社區醫院急性腦出血的診治體會

【摘要】急性腦出血是老年人常見病死原因之一，一旦發生需積極搶救，但由于社區醫院的設備條件和技術水平有一定局限性，所以對該病的診斷治療必須依靠綜合評判，及時診斷是治療的關鍵，本文主要圍繞基層社區醫院急性腦出血病的診斷與治療的一些淺薄論述，請各位同仁糾正。

【關鍵詞】社區;急性腦出血;診斷;治療;體會

【中圖分類號】R197.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-182-1

急性腦出血多指腦內血管病變破裂而引起出血，具有發病急、進展快、死亡率高的特點，亦是老年人常見病死原因之一，隨著人們生活水平的提高，基層地區的該病發病率明顯提高，我院從2005年-2009年共收治病例65例，其中男45例、女20例，經積極搶救治療治愈好轉53例，死亡12例，病死率達18.5%，所以一旦發病需積極搶救治療，但大部分社區醫院缺乏CT和腦血管造影檢查，往往診斷需要依靠臨床經驗和基本的檢查，做到明確診斷，為提高急性腦出血的搶救成功率，要做好以下幾點。

1明確診斷

社區醫院的診斷主要包括以下幾個方面。

1.1中老年患者急驟起病的意識障礙和肢體的功能障礙，并有高血壓病史。

1.2眼底檢查可發現動脈變細，周圍出血或乳頭水腫。

1.3腦脊液壓力升高，均勻血性。(顱高壓明顯者或疑小腦出血者禁忌)

1.4神經系統的定位體征，如頭痛、眼偏向一側，口角歪斜和偏癱，并除外顱外疾病引起的意識障礙。

1.5需與其他腦血管疾病作鑒別。

1.5.1蛛網膜下腔出血，該病青壯年發病率高，多在用力活動或情緒激動，無特殊病史，起病亦急，有劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征明顯，少有偏癱，腦脊液血性。

1.5.2腦血栓，該病多有動脈硬化病史，安靜狀態下發作，起病緩慢，漸進偏癱，少見頭痛、昏迷、嘔吐，血壓或正常，無腦膜刺激征，腦脊液正常。

1.5.3腦梗塞，患者現有心臟病、心律失常病史，起病急驟，偏頭痛、嘔吐、昏迷少見，但大片梗塞例外，血壓多正常，無腦膜刺激征，有偏癱，腦脊液檢查正常。

1.6在社區醫院無條件行CT檢查時，對腦出血的診斷和鑒別診斷必須全面綜合評判。對有高血壓病史的患者，突然偏癱，伴有頭痛，雖然意識清楚，沒有嘔吐也立足先考慮腦出血。如起病緩慢，六小時以上偏癱才達高峰，雖有意識障礙和血壓偏高，首先考慮腦血栓。發病有劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征明顯，腦脊液檢查血色濃，眼底檢查玻璃膜下出血，發病同時無偏癱，應首先考慮蛛網膜下腔出血。

2積極地搶救治療

維持生命基本功能，改善腦缺氧，降低顱內壓，控制腦水腫，控制血壓、預防并發癥，是治療的主要措施。

2.1保持安靜、絕對臥床急性期盡可能避免不必要的搬動，臥床休息一般在3周左右。

2.2保持呼吸道通暢松解衣領，卸除假牙，防止舌后墜，及時清除分泌物和嘔吐物，防止窒息。

2.3改善缺氧持續氧氣吸入，但要保持呼吸道濕化。

2.4積極控制高血壓因高血壓可能加劇腦出血，但不宜過速、過劇降低血壓，否則會引起心腦供血不足，一般使血壓維持子140～150/90～100mm/Hg，可選用利血平0.5mg～1mg靜脈滴注或肌肉注射，無效果可用酚妥拉明10mg或硝普鈉500mg加5%葡萄糖靜滴，使用過程必須監測血壓。

2.5控制腦水腫，降低顱內壓腦出血水腫可引起腦疝，以致死亡，故降低顱內壓，減輕腦水腫是急性期的重要治療措施，可選用20%甘露醇250ml或25%山梨醇250ml靜脈滴注，半小時左右滴完，每6～8小時滴注一次，一周為一療程，同時可加用地塞米松15mg每12小時用一次，第五天起改5mg每12小時一次，一周為一療程，也可用速尿20mg～40mg靜滴。地塞米松可降低毛細血管通透性作用，使顱內壓降低，但有上消化道出血患者不宜使用;速尿有抑制腦脊液形成和促進腦脊液吸收作用。在補液過程中不宜單用高滲葡萄糖，應選用復方氯化鈉溶液或平衡液，用葡萄糖易透過血腦屏障和迅速代謝，使細胞外液處于低滲而加重腦水腫。

2.6保護腦細胞降溫是必要的手段，頭部戴冰帽，頸動脈處放冰袋，以降低腦細胞代謝，降低耗氧量，同時可用降溫，減輕腦水腫，煩躁、高熱者可用冬眠一號，其他藥物可用三磷酸腺苷、輔酶A、精氨酸、胞二磷膽堿等每日靜滴，以保護腦細胞，有利于腦功能恢復。

2.7維持水電平衡由于患者昏迷、禁食、脫水藥物的應用，可能導致機體水、電解質、以及酸堿平衡紊亂，應及時監測，及時糾正處理。

2.8止血藥物的應用高血壓動脈硬化引起的腦出血，使用止血藥物會引起凝結，故不宜使用。因凝血功能障礙引起的出血時可使用止血芳酸、6-氨基己酸、止血敏等藥物，一般3天即可。

2.9并發癥的預防一般腦出血患者，并發癥較多，如肺炎、尿路感染，中樞性呼吸衰竭、褥瘡均可導致患者死亡，所以應給予積極地預防和治療。

總之，由于社區醫院的設備條件和技術力量有一定限制，急性腦出血的搶救成功率較低，須不斷總結臨床經驗，提高診斷治療水平。

參考文獻

[1] 陳灝珠等.實用內科學(第12版)[M].北京:人民衛生出版社，2007.