馬春芬教授治療無排卵性不孕癥經驗

【摘要】無排卵不孕癥是臨床上常見的婦科疾病之一。馬春芬教授認為:不孕癥病機關鍵在于腎虛宮寒，瘀血內停，在治療上結合女子特有的生理特點，以補腎暖宮，活血助孕為大法，但在具體治療上分為月經期和非月經期兩種，月經期依據女性生理特點，采用活血化瘀，溫腎調經為治療原則;在非月經期，則采用補腎暖宮，填精種子為治療原則，臨床上辨證論治治療無排卵性不孕癥效果顯著。

【關鍵詞】不孕癥;腎虛宮寒;中醫藥治療

【中圖分類號】R713.7【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-169-2

馬春芬教授系河南省名中醫，主任醫師，河南婦科學術委員會委員，碩士研究生導師。從事中醫婦科臨床、教學、科研工作30余年，治學嚴謹，勤求古訓，博覽群書，學驗俱豐，擅長中醫藥辨證治療各種婦科疑難雜癥。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，現總結導師治療不孕癥經驗，以資共享。

1對病因病機的認識

馬春芬教授認為，西醫學中的卵子乃中醫之腎所藏的先天之精，即生殖之精，是婦女在腎氣盛，天癸至，任脈通，沖脈盛的情況下而發育成熟的。卵子隨源于先天之精，但必須依賴后天之精的滋養才能發育成熟。腎主生殖，為天癸之源，沖任之本，又藏精系胞。但腎所藏的物質與功能要保持一定程度的旺盛和平衡才有正常的生殖能力，故不孕與腎關系密切，不孕以腎虛癥候最突出，正如《付清主女科》中有:“夫婦人受妊，本與腎氣之旺也，腎旺是以攝精。”《圣濟總錄》:“婦人無子，由于沖任不足，腎氣虛寒也”;再則，臨癥發現無排卵不孕患者均有不同程度的血瘀表現，瘀血影響卵子的生長與排出，晉代《針灸甲乙經·婦人雜病》曰:“女子絕子，衃血在內不下，關元主治”。因此，馬教授結合自己多年的臨床體會，強調對病因病機的認識應重點抓住腎虛血瘀這一主線。

2治療方法

馬春芬教授治療無排卵不孕癥，以補腎暖宮，調沖理血為治病總則，自擬助孕丸:紫石英、菟絲子各15克，仙茅、仙靈脾、淮山藥、當歸、熟地黃、枸杞子、丹參、香附各10克，炙甘草5克。加減:伴見腎氣虧癥狀者加鎖陽、鹿角片、枸杞子，人參;伴見肝郁氣滯癥狀者加香附、佛手、郁金;伴見痰濕氣滯癥狀者，加蒼術、半夏、澤瀉;伴見氣血虧虛癥狀者，加黨參、黃芪、阿膠。用法:每日一劑，每劑水煎兩次，取汁400ml，早晚各服200ml，于月經周期第5日開始服用，連服1周(服藥期間，禁止房事，直至B超跟蹤檢查發現排卵后再行房事)。囑患者于周期第9～10天開始以B超連續每日在排卵期觀察卵泡發育情況。

3病例舉隅

郭某某，女，27歲，2009年2月15日初診。主訴:結婚5年余，同居未孕，性生活正常，B超示:卵泡發育未見，子宮小于正常。男方經測定一切正常。西醫診斷為:無排卵性不孕癥，曾用克羅米芬、婦樂沖劑、金剛藤糖漿等，其他藥物不詳，雖多方求治，效果不好。病人初診時痛苦不堪，自述月經周期紊亂，經量不定，或多或少，近幾個月來月經量少，經色紫暗，伴小腹發涼，四肢不溫，經前腰酸、腹脹，帶下量偏多，色白，質較稠，無異味，LMP2009.02.08。面色萎黃，納眠可，二便調，舌質暗淡，苔薄白，脈沉細。辨證為腎陽虛不孕

處方:紫石英15克，菟絲子15克，仙茅15克，仙靈脾12克，川斷15克，淮山藥15克，當歸15克，熟地黃10克，枸杞子10克，丹參10克，香附10克，炙甘草5克，7付，水煎服，配合中成藥調經丸，囑平時多喝水。

2月22日二診

服三劑藥后自覺不甚怕冷，手腳有熱感，接著服完剩余幾付藥，溫熱感逐漸明顯，此時正是經前期，教授考慮補腎暖宮，填精種子。

處方:當歸15克，川芎10克，赤芍15克，桃仁10克，紅花30克，川牛膝30克，益母草30克，雞血藤30克，澤蘭10克，菟絲子10克，枸杞15克，小茴香12克，烏藥10克，甘草3克，10付，水煎服。

3月6日三診

3月3號做B超示:卵泡發育未見，子宮小于正常變為稍小于正常，患者信心大增，堅持治療。考慮到3月8號應為經期開始，但患者周期不穩定，教授遂用活血化瘀藥物，促使其來潮，穩定月經周期。

處方:當歸15克，川芎10克，赤芍15克，桃仁10克，紅花30克，川牛膝30克，益母草30克，小茴香10克，三棱15克，莪術10克，甘草3克，7付，水煎服。

3月15日四診

3月8號月經按時來潮，共行經五天，經量較前為多，經色正常，經期小腹冷感明顯減輕，腰酸腹脹感大為好轉，生育要求強烈，教授遂考慮補腎暖宮，填精種子。

處方:當歸15克，川芎10克，赤芍15克，桃仁10克，紅花30克，川牛膝30克，益母草30克，雞血藤30克，澤蘭10克，菟絲子10克，枸杞15克，小茴香12克，烏藥10克，甘草3克，10付，水煎服。

依上法，治療三個月經周期后，經期各種不適明顯好轉，經量漸多，經期穩定。繼續堅持服藥3個周期，小腹冷痛及腰酸等經期伴隨癥狀完全消失，月經周期規律，經期經量正常，2009年10月順利懷孕，家人十分感激。此后患者又介紹數例病人前來就診。

4結語

女性不孕癥是臨床較為常見的疑難病之一。馬教授認為:雖然證候復雜，但究其病機多為虛證，其中以腎虛尤為常見;治療時平時補腎暖宮，填精種子;經期調沖理血，活血化瘀。方中紫石英甘、溫，入心肝經，溫腎暖宮為方中君藥;淫羊藿入肝腎二經，溫腎壯陽，長于補命門之火;菟絲子氣味平和，既可補陽，又能益陰，溫而不燥，補而不滯，兩藥合用溫養肝腎，調補沖任，助君藥溫腎暖宮，為方中臣藥。熟地入肝腎經，滋陰補血，益精填髓;當歸人心肝脾經，補血活血調經，與熟地合用，動靜結合，補血調血，使血充精足而養血調經;枸杞子入肝、腎經，生精填髓補腎陰;三藥相合使腎精充盛，促使卵泡發育成熟;丹參入心、肝經，其味苦降泄，入肝經血分而善活血通經，為婦科要藥;香附入肝、三焦經，善走能守，暢行三焦，制熟則下走肝腎而利腰膝，藥性平和，為疏肝調經要藥，二藥相伍，能活血理氣調經，旨在取其“氣行血行”、“靜中有動”之意，且其活血化瘀的作用可改善卵巢周圍的血液循環，促使成熟卵子排出，調和諸藥。全方使腎陽振復，胞宮得溫，精血充足，沖任得養，故癥除受孕。