兩種方法修補楔狀缺損的療效比較

【摘要】目的:觀察使用自酸蝕粘結劑加納米樹脂和全酸蝕粘結劑加復合樹脂修補楔狀缺損的療效比較。方法:選擇患者220例，680顆患牙隨機分為兩組，自酸蝕粘結劑加納米樹脂修補楔狀缺損為治療組，全酸蝕粘結劑加復合樹脂修補楔狀缺損為對照組，治療組340顆，對照組340顆，兩組按要求進行臨床修補，并跟蹤隨訪五年，觀察療效。結果:治療組成功率為97.7%，失敗率為2.3%。對照組成功率為95.9%，失敗率為4.1%。治療組的成功率明顯高于對照組。結論:自酸蝕粘結劑加納米樹脂修補楔狀缺損優于全酸蝕粘結劑加復合樹脂。

【關鍵詞】自酸蝕粘結劑;納米樹脂;全酸蝕粘結劑

【中圖分類號】R783.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-117-2

復合樹脂楔狀缺損是牙頸部硬組織發生緩慢消耗所致的缺損，在中老年患者非常多見，如不及時治療，可導致牙髓病變，根尖病變，嚴重者可導致牙折。其治療方法很多，特別是近年來，新型材料的不斷問世，給口腔醫師臨床修補楔狀缺損帶來的方便。近年來，我科室用自酸蝕粘結劑加納米樹脂，用于臨床修補楔狀缺損進行療效觀察，效果顯著。

1材料與方法

1.1臨床資料收集1995年6月至2010年5月門診楔狀缺損患者220例，患牙680顆，隨機分為兩組，治療組340顆，采用自酸蝕粘結劑加納米樹脂修補楔狀缺損;對照組340顆，應用全酸蝕粘結劑加復合樹脂修補楔狀缺損。

1.2材料與設備3m AdperTmprompt自酸蝕粘結劑，幻彩美容納米復合樹脂，G#8239;lumacomfortbond粘結劑，卡瑞斯瑪復合樹脂，格魯瑪酸蝕劑35%，光固化型氫氧化鈣，Visllux-2型光固化機(美國3M公司)。

1.3治療方法

1.3.1牙體預備不要求作標準洞型制備，但需要清除牙頸部的沉積物，清水沖洗干凈，往切端方向打磨短斜面，增加粘結面積。

1.3.2手術區充分清洗后隔濕吹干。

1.3.3保護牙髓近髓處用Dycal可硬化氫氧化鈣墊底。

1.3.4選擇色號用比色板在自然光線下選合適的充填材料待用。

1.3.5酸蝕治療組可免去這一步，對照組打磨的組織涂酸蝕劑20S后用流水沖干凈。

1.3.6涂粘結劑吹干牙面，用小刷子將粘結劑涂布缺損區待30S后吹均勻，光照20S使之固化，(治療組用自酸蝕粘結劑，對照組用全酸蝕粘結劑)。

1.3.7治療組用納米樹脂修復缺損區，對照組用復合樹脂修復缺損區，每層不超過3mm，壓緊修整外形后光照40S固化。

1.3.8用3M修飾打磨拋光蝶由粗到細拋光。

2療效標準

優:無牙髓反應，樹脂邊緣密合，無變色，無磨損，無繼發齲。

良:無牙髓反應或牙髓在過渡刺激時有反應，邊緣基本密合，輕度磨損無繼發齲。

失敗:牙髓有自發癥狀，樹脂部分或全部脫落，變色，高度磨耗或繼發齲需要重補。

優、良、均為成功，列入一起統計。

3結果

對上述兩種病例進行了1～5年的隨訪觀察，并分別在充填后一年、兩年、三年、五年進行復查統計療效，結果見表1、表2。

根據復查結果，治療組的成功率為97.7%，失敗率為2.3%，對照組成功率為95.9%，失敗率為4.1%，通過臨床觀察治療組療效明顯高于對照組。

4討論

近年來，口腔粘結材料與技術發展十分快速，取得了許多突破，但一直還存在著一些未解決的難題，如臨床操作復雜，影響粘結強度的因素等。自酸蝕粘結系統的問世，是一個極大的改進，該產品是一種將酸性功能成分和偶聯劑混合，牙齒表面脫礦與偶聯作用同時發生，省略了獨立的酸蝕步驟的粘結材料，自酸蝕粘結劑一步完成粘結，對牙釉質和牙本質具有良好的粘結性，且術后敏感率低[1]，極大的方便了臨床使用，縮短了臨床椅旁操作的時間，同時，也避免了由于繁瑣操作步驟和較長的操作時間，所導致的技術敏感性或其他不可預料的因素[2]。楔狀缺損區牙本質小管大部分堵塞，沉積了鈣化鹽晶體，又被稱硬化牙本質，其表面一層結構高度礦化，較正常牙本質脫礦更加困難，粘結形成的混合成更薄，樹脂突短，甚至沒有，粘結強度比正常牙本質低，粘結困難。臨床粘結失敗率高。而使用自酸蝕粘結系統對硬牙本質具有一定的粘結能力。納米樹脂所含無機填料極細，填料含量較低，拋光性能極好，耐磨損，具有良好的美光效果，還具有良好的操作性能，不粘器械，易于雕刻成形，較之以往傳統復合樹脂，納米樹脂在耐磨性，抗壓強度，拋光持久性等方面均有很大的提高。二者聯合應用修復楔狀缺損區在臨床上取得了較好的臨床效果，雖說對照組在臨床上也是可行的治療楔狀缺損的材料，但沒有治療組的效果更佳。

自酸蝕粘結劑在操作過程中受到唾液污染，粘結強度沒有明顯的影響，而且對人牙髓細胞毒性小。全酸蝕粘結劑受到唾液污染，粘結強度明顯降低，而且對牙髓細胞的毒性強。

治療組雖然療效很好，但由少數失敗病例，關于兩組病例失敗的原因，進行如下的分析:失敗主要有充填物脫落，變色，患牙繼發齲，繼發牙髓炎。充填材料是否脫落取決于材料與牙體組織的粘結強度，邊緣密合度以及咬合力積累所導致的修復材料疲勞;變色的原因，一般是樹脂與牙面結合處微滲漏[3]，還有材料對牙髓的刺激引起;繼發齲壞均在近牙齦處，分析為位于牙齦深處的缺損充填不完善存在裂隙或操作過程中混入齦溝液或血液污染;繼發牙髓炎為備洞時對牙髓產生不良物理性刺激或洞深時為墊底，還有酸蝕劑對牙髓的刺激所致。我們在操作中總結經驗如下:①磨除楔狀缺損的高礦化層，暴漏新鮮的牙體組織增加粘結性。②洞緣切端側可做短斜面，增加粘結面積。③近髓處用固化型氫氧化鈣護髓，洞緣至齦下時壓牙齦線，以充分暴漏缺損區，以免出現充填不完善。

參考文獻

[1] 張凌，方明.自酸蝕粘結系統的研究發展[J].國外醫學.口腔醫學分冊，2004，30(5).

[2] 陳燕，楊明華.不同根管沖洗液對根管長度測定儀測量準確性的影響[J].口腔材料器械雜志，2006，15(2):67-69.

[3] 邱燕京，李建.3種粘結劑對金屬基底冠邊緣微滲漏影響的研究[J].口腔醫學，2010，30(5):292-294.