二氧化碳激光聯合生理鹽水濕敷治療黃褐斑療效觀察

【摘要】目的:觀察二氧化碳激光聯合生理鹽水創面濕敷治療黃褐斑的療效。方法:選擇127例黃褐斑患者，隨機分為兩組，治療組為二氧化碳激光聯合生理鹽水創面護理，對照組為外用剝脫劑治療。結果:治療組痊愈率為84.4%，對照組痊愈率36.5%，兩組痊愈率差異有顯著性(p<0.01)。結論:二氧化碳激光聯合生理鹽水創面護理治療黃褐斑療效確切，復發率低，可用于規則局限性黃褐斑的治療。

【關鍵詞】二氧化碳激光;生理鹽水創面濕敷;黃褐斑

【中圖分類號】R454.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-130-1

顏面部黃褐斑是影響女性美容的一種常見疾病，對患者生活質量有較大影響。我科于2006年8月～2008年8月對本院127例患者進行激光聯合生理鹽水濕敷治療黃褐斑與外用剝脫劑治療的療效對照觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料127例患者均為門診病人，均為女性;年齡21-43歲，平均為32歲;病程6個月-11年。蝶形型48例，面上部型35例，面下部型35例，泛發型9例。皮損1-9cm2大小不等。否認過敏體質史及疤痕體質史。臨床分型和診斷依據中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組2003年制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標準2003年》。皮損分布以雙頰部、顴部為主。按就診順序，隨機分為兩組，治療組64例，對照組63例。

1.2治療方法治療組:治療前以鹽酸丁卡因凝膠外用30min，表面以保鮮膜敷蓋，以增強皮膚滲透率，加強麻醉效果，減少術時灼痛感。術時消毒局部皮膚，治療波長為1064nm二氧化碳激光，單脈沖，脈寬3ms，脈沖延時30～40ms，光斑大小2mm～5mm，功率為1.5～3W不等，根據患者的年齡部位、皮膚類型、皮膚顏色、色斑大小、深淺及皮膚對光的反應而確定選擇適當的能量密度。治療組以二氧化碳激光光斑照射皮損處色素沉著斑后，色斑即刻變為黑褐色為標準，再用消毒棉簽用生理鹽水吸濕后輕輕拭去碳化顆粒，反復操作至皮損處色素沉著全部去除后暴露淺表潮紅面為度，術后予以無菌紗布濕敷生理鹽水數日，待皮損結痂后停用。對照組剝脫劑組方:3%氫醌霜、0.1%地塞米松和維生素C混合，每日一次，連用八周。二組患者均囑休息充足，飲食清淡，避免刺激因素如停用避孕藥，避免日曬。

1.3療效評價療效觀察6個月。痊愈:皮損基本消退>95%;顯效:皮損顏色顯著變淡，皮損面積消退61%-95%;有效:皮損顏色變淡，面積消退20%-60%;無效:皮損色素加深，或皮損面積消退<20%。

1.4統計學方法采用x2檢驗。

2結果

2.1治療效果兩組療效比較見表1。其中治療組痊愈率和有效率分別為84.4%、9.4%，對照組分別為36.5%、33.3%，兩組痊愈率比較差異有統計學意義(x2=30.47，p<0.01)。

表1 兩組治療效果比較例(%)

組別例數痊愈顯效有效無效

治療組6454(84.4)6(9.4)4(6.2)0

對照組6323(36.5)21(33.3)15(23.8)4(6.4)

2.2不良反應治療組中21例出現術區皮損灼痛感，但均能忍受并完成治療。術后7-10天術區愈合，3-4周持續表現為淡紅斑，但約4～8周逐漸呈現正常膚色。有16例9-12周時出現色素加深，但多于4～8周后消退。未出現永久性色素沉著、色素減退斑。對照組有12例1-2周出現局部原發性刺激癥狀，如輕度紅斑瘙癢等癥，予以降低氫醌濃度并抗過敏等對癥治療后好轉。

3討論

黃褐斑(chloasma)是多見于中青年女性面部的對稱性色素沉著性皮膚病。有多種原因所致，如日光，口服避孕藥、化妝品、妊娠、內分泌、遺傳等。日光是重要發病因素之一，紫外線可增強黑素細胞活性，引起色素沉著，應用遮光劑可使病情減輕。內分泌是另一常見原因。其治療方法不一，如內治、外治法，或中醫藥、西藥、中西結合治療等。但其療效不一、復發問題以及可能出現的不良反應，一直是皮膚科臨床醫師所面臨的棘手問題。外用去色素或脫色制劑仍是治療黃褐斑最常用的有效方法[1]。但其療程較長，停止治療后易于復發。隨著科技的發展，出現了二氧化碳激光特別是近年來根據“光熱分離”理論研制的多種選擇性激光，較快地推進了黃褐斑的治療。如王宏偉等通過研究發現低能量Q開關Nd:YAG激光器和調Q開關紫翠寶石激光器可安全有效地治療黃褐斑[2]。而在本觀察中，治療組應用二氧化碳激光治療聯合生理鹽水濕敷創面也取得了臨床比較理想的效果。其理論依據為:二氧化碳激光具有單色性好、相干性強及功率高等特點，根據個體膚質選用適當功率能直接碳化皮損處沉著色素，再輔以生理鹽水濕敷能提供創面與體內相似的內環境，促進表皮基底細胞分裂，加速創面愈合。從而獲得相對較快的治療效果及遠期較好的療效。在本觀察中同時發現，表皮型黃褐斑治療效果最好，而真皮型及混合型相對較差。雖然低能量Q開關Nd:YAG激光器和調Q開關紫翠寶石激光器可安全有效地治療黃褐斑，但其設備價格較高，影響了在基層醫院的普及。而二氧化碳激光設備價格低廉，相對來說設備易于獲得，且結合生理鹽水濕敷，療效較為理想，治療成本低，患者易于承受。在基層醫院及縣級城市值得推廣應用，但應加強對術者相關操作技能培訓和對患者的預防教育。

參考文獻

[1] 吳艷華，李其林.黃褐斑治療現狀[J].國外醫學皮膚性病學分冊，2005，31(6).

[2] 王宏偉，劉克英.低能量Q開關Nd:YAG激光器和調Q開關紫翠寶石激光器治療黃褐斑的療效和安全性[J].中國醫學科學院學報，2009，31(1).