小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+人工晶體植入的手術(shù)護(hù)理

【摘要】目的:探討小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+人工晶體植入的手術(shù)配合，以減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。方法:對(duì)40例小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+人工晶體植入的手術(shù)配合進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理與管理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:術(shù)中醫(yī)護(hù)配合默契，所有手術(shù)均順利完成，術(shù)后患者視力均有不同程度的改變，無(wú)一例發(fā)生感染或出現(xiàn)手術(shù)意外。結(jié)論:術(shù)前給予患者心理支持，充分準(zhǔn)備器械物品;術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，密切的手術(shù)配合及熟練的儀器使用;術(shù)后器械的清潔滅菌儀器的正確妥善的保養(yǎng)，是保證小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+人工晶體植入手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化;白內(nèi)障;人工晶體植入;手術(shù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-159-1

白內(nèi)障是由許多因素引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，造成渾濁，是我國(guó)主要的致盲眼病之一。治療方法主要以手術(shù)為主，而超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)是現(xiàn)代白內(nèi)障摘除術(shù)的一種特殊類型技術(shù)。利用超聲波導(dǎo)入眼內(nèi)，使渾濁變硬的晶體粉碎呈乳狀，通過(guò)灌注抽吸系統(tǒng)抽吸干凈，通過(guò)3毫米大小鞏膜切口粉碎和吸出白內(nèi)障，從而達(dá)到摘除白內(nèi)障，再植入人工晶體的目的。超聲乳化具有手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)切口小，不用縫線，術(shù)后反應(yīng)輕，愈合快，視力恢復(fù)快而穩(wěn)定、術(shù)后散光小，不須住院，術(shù)后即可回家等優(yōu)點(diǎn)，被臨床所運(yùn)用和推廣。然其手術(shù)時(shí)間短，儀器使用較多且精密性大、又給護(hù)理手術(shù)配合和管理帶來(lái)難度。我院自2008年11月至2010年4月，成功進(jìn)行了40例小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)+人工晶體植入的手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合要點(diǎn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共40例，男21例，女19例，年齡34-81歲平均年齡67.4歲。其中老年性白內(nèi)障18例，光天性白內(nèi)障3例，外傷性白內(nèi)障4例，并發(fā)性白內(nèi)障5例一晶狀體核硬度按照LOCSⅡ分級(jí)，Ⅱ級(jí)10眼，Ⅲ級(jí)14眼，Ⅳ級(jí)6眼。術(shù)前視力光感～0.3。所有病例均符合:①晶體核軟。②晶體乳化。③術(shù)后要求眼球牢固性、穩(wěn)定性和康復(fù)性的白內(nèi)障。④擬行人工晶體植人術(shù)。⑤瞳孔可以散開(kāi)6毫米以上。⑥角膜透明，代償儲(chǔ)備能力好。7前房深。8晶體囊與韌帶必須完整。

I.2手術(shù)方法患者平臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，在表面麻醉下行角鞏膜切口，前房注人粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化晶體核，吸出殘留皮質(zhì)后囊袋內(nèi)注入粘彈劑，使用晶體推注器植入人工晶體于囊袋內(nèi)，吸出前房粘彈劑，不縮瞳，切口不縫合，結(jié)膜囊外涂紅霉素眼膏后眼墊包扎，帶眼罩。

1.3手術(shù)結(jié)果本組患者配合良好，手術(shù)時(shí)間15-30分鐘，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后無(wú)感染發(fā)生，術(shù)后術(shù)眼視力由術(shù)前0.3恢復(fù)至術(shù)后>0.5，術(shù)后3天，15例裸眼視力或矯正視力>1，占49.34%平均住院2.5天無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。

2手術(shù)配合及護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理根據(jù)患者不同社會(huì)背景用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與患者交談，對(duì)患者出的問(wèn)題做耐心解答增進(jìn)了患者對(duì)手術(shù)的了解，解除其恐懼緊張心理，以配合手術(shù)取得成功。

2.1.2患者準(zhǔn)備術(shù)前宣教、測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，沖洗結(jié)膜囊，淚道沖洗，標(biāo)記術(shù)眼，介紹環(huán)境及手術(shù)的大概過(guò)程，詳細(xì)講解術(shù)后用藥注意事項(xiàng)，尤其是術(shù)中的配合。如鋪無(wú)菌巾時(shí)要遮蓋患者面、口鼻，患者會(huì)有憋氣和癢感，告知患者如有上述不適，立即告訴巡回護(hù)士幫助解決，決不能用手自行觸摸，以免破壞無(wú)菌區(qū)。同時(shí)，向患者介紹表麻的作用，如術(shù)中感覺(jué)疼痛不適，及時(shí)告訴醫(yī)生處理，以消除患者對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼，給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感到安全和信任。術(shù)前半小時(shí)手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者術(shù)眼擴(kuò)瞳(約8MM)。

2.1.3儀器和物品準(zhǔn)備儀器:STORZ PROTEGE超聲乳化儀、SOM 2000C手術(shù)顯微鏡。眼科常規(guī)的顯微手術(shù)器械，超乳手柄，IA，撕囊鑷，晶體植入鑷，CHOP，調(diào)整鉤，乳化專用刀一套，粘彈劑。藥物:乳酸鈉林格溶液500ml(內(nèi)加I%腎上腺素0.5m1，)眼內(nèi)灌注液、Healon，卡米可林(眼內(nèi)縮瞳劑)、慶大霉素、地塞米松。人工晶體，紅霉素眼膏，卡米可林，愛(ài)爾凱因，碘伏，無(wú)菌包等。

2.1.4手術(shù)間準(zhǔn)備術(shù)前用0.5%含氯消毒液擦拭手術(shù)間的所有物體、墻壁及地表面后，開(kāi)空氣凈化裝置1小時(shí)。室溫22-25℃;相對(duì)濕度為55-65%。

2.2術(shù)后護(hù)理

平車送患者回病房，囑其不可勾頭及屏氣，勿揉眼睛，輕聲說(shuō)話，控制咳嗽和打噴嚏以防眼壓增加、晶體脫位及傷口裂開(kāi)。

3討論

3.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，是預(yù)防感染的關(guān)鍵所在手術(shù)切口小，器械多，稍有不慎.易造成眶內(nèi)感染等嚴(yán)重不良后果，因此術(shù)中必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行，護(hù)士嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)密把關(guān)置入物品及手術(shù)儀器的消毒滅菌，術(shù)前準(zhǔn)備好所需的耗品及器械，控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，盡量減少人員出入手術(shù)間。

3.2術(shù)中配合注意事項(xiàng)緊密有序的配合可縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥和感染機(jī)會(huì)。器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，使術(shù)中護(hù)理準(zhǔn)備工作先于醫(yī)生操作，才能使配合更加默契，避免被動(dòng)配合，縮短手術(shù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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