前列腺切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

【摘要】開(kāi)放性前列腺切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療良性前列腺增生癥(BPH)最常用的手術(shù)方式，但仍有部分患者術(shù)后療效不良，發(fā)生率為10—20%，本文擬從護(hù)理角度，分析和探討如何以最佳護(hù)理手段來(lái)減少術(shù)后發(fā)生的出血、阻塞、梗阻等不良結(jié)果，切實(shí)降低二次手術(shù)及不良療效發(fā)生率使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】前列腺;切除;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-149-2

前列腺增生癥為老年，男性常見(jiàn)病，多發(fā)于50歲以上。下尿路梗阻引起排尿異常，甚至影響腎功能。臨床表現(xiàn)為排尿困難，尿線變細(xì)，尿頻夜尿次數(shù)增多及終末尿滴瀝等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性尿潴留，有些病人還可發(fā)生血尿、泌尿系感染、腎功能不全等。

開(kāi)放性前列腺切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生癥(bph)最常用的手術(shù)方式。我院泌尿外科自2006年以前多為開(kāi)放性前列腺切除術(shù)，術(shù)后患者出血多，臥床時(shí)間長(zhǎng)，腹部有刀口。創(chuàng)傷重，費(fèi)用高。自2006年我院引進(jìn)氣化電切技術(shù)治療前列腺增生癥。在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中我們感受到氣化電切手術(shù)具有恢復(fù)快，住院及置管時(shí)間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)開(kāi)展以來(lái)，我們力求通過(guò)主觀努力不斷思索，總結(jié)，進(jìn)取。改良一些與手術(shù)不適應(yīng)的護(hù)理方式，充實(shí)一些新的科學(xué)的方法和技術(shù)。讓護(hù)理技術(shù)、護(hù)理程序逐漸趕上本科醫(yī)療水平的發(fā)展步伐，最終使該項(xiàng)技術(shù)得以順利發(fā)展。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

自2006年12月-2009年12月我院外科共做氣化電切前列腺切除手術(shù)260例，其中治愈252例，有8例術(shù)后出院尿道梗阻。

2護(hù)理體會(huì)

2.1把好術(shù)前護(hù)理關(guān)是促進(jìn)手術(shù)成功，使患者順利康復(fù)的必要措施之一。

2.1.1心理護(hù)理前列腺增生患者均為老年男性，患者往往病程較長(zhǎng)，體質(zhì)較差，有的帶有膀胱造瘺管，有的長(zhǎng)期帶尿管，有的經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立，加之擔(dān)心手術(shù)效果及費(fèi)用較高等種種因素，致使病員大多焦慮情緒較重，心理壓力大，術(shù)前須將心理護(hù)理落實(shí)到位。相關(guān)護(hù)士須主動(dòng)和耐心地對(duì)病員講解手術(shù)的經(jīng)過(guò)，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要注意的各種問(wèn)題，循循善誘地與病員交流人生的意義及生命的質(zhì)量。使他們解除對(duì)手術(shù)的恐懼及其他問(wèn)題的顧慮，讓他們以堅(jiān)強(qiáng)的意志，愉快的心理，為提高自己的生活質(zhì)量，勇敢接受手術(shù)和治療護(hù)理。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備和有效的控制尿路感染是手術(shù)成功的必要條件。預(yù)防泌尿系感染的措施為鼓勵(lì)病人多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲。多數(shù)病人因尿頻，排尿困難而害怕喝水，應(yīng)向病人講明飲水的意義，了解病人心肺功能，病人多為老年人，防止心臟意外。術(shù)前一日給予清潔灌腸。排盡腸道糞便，對(duì)術(shù)前有尿路感染者要使用抗生素予以控制，因感染是導(dǎo)致術(shù)后膀胱痙攣及梗阻的因素之一。

2.2把好術(shù)后護(hù)理四大關(guān)口是提高手術(shù)成功率、降低二次手術(shù)率及不良療效發(fā)生率的重要措施。

2.2.1切實(shí)保障膀胱持續(xù)沖洗的暢通無(wú)阻病員術(shù)畢返回監(jiān)護(hù)室，即刻接生理鹽水給予膀胱持續(xù)沖洗，以免引流管被凝血塊填塞。沖洗速度的快慢決定于引流液的顏色。顏色深則速度加快，顏色淺可減慢速度。總之速度調(diào)整以沖洗液為洗肉水樣為準(zhǔn)。沖洗過(guò)程中必須密切觀察如病人訴膀胱區(qū)脹痛，伴引液速度緩慢或停止。亦或出現(xiàn)敷料潮濕均應(yīng)考慮是否引流管阻塞。此時(shí)可一手反折并捏住遠(yuǎn)端引流管，另一手快速擠壓近端引流管，如無(wú)效則應(yīng)注入生理鹽水，并反復(fù)抽推，再無(wú)效則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生是否考慮膀胱痙攣等情況。

2.2.2密切注視沖洗液顏色、性質(zhì)、量要結(jié)合生命體征及早發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，正常情況下術(shù)后沖洗液為洗肉水樣，呈暗紅色，隨后逐漸變淡，當(dāng)沖洗液為鮮紅色并出現(xiàn)凝塊沉淀隨之膀胱被堵塞而引流不暢時(shí)，應(yīng)考慮為活動(dòng)性出血。病員可能出現(xiàn)血壓下降。脈搏增快，面色蒼白，出冷汗，煩躁等癥狀，應(yīng)立即行再次手術(shù)止血。原因?yàn)榫植恐寡涣迹送鈶?yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，正確記錄尿量，供醫(yī)生補(bǔ)液時(shí)參考。

2.2.3膀胱痙攣癥狀發(fā)生的原因前列腺增生引起膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥厚，增生，膀胱內(nèi)壓增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性，不穩(wěn)定性。膀胱以及順應(yīng)性降低。前列腺術(shù)后，因膀胱創(chuàng)傷及手術(shù)刺激，留置導(dǎo)尿管使膀胱敏感性增高而誘發(fā)膀胱痙攣。術(shù)前泌尿系已感染。術(shù)后精神緊張者尤為多見(jiàn)。

2.2.4膀胱痙攣的臨床表現(xiàn)為膀胱區(qū)脹滿感及疼痛感、急迫排尿感，客觀表現(xiàn)為膀胱充血、不暢或停滯。引流液顏色加深，導(dǎo)尿管周圍有尿液流出，切口敷料潮濕等，膀胱痙攣處理不當(dāng)可誘發(fā)出血。

2.2.5膀胱痙攣的預(yù)防及處理術(shù)前積極控制泌尿系感染，術(shù)動(dòng)態(tài)心電圖，ST-T改變的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.2.6飲食護(hù)理術(shù)后第一日進(jìn)半流食，以易消化食物為宜、多吃水果蔬菜，進(jìn)食粗纖維易消化食物避免進(jìn)食牛奶豆制品以防腹脹，忌煙酒，辛辣等刺激性食物，并囑病人大量飲水。每天3000毫升以上，使尿液排除增加，起到自然沖洗的目的，也可防止便秘。

2.2.7防止靜脈血栓形成鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生。臥床期間，指導(dǎo)病人側(cè)身活動(dòng)，下肢屈腱運(yùn)動(dòng)，停止膀胱沖洗后協(xié)助病人離床活動(dòng)，注意觀察病人有無(wú)呼吸困難等肺栓塞癥狀。

2.2.8防止繼發(fā)出血腹壓增高是導(dǎo)致繼發(fā)出血的主要原因，手術(shù)后糞便干燥咳嗽等均可致腹壓增高，應(yīng)積極防治，除飲食指導(dǎo)外，還要傾聽(tīng)患者囑咐，必要時(shí)可用緩瀉劑或提前緩瀉藥保持大便通暢，病人咳嗽要及時(shí)對(duì)癥處理。

2.3出院后健康指導(dǎo)

2.3.1注意休息，三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意增減衣服預(yù)防感冒。

2.3.2每日不定時(shí)做提肛練習(xí)，促進(jìn)肛門括約肌的恢復(fù)。

2.3.3多吃粗纖維易消化食物，忌煙酒辛辣食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。多飲水，每日2000毫升以上以增加尿量，起到內(nèi)沖洗作用。

2.3.4保持大便通暢，勿用力排便，注意會(huì)陰部清潔，干燥。

2.3.5出院后尿線變細(xì)，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)尿道，定期復(fù)查B超不適時(shí)隨診。