顱腦外傷后失語癥的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷后;失語癥;護(hù)理;康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-140-1

目前，我們雖然可以通過手術(shù)、藥物等治療手段來挽救大部分顱腦外傷患者的生命，但仍然有很多人伴隨有后遺癥的發(fā)生，失語癥就是主要的后遺癥之一，主要特征是繼發(fā)于顱腦外傷后，患者出現(xiàn)運(yùn)用或者理解語言功能的障礙。這給患者與他人的交流帶來很大不便，嚴(yán)重降低了患者及他們家屬的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于顱腦外傷后出現(xiàn)失語癥的患者，及時(shí)有效的康復(fù)治療和功能訓(xùn)練可以提高他們溝通交流能力，對(duì)于他們恢復(fù)自信、早日回歸社會(huì)是至關(guān)重要的。因此，出現(xiàn)失語癥，康復(fù)治療和功能訓(xùn)練越早越好[1]。失語的康復(fù)最佳時(shí)期在發(fā)病的半年內(nèi)，康復(fù)的程度和失語的類型、患者的年齡、受教育程度、家中的護(hù)理質(zhì)量有關(guān)[2]。訓(xùn)練中的關(guān)鍵是患者的主動(dòng)參與，而70%的失語癥患者心情抑郁。本人對(duì)我科(急診創(chuàng)傷外科)自2008年2月至2010年2月收治的顱腦外傷患者中共出現(xiàn)的38例失語患者進(jìn)行早期、長期、反復(fù)的訓(xùn)練，收到了較好的效果?，F(xiàn)做如下報(bào)告。

1臨床資料

1.1一般資料我科自2008年2月至2010年2月收治的顱腦外傷患者中共出現(xiàn)了38例失語患者。其中男24例，女14例，年齡15-82歲，平均45歲，病程2～21個(gè)月。

1.2臨床表現(xiàn)按失語患者臨床特點(diǎn)分，命名性失語11例，運(yùn)動(dòng)性失語8例，感覺性失語9例，混合性失語10例。

1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效:失語程度明顯緩解或接近正常;有效:失語程度輕微緩解;無效:訓(xùn)練前后無變化。

1.4結(jié)果本組病人顯效16例，有效17例，無效5例。命名性失語者11例均顯效;運(yùn)動(dòng)性失語顯效3例，有效5例;感覺性失語顯效2例，有效7例;混合性失語有效5例，無效5例。

2康復(fù)訓(xùn)練方法

顱腦外傷患者挽回后發(fā)現(xiàn)伴隨有失語者盡快實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練，正確判斷失語癥癥狀及臨床診斷失語癥的類型，制訂一個(gè)完整的訓(xùn)練計(jì)劃，創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，對(duì)失語癥的治療和康復(fù)有重要意義。針對(duì)患者在各階段的語言障礙，我們始終遵守實(shí)證的原則，以實(shí)用性、針對(duì)性為標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進(jìn)，不同的階段采取不同的訓(xùn)練方案。

首先通過與病人的交談溝通來評(píng)估、判斷患者是哪方面有問題，針對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。通過觀察，本組病人失語患者主要存在聽、理解、讀寫、說話、書寫等方面的障礙。

其次，在與患者護(hù)理及交流過程中，根據(jù)患者失語的類型和程度，使用患者能夠接受的態(tài)度及語言耐心指導(dǎo)患者加強(qiáng)語言訓(xùn)練。通過多種途徑來訓(xùn)練患者，鼓勵(lì)患者由口說出自己需求，讓患者多聽多說的基礎(chǔ)上，也可以運(yùn)用視覺、觸覺、嗅覺等方面對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練。

對(duì)于完全不能說話的患者，積極運(yùn)用非語言的方法進(jìn)行交流，如運(yùn)用實(shí)物圖片、打手勢、面部表情、文字書寫等方面與患者進(jìn)行溝通。如實(shí)物圖片法適合于具有聽力、理解障礙的患者，護(hù)士制作或購買一些常用物品圖片，患者指著菜的圖片表示餓了，拿起床的圖片代表困了;手勢法適用于讀寫、說話有障礙的患者，護(hù)士及家屬反復(fù)對(duì)患者強(qiáng)調(diào)表明某些手勢代表的意義，豎起大拇指代表贊成，擺手代表反對(duì);面部表情法適用由于疾病限制不能活動(dòng)的病人，贊成就眨一次眼睛，渴了張口等。

3討論

隨著現(xiàn)今社會(huì)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人們生活水平的提高，顱腦外傷的發(fā)生率呈幾何增長。通過本組病人的觀察，顱腦外傷后失語癥患者的康復(fù)訓(xùn)練非常重要，在訓(xùn)練過程中我們需要采用心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)來對(duì)患者實(shí)行整體全面的護(hù)理。

3.1失語康復(fù)過程中必須注意時(shí)刻關(guān)心、尊重患者大部分失語患者只是語言或表達(dá)上出現(xiàn)障礙，智力沒有任何問題，在康復(fù)過程中醫(yī)務(wù)人員或家屬要注意說話態(tài)度和語氣。特別是家屬，在覺得自己付出那么多而患者進(jìn)步很少時(shí)，經(jīng)常有恨鐵不成鋼的心理，會(huì)責(zé)怪患者沒有用心，無心說上一句“笨死了”。此時(shí)露出的不耐煩表情或粗暴的語氣，會(huì)給患者帶來心理傷害，并且使患者對(duì)康復(fù)治療產(chǎn)生排斥心理。

3.2提供隱蔽適宜的鍛煉環(huán)境失語患者由于經(jīng)常出錯(cuò)、吐字不清等，出現(xiàn)畏于接觸、不愿張口等自卑表現(xiàn)，此時(shí)的鍛煉應(yīng)避免其他病人的圍觀，某些自尊心強(qiáng)的患者需避開他的家屬。

3.3失語患者的康復(fù)強(qiáng)調(diào)反復(fù)鍛煉如命名性失語，經(jīng)常前一刻教會(huì)的詞后一刻就忘得無影無蹤，剛剛對(duì)他介紹了自己的名字，后面問他他會(huì)指著你說認(rèn)識(shí)你，但說不出叫什么。護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)一遍遍的重復(fù)，直到患者確切掌握為止。

3.4失語患者的康復(fù)鍛煉應(yīng)是長期的過程對(duì)于失語病人來說，康復(fù)鍛煉是長期持續(xù)一個(gè)過程，出院并不代表鍛煉的結(jié)束，需要護(hù)士為其制定出院后的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，由家屬檢查督促患者繼續(xù)進(jìn)行，以使患者與人交往的意愿得到提高，自信心增加，并且早日回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭麗萍，王紅明.腦卒中失語病人言語功能恢復(fù)的分析與對(duì)策[J].中國臨床康復(fù)，2003，7(6):942-943.

[2] 林春穎.卒中后失語的康復(fù)[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2007，4(2):36-37.