淺析氯氮平與氯丙嗪對心肌酶的影響

【摘要】目的:探討不同劑量氯氮平與氯丙嗪對心肌酶的影響。方法:以60例女性精神分裂癥住院病人為對象，分為兩組，分別以服藥前、高劑量和維持量檢測心肌酶，同步檢查心電圖。結(jié)果:氯氮平與氯丙嗪兩組高劑量、維持量與心電圖異常之間比較差異無顯著性。兩種藥物不同劑量時(shí)心肌酶比較有顯著差異。心肌酶異常與心電圖異常之間有顯著相關(guān)性。結(jié)論:氯氮平與氯丙嗪在不同劑量時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌酶異常，而較心電圖異常出現(xiàn)早，對即時(shí)調(diào)整藥物有助。

【關(guān)鍵詞】氯氮平;氯丙嗪;心肌酶

【中圖分類號】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-056-1

為了解不同劑量氯氮平與氯丙嗪對心肌酶的影響，我們以60例住院精神分裂癥病人為對象，進(jìn)行對照研究。

1對象與方法

1.1對象采用CCMD-2-R診斷標(biāo)準(zhǔn)，對首次住院診斷精神分裂癥女性患者，簡明精神病評定量表(BPRS)分≥36分者，共60例平分為兩組各30例。氯氮平組年齡19-47歲，平均(29.1±9.9)歲;病程3月-11年，平均(3.8±6.5)年。氯丙嗪組年齡17-58歲，平均(34.1±10.6)歲;病程4月-12年，平均(5.1±4.2)年。兩組在年齡和病程方面差異無顯著性(P均>0.05)。

1.2方法全部病例住院后在服用精神藥物前作詳細(xì)體格檢查，血常規(guī)、心電圖、血脂、肝功能、腎功能及心肌酶檢查。

心肌酶測定為服藥前，服藥達(dá)最高峰2周后及維持劑量2周后，共檢查3次。在每次心肌酶測定時(shí)，同步監(jiān)測寬頻帶心電圖。監(jiān)測心肌酶儀器采用Encore-II動(dòng)力法，心電圖儀器為8304多導(dǎo)自動(dòng)分析心電圖診斷儀，以及同種儀器酶法肝功能檢查。監(jiān)測心肌酶指標(biāo)包括:谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)。

2結(jié)果

2.1氯氮平組與氯丙嗪組不同劑量時(shí)心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)比較(見表1)

2.2藥物不同劑量與心肌酶的關(guān)系兩組病人第1次服藥前心肌酶監(jiān)測時(shí)，所觀察的60例病人中有4例于門診服用小劑量藥，所監(jiān)測心肌酶結(jié)果無顯著差異(P>0.05)。提示用藥前或小劑量藥物對心肌酶影響不大。

兩組服用達(dá)到高峰時(shí)監(jiān)測，氯氮平組最高劑量為450-

600mg/d，氯丙嗪組為600mg/d。2周后監(jiān)測心肌酶，前組異常者14例，后組異常者11例，兩組差異無顯著性(P>0.05)，表明兩種藥物高劑量時(shí)都對心肌酶有一定影響，而兩種藥物相仿。

兩組維持量時(shí)監(jiān)測，氯氮平為300mg/d，氯丙嗪為450mg/d。2周后監(jiān)測心肌酶，前組異常者6例，后組異常者4例，心肌酶數(shù)據(jù)與高劑量時(shí)心肌酶數(shù)據(jù)比較，差異有顯著性(P<0.01)。提示藥物減量后心肌酶異常者能得到改善。

藥物劑量與心電圖的關(guān)系:兩種藥物出現(xiàn)心電圖異常者，氯氮平組高劑量為8例，維持量為6例。氯丙嗪組高劑量為5例，維持量為3例。高劑量與維持量時(shí)心電圖異常差異無顯著性(P>0.05)。

2.3心肌酶與心電圖之間的關(guān)系氯氮平組心肌酶異常者14例，其中有8例病人心電圖提示T波改變或心肌缺血。氯丙嗪組心肌酶異常11例，心電圖異常5例。心肌酶與心電圖之間有顯著相關(guān)(P<0.01)。說明在心電圖未顯示異常以前，心肌酶的早期診斷至關(guān)重要。

3討論

測定心肌酶活性對心肌病變早期具有診斷價(jià)值。CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞，最具心肌特異性，系統(tǒng)測定外周血CK-MB活力變化，不僅可以早期診斷急性心肌梗塞死(AMI)，且對判斷AMI再擴(kuò)展、再梗死、梗死后灌注，以及估計(jì)梗死范圍等均有重要價(jià)值。

氯氮平盒氯丙嗪對心臟和血管平滑肌直接抑制α-腎上腺能阻斷作用，藥物對血鉀的影響以及變應(yīng)性心臟損傷[1]。各種精神藥物引起的心電圖改變大都是無癥狀的、良性的[2]，通過對癥處理、減藥或停藥后，大多數(shù)病人可以恢復(fù)。5種血清酶中，α-羥丁酸脫氫酶、乳酸-LDH脫氫酶、CK-MB心肌酶同功酶的改變明顯。說明前兩個(gè)酶的活性增高，提示對心肌梗死早期心肌病變診斷有意義。

本研究表明，心肌酶的早期異常將提醒臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療。對上述心肌酶異常病例，我們采取調(diào)整藥物劑量，靜脈給予激活液，口服地奧心血康、潘生丁、心痛定等治療后，心肌酶及心電圖明顯改善。說明氯氮平與氯丙嗪對心肌的損害早期是可逆的，如經(jīng)有效矯正，可避免猝死的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞東山，張心保.精神藥物所致心臟不良反應(yīng)[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1998，31:264.

[2] 杜勤，陸崢，許義，等.常用抗精神病藥物對心電圖影響相關(guān)因素分析[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1999，11:165.