中醫藥質量下降原因之我見

【關鍵詞】中醫藥;質量

【中圖分類號】R282.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-193-2

中醫藥是中華民族在與疾病長期斗爭過程中積累的寶貴財富，是我國優秀民族文化中的瑰寶，幾千年來，它擔負著廣大人民群眾生存和繁衍的重任，為中華民族的繁衍昌盛和人類健康做出了不可磨滅的貢獻，而且對世界文明的進步也產生了積極影響。然而在科學飛速發展的今天，中醫藥發展和創新在社會醫療中的占有量及生存空間已經到了“憂關”的程度。究其原因，還在于近年來中藥質量的日趨下降，它不僅影響了人們的用藥安全有效，也摧殘了中醫藥本身的生命力。筆者通過多年的中藥調劑、保管等工作，認為大概有以下幾種因素不同程度地影響著中藥的質量，并對臨床療效構成威脅。

1中藥材的質量下降據了解，目前我國中藥材市場上藥材存在的質量問題主要有以下幾個方面:一是部分藥材水分含量明顯偏高、質地偏軟。這類中藥材極易發霉變質。二是一些中藥材用硫磺熏過。三是用偽品代替真品。四是質量低劣品種數量眾多。造成這些問題的原因很多，一方面，由于國家尚未出臺中藥材種子管理法規，致使中藥材種子市場無章可循，管理不善，經營混亂。近年來，市場上經銷的中藥材種子質量低下，假種、劣種屢見不鮮，有的種子商將草木樨、苜蓿種子混充黃芪種子，野生豆科植物種子混充甘草種子等，在源頭上制造假劣藥材，也給農民造成了很大損失。另一方面，中藥材多由產區農民以生產“農副產品”的方式進行栽培(或飼養)，包裝材料也多由產區“就地取材”選擇使用。中藥材種類繁多，價值相差懸殊，產區分布廣泛，使用的包裝也是多種多樣。有的藥材因包裝物使用不當，造成藥效減弱、變化;有的藥材因包裝物潮濕破裂，或粘有劇毒農藥、高效化肥，或附有蟲卵霉菌，而產生第二次污染。再者，中藥材經營戶和監管人員的監管均無章可循，城鄉集市貿易市場中藥材經營點普遍存在臟、亂、差現象，滯銷藥材隨地堆放，不按藥材性能要求儲存、沒有避光、通風、調溫設備，這些問題的存在直接影響藥材的質量。

2調配人員素質的影響調配工作是一項技術性很強的工作，調配人員的素質好壞直接與中醫治療關系密切相關，也就象人們通常所說的一樣“有好醫，有好藥，搭配不好病人照樣治不好”。中藥不管是在入庫、出庫、貯存還是在調配環節，其質量的好壞，都與業務人員的素質有密切關系。目前中藥材有很大一部分質量較差，如果藥品流通各環節的業務人員沒有一定的中藥鑒別經驗，不能把好質量關，輕則治療無效，重則產生不良反應而影響患者生命安全。入庫驗收的質量把關、貯存過程中的科學養護、出庫調配時的再次質量檢查和質量監督網的監督檢查都要求業務人員有較強的業務知識。但不可否認，現在的一些醫療單位或者藥品生產經銷單位不很重視中藥調配工作，對中藥工作不很關心，因而造成很多調配業務人員不安心于配方工作。歷代醫學稱道“中醫不可傳之秘在量上，中醫治病之巧也是在量上”，劑量在醫生開方時精斟細酌，但有時到了司藥者手里卻誤差很大。事實上，中藥用量不同，功能也不同，如白術少量健脾、止瀉，而大劑量時運脾、通便，作用根本不一樣。另外如發現處方上藥物短缺，本應建議臨床醫生正確選擇替代品，而實際工作中很多調配者只是口頭告訴病人缺少哪味藥而不負責任將藥品勾掉了事，造成劑量不準、藥品不足的現象，自然療效不佳。

3中藥炮制不當的影響中藥炮制是根據中醫中藥理論，按照醫療、調配和制劑的不同要求，對中藥所采取的各種加工處理技術。其目的在于降低或消除藥物的毒性或副作用，便于服用，提高療效。然而，受經濟利益的驅動，部分企業和機構忽視了這一具有傳統特色的工藝，致使中藥在炮制過程中存在諸多問題，主要有:一是中藥飲片不純凈。有些中藥飲片生產商為了節省人力、物力和財力，省去了中藥藥用部分凈選、去除泥沙雜物霉敗品等必要的工序，將皮、莖、葉、須混為一團，粗制濫造，甚至以次充好、以劣充優、摻雜使假。二是輔料標準不統一。藥物在炮制過程中往往需要加入一些輔料與藥物一起共制，目的在于消除有害物質，發揮有利作用。但由于沒有統一的輔料標準，液體輔料的濃度、數量，固體輔料的使用次數、存放時間等都會直接或間接地影響到中藥炮制的質量。三是用有毒有害物質炮制中藥。如用硫磺熏制藥材、用明礬制中藥、用灶心土或焦黃土炮制中藥等，不僅不衛生，還對人體有害。四是變質中藥處理后再使用。變質的中藥，特別是霉變、蟲蛀的中藥，不僅降低或失去了藥用價值，而且變質滋生了有毒有害物質，經處理后也不可能完全解決問題。

4中藥煎煮時間的影響中藥煎煮過程是個重要的環節，“凡服湯者，雖品物專精，修治為法，而煎煮魯莽造次，不少不良火候失良則藥亦無功”。但現狀是煎煮藥工作者很少受到應有的重視。存在的錯誤做法包括:一是用熱水煎煮。如果直接用熱水煎煮，中藥材表層的淀粉、蛋白質等成分會突然受熱而糊化或凝固，妨礙淀粉、蛋白質本身的浸出，也阻礙中藥材內部其他有效成分的浸出。二是發生假煮沸現象。煮沸是制備中藥湯劑的基本要求，而溫度達到100℃是煮沸的標準。但有的藥液在遠未達到100℃時就開始“沸騰”了，這是因為藥物中所含化學成分在一定條件下所產生的一種理化現象。如皂甙等化學成分，在較低的溫度下，就能產生大量泡沫。湯劑中如配伍有紫菀、款冬花、遠志、沙參、田七、牛膝、甘草、桔梗等藥物，它們在煎煮過程中也易產生此種現象。三是不合理服法。中藥服法合理與否直接影響藥物療效，藥物在體內發揮作用必須達到有效血藥濃度。現在比較普遍的服法是將頭煎、二煎分服。這樣做筆者認為不合理，因為頭煎藥有效成分濃度均較二煎為高，特別是含有易揮發成分和有效成分易被破壞的藥物，二煎中其成分含量其微。由于藥物含量有差別，直接造成藥物血藥濃度的起伏，使藥物作用忽強忽弱，有礙于疾病的治療。正確的做法應是將頭煎、二煎兩次煎液混合后，根據病情分次服用。

世界大同日，萬里共中醫。中醫藥為中華民族繁衍昌盛做出了重要貢獻，對世界文明進步產生了積極影響。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出:“要堅持中西醫并重的方針，充分發揮中醫藥作用”。《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》對此作了專題部署。只要我們充分重視不斷加強中醫藥的質量管理，我國的中醫藥必將迎來健康的發展春天。