6例距骨骨折并發癥的診治體會

【摘要】目的:探討距骨骨折并發癥的治療方法及療效。方法:回顧性分析我中心自2006年9月～2009年9月計收治距骨骨折術后6例產生了不同類型、不同程度的并發癥，分別經清除死骨、核心減壓術、切開復位、截骨矯形加內固定術、死骨切除、自體骨移植加脛距跟關節融合術等針對性處理。結果:80%的患者術后疼痛明顯減輕，生活質量顯著提高，95%的患者對治療效果表示滿意。結論:距骨的解剖和血供較為特殊，其術后的并發癥病情復雜，危害嚴重，距骨缺血性壞死、距骨骨折畸形愈合或不愈合、創傷性關節炎可在病程中相繼出現也可并存，應根據實際病情，選擇針對性治療，也可將幾種手段聯合運用，以取得最佳療效。

【關鍵詞】距骨骨折;并發癥;針對性治療

【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-066-1

距骨骨折是足踝部的一種嚴重損傷。由于距骨解剖結構的特殊性，極易發生陳舊性距骨骨折，導致距骨缺血性壞死、畸形愈合或不愈合及創傷性關節炎等并發癥。距骨骨折術后并發癥治療起來非常棘手，且嚴重影響患者的生活質量。近年來，隨著交通及建筑業的發展，距骨骨折尚有不斷上升的趨勢。

我中心自2006年9月～2009年9月計收治距骨骨折21例，其中6例產生了不同類型、不同程度的并發癥，經針對性處理后，95%的患者對治療效果表示滿意。現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料全組6例中，男，5例，女1例;年齡35～59歲。2例距骨骨折術后距骨缺血性壞死;3例距骨骨折術后表現為畸形愈合;1例距骨骨折術后表現為不愈合合并有創傷性關節炎。

1.2處理方法2例距骨骨折術后距骨缺血性壞死患者行清除死骨、核心減壓術;3例距骨骨折術后表現為畸形愈合行切開復位、截骨矯形加內固定術，1例距骨骨折術后表現為不愈合合并有創傷性關節炎行死骨切除、自體骨移植加脛距跟關節融合術。

方法采用:(1)清除死骨、核心減壓術:取患側后外側切口從跟腱與腓骨肌腱之間進入，在骨壞死區鉆8～10個直徑為1.5～2.0mm的孔或2～4個直徑為4.0mm的孔。(2)切開復位、截骨矯形加內固定術:采用前內側入路顯露踝關節及距舟關節，在原來骨折面進行截骨，同時松解踝關節、距下關節及粘連的肌腱，矯正跗骨竇的畸形。內固定采用3.5mm的螺釘。(3)死骨切除、自體骨移植加脛距跟關節融合術:采用前內側聯合外側斜切口入路，將假關節切除直至露出有活力的新骨，并用自體髂骨填充骨缺損同時松解踝關節、距下關節及粘連的肌腱，矯正跗骨竇的畸形。內固定采用螺釘固定融合脛距關節的滑動骨塊。

1.3術后效果上述6例患者經過針對性處理后，80%的患者術后疼痛明顯減輕，生活質量顯著提高，95%的患者對治療效果表示滿意。

2討論

2.1距骨的解剖及血供

距骨分頭、頸、體，無肌肉附著。有6個關節面，表面70%為軟骨覆蓋，余覆以骨膜，借以維持血供。故血供較差。距骨的血運主要由脛前、脛后動脈及腓動脈的穿通支借骨膜血管網供給非軟骨面。這些動脈并非獨立存在，而是相互吻合形成復雜的距骨動脈環。距骨無獨立的滋養血管，僅通過震后的韌帶與關節囊分布于距骨供其血運。距骨體的前部及外側面為血供的薄弱區，距骨骨折時，易造成動脈環損傷，導致距骨骨折并發癥的發生。

2.2距骨骨折并發癥的治療方法

2.2.1距骨缺血性壞死最常發生于距骨頸骨折。治療:(1)保守治療，即采用避免負重，延長固定時間。依據缺血性壞死多可自行修復，很少發生塌陷。(2)手術治療，認為距骨發生缺血性壞死后，即使不塌陷，也可誘發距下或踝關節創傷性關節炎，造成功能障礙，晚期發生塌陷或骨關節炎時均應手術。包括清除死骨、核心減壓術;帶血管蒂的骨瓣移植術;關節融合術;距骨體假體置換術;血管束骨內移植術作為一種有效地治療正在被不斷地研究和推廣。

2.2.2距骨骨折畸形愈合或不愈合的治療方法畸形愈合含背側移位和內翻畸形。方法包括切開復位、截骨矯形加內固定術;關節融合術。

2.2.3創傷性關節炎的治療包括軟骨移植術;自體成軟骨細胞移植術;關節置換術。

綜上述，距骨骨折的發生呈上升趨勢，而距骨的解剖和血供較為特殊，其術后的并發癥病情復雜，危害嚴重，距骨缺血性壞死、距骨骨折畸形愈合或不愈合、創傷性關節炎可在病程中相繼出現也可并存，應根據實際病情，選擇針對性治療，也可將幾種手段聯合運用，以取得最佳療效。對特別復雜的患者應及時轉診上一級醫院，以免貽誤最佳治療時機。

參考文獻

[1] 李兵，俞光榮.距骨骨折并發癥的治療[J].中華骨科雜志，2008，28(7):599-601.

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