淺談護士臨床用藥的安全管理

【關健詞】臨床用藥;安全管理;護士

【中圖分類號】R197.31【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-162-2

藥物治療是臨床護理工作的重要內容，護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線[1]。而藥物安全是保證患者安全最有效的措施，但臨床工作中經常會出現用藥錯誤等不良事件。根據研究[2]，美國住院患者受到醫療傷害的占3.5%，其中因用藥疏忽或錯誤所致的占7%左右，因此，護士臨床用藥的安全管理非常必要。加強護士臨床用藥過程中的安全管理，做到安全、合理、有效用藥具有重要的意義。

1護士臨床用藥的安全問題

1.1醫囑處理過程中的問題(1)醫護溝通不暢，表現為醫囑開立后，醫生未通知護士，護士也未查對，造成執行疏漏;工作強度大的科室，速度與效率之間的矛盾也是醫囑疏漏的一個重要原因[3]。(2)醫囑開立錯誤，護士未能查出錯誤或存有疑問，但仍然執行。(3)護士處理醫囑程序不規范，核對醫囑出現錯誤。

1.2取藥和保管過程中的問題藥房人員發藥品出現錯誤;送藥護士和病房護士核對錯誤;藥品存放條件不規范。

1.3藥品使用過程中的問題(1)藥品外包裝相似造成藥品出現錯誤、抽吸藥物剩余藥液過多，造成患者用藥量不足。(2)使用不恰當的溶酶。例如:注射用青霉素鈉在中性溶液(pH6～7)中穩定，在堿性或酸性溶液中都有一定程度的分解，使效價降低，且致敏物質也增加，推薦首選溶酶為0.9%氯化鈉注射液，但臨床常用5%葡萄糖注射液。(3)載體量過少，使藥物不能完全溶解或濃度過大而產生刺激。(4)藥物配伍不當。例如:維生素C、維生素K1注射液加入10%葡萄糖注射液中混合靜脈滴注，維生素K1注射液可被強還原劑維生素C注射液破壞，故配伍為禁忌。(5)遇到特殊工藝制成的劑型注意遵照說明書給藥。例如:美國一雜志[2]報道:一例65歲男性患者，因高血壓服用硝苯地平緩釋片，患者為了節省藥物將緩釋片掰開每日服用半片，因緩釋片有不溶性外殼，則藥物按一定速率逐漸釋放，而掰開后則破壞了其緩釋結構和特性，由于藥量被快速吸收出現血藥濃度的峰值導致患者服藥后出現低血壓，該藥半衰期為2～5h，幾小時后，血藥濃度下降，癥狀才隨之消失。(6)兩步稀釋法。許多藥物在溶解過程中，需要用兩步稀釋法。從而得到能夠相互配伍的混合藥液。例如:配置注射用阿奇霉素磷酸二氫鈉時，應先加滅菌注射用水溶解，再加入5%葡萄糖或生理鹽水注射液中使用，但臨床卻一般直接加入5%葡萄糖或生理鹽水注射液使用。(7)一袋輸液中加人藥品的品種過多，多種藥物被混合到了一起會引起液體滲透壓的改變，不同藥物隨同混合液進人體內保證不了每種藥物給藥速度的一致性。(8)靜脈液體不能現用現配，溶藥時混淆。例如:氯化鉀、氯化鈉注射液相混。(9)溶解藥物的液體計間過早，易造成污染，且導致藥物效價降低。(10)護士執行治療過程中沒有做到三查八對，導致用藥錯誤。(11)化療藥及特殊藥物選擇適宜的靜脈通道。化療藥物發生滲漏要正確處理，例如:注射用鹽酸表柔比星滲漏后應采用冷敷，這樣可減少藥物的吸收并滅活外滲藥物，嚴禁熱敷。(12)藥物不良反應應積極觀察、早期處理。護士在給患者用藥時，要注意通過觀察和詢問，了解患者有無不適的反應，早期處理藥物不良反應。

1.4全營養混合液配置中存在的問題在全營養混合液配置過程中添加劑的混合順序極為重要。脂溶性維生素必須加入到脂肪乳注射液中混合使用，如無脂肪乳注射液添加，則不宜使用脂溶性維生素。

1.5護士藥品知識掌握不充分不能滿足自己在用藥過程中的需求，也不能保證對患者實施用藥安全的宣教，使護士不能正確使用藥物。

2臨床用藥過程安全管理措施

2.1強化護理安全與法制知識教育提高護理安全意識，護理人員對安全護理重要性的認識和較強的法律觀念是做好安全護理工作的前提，因此，對護理人員要經常進行安全教育和法制教育，牢固樹立“安全第一，質量第一”的觀念。

2.2強化護士慎獨精神護士在臨床用藥過程中存在安全隱患，在很大程度上是由于護士缺乏責任感和自我約束力，而并非技術上的原因和業務水平問題。因此，加強對護士的職業道德教育，強化自我管理意識，提倡慎獨精神，嚴格執行操作規程，保障患者的用藥安全。

2.3合理配置人力資源，避免超負荷工作狀態護理部合理配置人力資源，保持臨床護理人員數量適宜，各層次護理人員比例適當。使護士保持良好的身心工作狀態，避免因護士疲勞發生用藥錯誤。

2.4健全和完善護理監控護士長通過訪談等方式，在第一時間了解病區工作人員的情況及護士工作中的不足，然后針對存在的問題對操作再一次的規范，只有發現問題才能解決問題，在發現問題中找出工作的薄弱環節，在解決問題中尋找更好的辦法，才能實現持久的護理安全。

2.5提高護士對患者和藥品識別的準確性嚴格執行三查八對制度:(1)提高對患者識別的準確性，國際醫療衛生機構認證聯合委員會(Joint Commission Intemational。JCI)根據“國家患者安全目標”制定了國際患者安全目標，正確識別患者的安全目標是:在給藥、輸血或血制品時，使用至少兩種方法識別和確認患者，不能使用患者的房問號或床號識別和確認患者。(2)保證藥品名稱準確無誤，如果護士能夠熟練掌握本病區常用藥品的通用名，就可能避免重復用藥，保證患者用藥安全。

2.6更新護士用藥知識，滿足工作需要(1)護士身臨一線，應對藥物的適應證有必要的了解，這樣才能做好患者用藥的把關人。(2)藥品的劑量和用法應以藥品說明書為準。例如說明書介紹服藥特點:用足夠的水服藥，不可干吞;睡前不可躺在床上服藥等。(3)護士應該具有藥學知識，以保證患者用藥安全。例如:患有前列腺肥大的患者，感冒不能服用含有苯海拉明成分的感冒藥，否則易引起尿潴留。(4)讓患者得到正確的藥品信息是合理用藥標準中的重要內容，在使用新藥、用法出現變化時，護士主動向患者講明各種注意事項，使患者了解基本的用藥常識，主動配合醫護人員，保證用藥安全。(5)合理用藥在職繼續教育應引入臨床實踐培訓，教育內容不僅包括理論知識學習，還應包括臨床技能培訓。(6)提高護士對“患者知情權”的認識，對有一定過敏或其他危害的藥物，應在實施前向患者及家屬交待、解釋清楚。

2.7加強相關人員合作護士與藥劑師共同組成治療團隊，藥劑師幫助護士掌握藥物知識，指導臨床合理的用藥。

2.8完善管理制度，加強查對制度的落實程麗萍等報道，因查對所致差錯占55.55%。用科學的工作體制彌補人不可避免的疏忽是保證護理安全的關鍵。

2.9推行靜脈藥物集中配置，提高靜脈輸液的安全性、合理性醫院集中配置靜脈藥物，減少了人員和物品的交叉流動，對減少院內感染起到了積極作用。集中配置使醫院對藥品的管理更加規范、科學。減少了病房的存藥量，方便了病房的藥品管理，減少了藥品的浪費。

3小結

綜上所述，護士在臨床合理用藥過程中的每個環節都有著舉足輕重的作用，都與患者藥物治療的安全性、有效性密切相關，因此，學習和掌握臨床藥物知識是護士日常工作的需要，是提升護理質量內涵的需要，更是保證患者安全的需要。護士在治療過程中不僅是醫囑的忠實執行者，病情的嚴密觀察者，也是合理用藥的實施者和保護者。

參考文獻

[1] 薛東蘭，任曉瑩.護士在臨床藥物治療中的作用[J].護理研究，2005，19(46):718-719.

[2] Harris J，Sctlmitt L.Nationall patient saf.ety goals guide safe care[J].J Nurs Care QuaIity，2004，19(2):88-91.

[3] 陳穎，張偉勤.兒科靜脈輸液治療中存在的問題分析及對策[J].中國護理管理，2006，6(5):59-60.