翼狀胬肉的治療方法探討

【摘要】目的:觀察自體角膜緣上皮移植治療翼狀胬肉的療效。方法:采用自體角膜緣上皮移植術(shù)對(duì)62例(67只眼)初發(fā)和復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪6-18個(gè)月。62例(67只眼)中，55例(58只眼)上皮愈合穩(wěn)定，角膜恢復(fù)正常光滑，透明，無(wú)異常翼狀胬肉樣組織生長(zhǎng)。7例(9只眼)失訪。結(jié)論:自體角膜緣上皮移植可為病變區(qū)角膜及結(jié)膜提供新的干細(xì)胞來(lái)源，是治療初發(fā)和發(fā)性翼狀胬肉的理想方法。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉;角膜移植

【中圖分類號(hào)】R777.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-069-1

翼狀胬肉是瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織，呈三角形向角膜侵入，形態(tài)似翼狀，因而得名。是一種常見(jiàn)的眼表疾病，除影響美觀外，還可引起角膜散光，甚至長(zhǎng)入角膜中央瞳孔區(qū)，嚴(yán)重影響視力。治療翼狀胬肉的傳統(tǒng)方法很多，但復(fù)發(fā)率較高。采用自體角膜緣上皮移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性和初發(fā)性翼狀胬肉，不但能為病變區(qū)角膜緣提供健康的上皮來(lái)源，使角膜恢復(fù)正常透明性，而且還可為病變區(qū)的結(jié)膜和鞏膜組織提供正常的上皮干細(xì)胞，從而有效的阻止異常結(jié)膜源性組織增生，阻止翼狀胬肉復(fù)發(fā)，達(dá)到治療的目的。自2001年以來(lái)，我們采用自體角膜緣上皮移植術(shù)治療62例(67只眼)翼狀胬肉復(fù)發(fā)性和初發(fā)性翼狀胬肉患者，獲得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇本組62例(67只眼)翼狀胬肉患者中，男30例，女32例;年齡33-64歲。單眼57，雙眼5例。初法性46例(47只眼)，復(fù)發(fā)性16例(20只眼)，其中有2次或2次以上手術(shù)史者16例(16只眼)。局部均無(wú)活動(dòng)性炎癥。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)均在局麻和手術(shù)顯微鏡下完成用15號(hào)圓刀片分離翼狀胬肉頭部及體部，將角膜和鞏膜上的病變組織剝離干凈，暴露出透明的角膜。暫不切除翼狀胬肉組織，以免出血影響手術(shù)操作。

1.2.2角膜緣上皮干細(xì)胞的采取取術(shù)眼顳上方角膜緣上皮連同部分結(jié)膜上皮組織，寬2-4毫米，長(zhǎng)6-8毫米，呈近似長(zhǎng)方形條狀，保留一端，注意不要連帶結(jié)膜下的筋膜組織。用10-0縫線將移植片的游離端縫合固定于病變區(qū)的角膜緣處，注意上皮面向上，移植片的角膜緣側(cè)與植床的角膜緣相吻合，縫合時(shí)深度以角膜或鞏膜厚度的1/3為宜，剪下植片的另一端，兩端及中央各縫合固定1針，共6針。取材處無(wú)需處理。

1.2.3剪除胬肉組織用止血鉗夾持翼狀胬肉根部切除并燒灼止血。暴露2毫米以上的鞏膜隔離區(qū)。殘端不必處理。

1.2.4術(shù)后處理術(shù)眼結(jié)膜下注射妥布霉素20毫克和地塞米松2毫克，紗布加壓包扎，每天換藥1次，包扎3天，滴抗生素及地塞米松眼液2-4周。

1.2.5術(shù)后復(fù)查于術(shù)后1及2周，1，3，6，12及18個(gè)月復(fù)診，常規(guī)行視力和裂隙燈檢查。

2結(jié)果

2.1取材處傷口

患眼顳上方取材處傷口，術(shù)后2-3天被新生上皮覆蓋，一周后局部充血，水腫完全消退，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。

2.2角膜創(chuàng)面

角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)自近移植片的周邊部向中央移行。術(shù)后1周內(nèi)，新生上皮水腫，部分患者出現(xiàn)輕度畏光，流淚及不適。1-2周后角膜創(chuàng)面完全修復(fù)，上皮覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，水腫消退，上皮愈合穩(wěn)定，角膜表面逐漸恢復(fù)透明性，刺激癥狀消失。

2.3隨訪

術(shù)后隨訪6-18個(gè)月，16例(18只眼)失訪，55例(58只眼)上皮愈合穩(wěn)定，良好，無(wú)明顯新生血管及結(jié)膜翼狀胬肉樣組織增生，角膜表面光滑，透明。其中16例(18只眼)術(shù)前翼狀胬肉遮擋瞳孔區(qū)角膜，嚴(yán)重影響視力(視力均低于0.1)，術(shù)后視力均有明顯提高。

2.4并發(fā)癥

18例(20只眼)患者術(shù)后有輕微流淚及縫線刺激反應(yīng)，于2周內(nèi)縫線拆除后癥狀消失。未見(jiàn)感染及異常結(jié)膜源性組織再侵入角膜，也無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

3.1翼狀胬肉手術(shù)治療的現(xiàn)狀

翼狀胬肉的主要治療方法是手術(shù)，但是，術(shù)后復(fù)發(fā)是治療此病的棘手問(wèn)題。自體健眼周邊取移植片，移植到切除干凈的術(shù)眼角膜緣表面治療化學(xué)性眼燒傷。通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，角膜緣上皮移植的角膜上皮愈合快，極少有新生血管長(zhǎng)入，而結(jié)膜移植組的上皮愈合慢并常伴有杯狀細(xì)胞和新生血管的增生。胬肉樣組織的形成和新生血管生長(zhǎng)均與角膜緣干細(xì)胞變性和缺乏密切相關(guān)。我們對(duì)68例初發(fā)性和復(fù)發(fā)性翼狀胬肉采取患眼自體角膜緣上皮移植術(shù)，療效滿意。

3.2手術(shù)方法的探討

本手術(shù)取材均取自患者的患眼顳上方角膜緣結(jié)膜，實(shí)踐證明翼狀胬肉患者患眼顳上方角膜緣結(jié)膜足夠移植的需要，對(duì)側(cè)眼無(wú)損傷，取材處傷口術(shù)后恢復(fù)良好，是可取的方法。手術(shù)操作中應(yīng)注意上皮面向上，不要弄反。手術(shù)取材除角膜緣上皮外，連同部分結(jié)膜上皮使取材及移植縫合操作更容易，并未影響手術(shù)效果。此外，取移植片時(shí)盡量少帶結(jié)膜下的筋膜組織，手術(shù)操作以在手術(shù)顯微鏡下操作為宜。手術(shù)時(shí)要清除結(jié)膜下全部病變組織，否則術(shù)后容易復(fù)發(fā)。

3.3療效評(píng)價(jià)

我們術(shù)后隨訪的46例(49只眼)角膜上皮愈合良好，穩(wěn)定，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。其中16例(18只眼)術(shù)前翼狀胬肉遮擋瞳孔區(qū)角膜致視力差者，術(shù)后視力均有明顯的提高。所有隨訪患者術(shù)后均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。本方法是一種治療翼狀胬肉效果好，并發(fā)癥輕，復(fù)發(fā)率低的手術(shù)方法。