妊娠合并梅毒產程中的護理及防護

【關鍵詞】妊娠;梅毒;產程;護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-152-1

近年來，隨著性傳播疾病的流行，梅毒又有蔓延的趨勢，妊娠合并梅毒也有逐年增多趨勢。梅毒是由梅毒螺旋體所致的具有高度傳染性的性傳播疾病，主要通過性交由皮膚粘膜破損處傳染[1]。醫務人員也可通過接觸患者污染的衣物、毛巾、食具或接產過程中接觸血液、羊水、針刺傷等而傳染[2]。助產人員由于職業的特殊性，職業暴露危險性大，如何既保證護理質量又保證助產人員職業安全，我們進行了一些探討，我院從2007年至2009年共分娩梅毒孕產婦11例，本文對妊娠合并梅毒的產婦在產程中的護理及防護報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2007年1月-2009年12月住院分娩的妊娠合并梅毒孕婦11例。年齡20～37歲。大都來自牧區。一期梅毒1例，隱性梅毒13例。其中初產婦7例，經產婦4例。自然分娩7例，剖宮產4例。經過系統產前檢查2例，未做過任何檢查的9例。

1.2檢查確診方法

孕早期產前篩查血RPR(快速血漿反應素試驗)，若RPR陽性，追查TPHA(梅毒螺旋體血凝試驗)加以確診。為避免漏診，須對有高危因素的孕婦在28周查血RPR，以及臨產前普查。

2護理及防護

2.1第一產程的護理及防護第一產程指從子宮規律性宮縮至宮口開全。這一產程中助產士除了按正常產婦的產程處理外，還應做好消毒隔離制度。產婦規律宮縮后由專人負責進入隔離產房，進行胎心監護和產程觀察的同時，還應給予心理護理。她們一旦確診為梅毒感染，既要承受著巨大的社會、家庭壓力，擔心受到來自各方面的偏見和歧視，還有產痛帶來的折磨，表為焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等情緒。心理護理有著至關重要的作用。我們應建立良好的護患關系主動地與患者交談，進行耐心的心理疏導。同時給予生理方面幫助，鼓勵產婦多喝水，盡量排尿等，促進產程順利進行。防護:做好助產士的自身防護工作和產房消毒隔離措施。產婦臨產后入隔離產房，產床鋪一次性床單，產查時帶一次性手套，靜滴催產素時避免輸液器針頭刺傷手指，對產婦進行各項操作后應及時洗手，用消毒液消毒。

2.2第二產程的護理及防護第二產程指從宮口開全到胎兒娩出結束。觀察胎心變化及先露下降情況。由于病原體可通過產道傳給新生兒，盡量避免做對胎兒有損傷的手術操作，盡量縮短產程，指導正確的用力方法。進行會陰側切，減少胎兒頭皮與陰道壁的摩擦，防止由產道引起的母嬰傳播。在分娩過程中，特別要防止新生兒皮膚與粘膜損傷，迅速吸盡口內羊水，擦凈新生兒全身的羊水和血跡，保護新生兒少受母血及產道分泌物的污染。防護:助產士接生時用一次性產包，戴雙層手套助娩接生，戴眼罩及醫用口罩，穿防水圍裙、袖套及水鞋，避免面部或眼結膜受羊水、血液污染，盡可能減少職業暴露的發生。

2.3第三產程的護理及防護第三產程指從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出。胎盤娩出后要檢查是否完整。產后應用宮縮劑預防產后出血。防護:助娩胎盤時助手應輕按宮底，助產士用手遮擋會陰上方，避免胎膜包裹的血液亂濺。縫合會陰時，避免縫合針刺傷，如被刺傷，應立即用流動水沖洗傷口，擠出傷口的血液，用碘伏徹底消毒。接生完畢，將用過的一次性物品放入雙層黃色醫用垃圾袋中，貼好特殊標簽后處理，使用后的器械用500mg/L含氯消毒液浸泡后，送供應室高壓滅菌。

2.4終末消毒用后的聽診器、多普勒探頭用0.2%碘伏消毒液消毒;皮尺、血壓計袖帶用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘消毒，再用清水清洗晾干備用;地面用500mg/L含氯消毒液噴灑消毒;隔離產房紫外線消毒1小時后備用。接觸患者的醫療垃圾和所有的生活垃圾裝入醫用黃色塑料袋貼上特殊標簽后處理。

2.5新生兒護理與防護新生兒出生后，仔細觀察全身皮膚情況、體溫、體重、尿量、睡眠時間、食欲及精神狀況，發現異常及時處理[3]。認真檢查嬰兒肝脾是否腫大、有否貧血、血小板下降等情況，抽血查RPR，以確定是否有胎傳梅毒。根據新生兒臨床特征不同，無癥狀的新生兒只須放在病房注意觀察，為預防交叉感染，新生兒淋浴及治療放在最后集中進行，與正常新生兒分開獨用。對母親RPR陽性、嬰兒RPR陰性者，不應實施母乳喂養，以免嬰兒接觸乳房或乳頭而感染梅毒。

3討論

目前在我國提高人口素質已成為一個十分急迫和重要的問題。先天性梅毒作為一種先天性疾病嚴重危害我國的出生人口質量，國內近些年妊娠合并梅毒發病率呈上升趨勢，這與缺乏系統性的產前檢查有關。我院這11例80%來自偏遠的牧區，都是少數民族，孕期從未做過系統的產前檢查，針對她們進行衛生宣傳教育是很必要的。孕婦懷孕晚期急切等待分娩，確診梅毒感染后，心理上難以接受，會導致抵觸隔離治療、護理措施，這就需要助產士向產婦進行心理疏導，引導她們用正確的觀念和方法配合相關的消毒隔離措施，保證產婦順利分娩。因此助產士掌握梅毒的防治知識是做好特殊護理的基礎。如何做好自我防護，我們總結的護理經驗認為，實行嚴格的消毒隔離措施及在操作過程中實行標準預防是非常有效的措施。我院11例妊娠合并梅毒產婦無1例發生醫院感染。

參考文獻

[1] 吳志華，陳秋霞，陳紅清，等.現代性病[M].廣州:廣東出版社，1996，48.

[2] 賀永杰，馬鳳英.產房梅毒的預防及產時指導[J].中國實用護理雜志，2006，22(5):30-31.