)清潔寬舒，必要時可不穿衣服以便于搶救及護理。

2飲食護理

中風(fēng)病人的飲食以清淡為主，對進食困難者除鼻飼混合奶外，應(yīng)每天給菜湯2O0毫升，可以用新鮮的帶綠葉蔬菜，或者綠豆湯、鮮果汁亦可。意識障礙及吞咽困難的患者，在起病24h后癥狀未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)下胃管，從胃管給予清談、營養(yǎng)豐富、低脂、高蛋白的流質(zhì)飲食，并給予高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食，以增強病人抵抗力。每日、每次飲食用量及溫度遵醫(yī)囑，同時，要注意胃管的保護。

3保持排便通暢

昏迷病人常不能自排尿，膀胱膨脹而引起躁動，可用手輕揉病人的膀胱底部或放置熱水袋以協(xié)助排尿，切不可用力過猛。必要時留置導(dǎo)尿管，大便不能自排者，應(yīng)遵醫(yī)囑洗腸，或保留灌腸，不然，因排便困難而用力排便時，可引起顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)腦病或再度出血。故應(yīng)保證病人1～2天大便1次，飲食宜清淡，以新鮮蔬菜、含粗纖維高的食物為主。

4心理康復(fù)

中風(fēng)患者均有紊亂的思維和情緒，對自身疾病的轉(zhuǎn)歸存有顧慮，故康復(fù)護士對患者要耐心開導(dǎo)，對家屬要詳細(xì)解釋，并強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的好處和不鍛煉的嚴(yán)重后果，只有堅持不懈地治療與鍛煉，才能達到康復(fù)的目的，并列舉成功的病例，使患者及家屬樹立起信心，密切配合，因此心理護理應(yīng)貫穿在整個康復(fù)過程。

5肢體的護理

癱瘓肢體在24h內(nèi)應(yīng)保持功能位，并注意輕揉按摩肢體;對無意識障礙的腦梗塞患者，次日就可以進行功能訓(xùn)練，如癱瘓肢體關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，應(yīng)從近關(guān)節(jié)端開始，由近及遠(yuǎn)按摩，關(guān)節(jié)部位以熱毛巾溫敷。腦出血患者意識清楚早期可在床上做被動運動，上肢做抬舉，下肢做伸屈運動，待病情穩(wěn)定后，可逐漸下床鍛煉，以主動鍛煉為主，讓患者在護士或家屬攙扶下先站立，雙臂攀住，身體挺直，鍛煉時間一般3次/d，分別安排在晨起、輸液后、睡覺前。活動量要逐日增加。如果病人能夠站立時應(yīng)盡早攙扶病人鍛煉走路，先在別人幫助下行走，逐漸過度到自己扶持物體，例如床欄、單杠等，并且鍛煉兩腿抬高用患側(cè)持重站立，適應(yīng)后持拐杖或徒步行走。

6恢復(fù)語言能力的訓(xùn)練

在訓(xùn)練時應(yīng)從易到難，從簡單到復(fù)雜，并注意發(fā)音時的口型，細(xì)心講解發(fā)音要領(lǐng)，反復(fù)訓(xùn)練。護士除耐心反復(fù)地進行發(fā)音訓(xùn)練外還應(yīng)掌握多方面的訓(xùn)練技巧，模擬人的動作、手勢、口型等方法，使患者盡量體會、理解、模仿發(fā)音，直到能對話。

7預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

1)肺部感染。意識障礙者應(yīng)取頭側(cè)位，口角放低，以利于口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物的排出，每日用生理鹽水或淡鹽水清洗口腔1～2次，為防止食物反流，鼻飼前應(yīng)徹底吸痰，鼻飼后半小時嚴(yán)禁搬動病人，以免引起嘔吐，每2～3h翻身叩背1次，以利呼吸道分泌物的排出。

2)泌尿系感染。大小便失禁患者要及時更換污染物，并用溫開水清洗前后二陰。留置導(dǎo)尿患者應(yīng)每3～4h放尿一次，每次尿量最多不得超過500ml，下接無菌接尿管及尿瓶，并每日更換1次;每次換導(dǎo)尿管1次，留置導(dǎo)尿時間不宜過長，一般2～3周后應(yīng)停止導(dǎo)尿管的使用，改用外部引流裝置。

3)褥瘡。偏癱病人由于臥床及大小便失禁易發(fā)生褥瘡。因此要保持患者個人衛(wèi)生，床鋪保持平整、干燥、無渣屑，每2～3h翻身1次，并仔細(xì)觀察受壓部位有無將要發(fā)生褥瘡的跡象。翻身時要輕，避免推、拉、拖動作，以防揉破皮膚，便器要保持完整無損，骨骼受壓處墊上氣圈。保持皮膚的清潔和干燥，臥床患者每周應(yīng)擦浴或洗澡1～2次，會陰部每天清潔一次，大小便后隨時清洗。定時按摩，特別是骨突部位，以促進局部血液循環(huán)。總之要勤翻身、勤檢查，切實做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。腦出血患者翻身時禁忌搬動頭部。