302例拇指狹窄性腱鞘炎的療效觀察

【摘要】目的:探究拇指狹窄性腱鞘炎的治療方法及效果。方法:統(tǒng)計(jì)四種治療方法的治愈率。結(jié)果:大切口手術(shù)治愈率為100%;小切口手術(shù)治愈率為98%;封閉療法治愈率為60%;中藥熏洗療法治愈率為28%。結(jié)論:拇指狹窄性腱鞘炎在早期可以保守治療，如未愈，可以手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】拇指;狹窄性腱鞘炎;中藥熏洗;封閉治療;小切口手術(shù);大切口手術(shù);療效觀察

【中圖分類號(hào)】R244.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-094-1

狹窄性腱鞘炎是腱鞘機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥。腱鞘分內(nèi)外兩層，外層為纖維性腱鞘，內(nèi)層為滑液鞘。鞘管的伸縮性較小，拇指僅有拇長(zhǎng)屈肌腱通過(guò)，日常生活和工作中，肌腱在腱鞘上長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度摩損，使肌腱和腱鞘的機(jī)械摩擦力加大，久之則發(fā)生無(wú)菌性創(chuàng)傷性炎癥改變，形成狹窄性腱鞘炎。

1概述

狹窄性腱鞘炎的病理方面，早期可見(jiàn)腱鞘充血水腫與滲出，反復(fù)創(chuàng)傷或遷延日久后，腱鞘發(fā)生變性，慢性纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連，甚至有軟骨樣變，腱鞘的厚度可由正常時(shí)的1毫米以內(nèi)增至2-3毫米，由于腱鞘增厚，致使腱鞘狹窄，并呈束帶樣壓迫肌腱，造成肌腱水腫、變性，出現(xiàn)兩端變粗的葫蘆形膨大，或受損部位組織增生變粗，形成中間膨大，兩端較細(xì)的紡錘形，當(dāng)肌腱通過(guò)狹窄的腱鞘管時(shí)，可發(fā)生彈響或絞鎖，腱鞘與肌腱間亦可發(fā)生不同程度粘連。

2臨床資料

2.1一般資料

根據(jù)門診記錄，統(tǒng)計(jì)在門診治療拇指狹窄性腱鞘炎的病例，年齡在3-70歲。將3年內(nèi)治療后無(wú)復(fù)發(fā)的病例定為治愈，共302例(302人次)，70例患者行封閉治療，治愈42例;50例患者行中藥熏洗治療，治愈14例;小切口手術(shù)治療100例，(包括封閉治療及中藥熏洗治療未愈的患者)，治愈98例;大切口手術(shù)治療82例(包括保守治療及小切口治療未愈病例)，治愈82例。

2.2臨床表現(xiàn)

拇指屈伸運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有疼痛，當(dāng)拇長(zhǎng)屈肌腱勉強(qiáng)通過(guò)鞘管時(shí)，可產(chǎn)生彈響，并呈扳機(jī)樣運(yùn)動(dòng)，故又稱扳機(jī)指或彈響指，嚴(yán)重時(shí)不能做屈伸運(yùn)動(dòng)。早晨醒來(lái)時(shí)拇指發(fā)僵、疼痛，活動(dòng)后即消失，以后醒來(lái)時(shí)有彈響和疼痛，活動(dòng)1-2小時(shí)后逐漸消失，最后晨起時(shí)疼痛、絞鎖，終日有嵌頓，常訴痛在指間關(guān)節(jié)，而不在掌指關(guān)節(jié)，體檢中可在拇指掌指關(guān)節(jié)橫紋處，摸到一豆粒大小的壓痛結(jié)節(jié)，囑病人伸屈拇指，可感到在此結(jié)節(jié)下方，另有一結(jié)節(jié)在移動(dòng)，并可感到彈響由此發(fā)出。

3治療方法

3.1中藥熏洗

3.1.1方劑(單位:g)當(dāng)歸20，乳香15、沒(méi)藥15、海桐皮30、透骨草30、伸筋草25、紅花30、防風(fēng)25、靈仙30、獨(dú)活20、羌活20、川椒30，蘇木30。

3.1.2用法將一副中藥放入鋁盆中加入涼水浸泡2小時(shí)后放在爐火上煮沸20分鐘，將鋁盆端離爐火，用清水先將患手洗凈，再用中藥液熱氣熏蒸患手，待藥液不燙手時(shí)，將患手浸泡于中藥液里洗，藥液溫度過(guò)低時(shí)再加熱，反復(fù)熏洗患手，一日40-60分鐘，每日1-2次，一劑方藥用5天，療程約10-15天。

3.2封閉治療

患者取坐位或仰臥位，患手常規(guī)皮膚消毒。用2%利多卡因1毫升和5%醋酸潑尼松注射液1毫升混合液做鞘內(nèi)注射，進(jìn)針點(diǎn)在拇指掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)壓痛最明顯部位。一般注射24小時(shí)內(nèi)，麻醉藥物被吸收后也許疼痛會(huì)加劇，在注射3-7天皮質(zhì)激素后發(fā)生作用，癥狀會(huì)明顯緩解或消失，一周封閉治療一次，最多不超過(guò)三次。

3.3小切口手術(shù)治療

患者取仰臥位，患肢常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌單，外展平伸位放于手術(shù)桌上，于拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)皮紋中點(diǎn)做局部浸潤(rùn)麻醉后，小尖刀于麻醉針孔處垂直進(jìn)入狹窄的腱鞘部，屈伸拇指，刀尖感覺(jué)到拇長(zhǎng)屈肌腱在運(yùn)動(dòng)時(shí)，再將刀尖稍上提，縱向?qū)⑦h(yuǎn)近端腱鞘挑切開(kāi)，活動(dòng)拇指無(wú)肌腱嵌頓及絞索即出刀，皮膚切口一般在3-5毫米之間，加壓止血，無(wú)需縫合，術(shù)后口服抗生素，三日后切口換一次藥即可，術(shù)后七日內(nèi)患指禁止沾水。

3.4大切口手術(shù)治療

患者取仰臥位，患肢常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌單，外展平伸位放于手術(shù)桌上，用2%利多卡因注射液在拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處局部浸潤(rùn)麻醉后，沿拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)皮紋做橫切口，長(zhǎng)約2厘米，切開(kāi)皮膚，將皮下組織縱向分開(kāi)，顯露出腱鞘，將腱鞘切開(kāi)，活動(dòng)拇指無(wú)嵌頓及絞索，活動(dòng)順暢，止血，用鹽水慶大霉素沖洗切口后，縫合皮膚。術(shù)后口服抗生素，隔日換藥，術(shù)后兩周拆線。

4結(jié)果

在拇長(zhǎng)屈肌腱狹窄性腱鞘炎的四種治療方法中，中藥熏洗治愈率為28%，封閉治療治愈率為60%，小切口手術(shù)治療率為98%，大切口手術(shù)治愈率為100%。

5療效觀察

封閉治療的優(yōu)點(diǎn)是療效較好，簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉。缺點(diǎn)是被封閉的局部軟組織易脫水變薄，僵硬感，易復(fù)發(fā)。中藥熏洗的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)毒副作用，患者無(wú)恐懼感，易于接受。缺點(diǎn)是療效差，療程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。小切口手術(shù)適用于技術(shù)較嫻熟的醫(yī)生，否則將會(huì)切斷肌腱或損傷腱鞘旁的神經(jīng)、血管，初學(xué)者慎用。小切口手術(shù)有時(shí)腱鞘切開(kāi)不夠長(zhǎng)，致使嵌頓或絞索未完全緩解。大切口手術(shù)效果最可靠，一次性根治，但應(yīng)熟練掌握局部解剖關(guān)系，防止出現(xiàn)副損傷。拇長(zhǎng)屈肌腱狹窄性腱鞘炎的治療方法有多種，早期可采取保守治療，如未愈，可采取手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫康，湯欣.狹窄性腱鞘炎的臨床治療的前瞻性研究[J].中國(guó)矯形外科雜志.

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