社區保健教學中導人艾滋病健康教育初探

【摘要】本文探討了如何結合社區保健課的特點，運用健康教育的理論和性病防制知識，將艾滋病健康教育導入到中等護理專業教學中。提出將傳授知識與培養技能統一起來，將理解課本知識與開拓學生視野相聯系，對提高教學質量，培養出實踐能力強的實用型社區護理人才具有較大的實際意義。

【關鍵詞】社區保健 健康教育 艾滋病

正確地認識艾滋病并學習艾滋病健康教育的內容和技能是護理從業人員主動適應市場需求的要求，然而在目前中等護理專業教育的課程設置中，尚未有關于這方面的專門課程，故筆者在對中等護理專業學生社區保健教學中，結合課程中健康教育及性病防制的內容，有意識地在課堂授課時導入艾滋病健康教育內容。

一、中等護理專業教學開展艾滋病健康教育的必要性

(一)預防艾滋病的需求

艾滋病向人類公開宣戰已經進入第29個年頭，盡管早在1984年科學已經破解了艾滋病病毒的致病機制和流行規律，艾滋病通過血液、性、和母嬰傳播的途徑并不難以預防，但以現代文明和高科技引以為自豪的當代人類，在艾滋病的挑戰面前仍然束手無策。2009年11月30日。我國衛生部公布了最新艾滋病疫情評估報告。據衛生部統計，中國自1985年出現第一例艾滋病病人以來，截至2009年11月底，累計報告艾滋病病毒感染者和病人319 877例，其中艾滋病病人102 323例；報告死亡49 845例。2010年，衛生部與聯合國艾滋病規劃署和世界衛生組織聯合對中國200年艾滋病疫情進行了評估。結果顯示，截至2009年底，估計中國存活艾滋病病毒感染者和病人約74萬人，其中，艾滋病病人為10.5萬人；估計2009年當年新發艾滋病病毒感染者4.8萬人。疫情波及31個省市區。艾滋病之所以能夠如此肆無忌憚的向整個人類的生存挑戰，并不是因為病毒的強大和頑固，而是社會和人性中存在的各種弊病提供了這種病毒蔓延的環境和條件。要戰勝艾滋病，當然需要基礎醫學、臨床醫學和公共衛生共同努力，但僅僅擁有高超的醫學基礎知識和臨床技能是遠遠不夠的，艾滋病的發病具有突出的生物、心理、社會特點。貧困、愚昧和無知加劇了艾滋病在吸毒、買血、賣淫和性開放的青壯年人群中的隱秘傳播的危險。另外，對生命的珍愛使人們本能地恐懼艾滋病，希望遠離艾滋病病毒感染者和艾滋病患者。被檢測出感染艾滋病病毒的患者，不得不在社會嚴重的歧視和生存排斥的壓力下生活。衛生部2004年11月26日公布的《2004年中國居民艾滋病常識及態度和行為狀況研究報告》顯示：對于公共場所的艾滋病病人，緊張躲避是人們的普遍反應(58.9％)；如果一個同事得了艾滋病，59.8％的人表示不愿意再與其繼續共事，原因是怕被傳染；36.1％的人表示艾滋病病人不應該享有與正常人一樣的入學／就業權；29.8％的居民認為一個人感染艾滋病與其道德品質有關聯……艾滋病的出現，不只是對醫學科學的挑戰，還是對現存社會法則和道德理念的挑戰，更是對人性覺悟和文明素質的挑戰。因此，通過艾滋病健康教育正確引導人們認識和對待艾滋病及其患者，理應成為初級衛生保健和社區健康教育中的基本內容。

(二)主動適應市場需求，改革中等護理專業教學內容的要求

當前的中等護理專業教育正處于經濟體制和政治體制深入改革的重要時期，面臨著文化觀念和社會生活方式轉變的挑戰，面臨著生命科學新紀元的到來和醫學模式轉變的挑戰。中等護理專業教育只有不斷改革，以市場需求為導向，才能適應新形勢、新環境，解決層出不窮的新問題。WHO提出21世紀的護理工作應由醫院向社區發展，護理人員將成為初級衛生保健的主力軍和健康教育的主要實施者。因此，迎接新世紀的挑戰，改變護理人才的培養模式以更好地適應市場的要求，已經成為護理教育的重要任務。目前，艾滋病的高速蔓延正對全世界的家庭和社會造成重大危害，預防艾滋病不是個人或少數人的事，它關系到每一個社會成員的利益，為控制艾滋病在我國的傳播和蔓延，我國政府對預防和控制艾滋病的工作給予了高度重視：專門建立了國務院防治艾滋病、性病協調會議制度，定期研究和協調預防和控制艾滋病的工作；先后下發《中國預防控制艾滋病中長期規劃》和《中國遏制與防治艾滋病行動計劃》；提出了我國預防控制艾滋病的總目標，即建立政府領導、多部門配合、全社會共同參與的艾滋病、性病預防與控制體系，在全社會普及艾滋病、性病防治知識，控制艾滋病的流行與傳播。2004年6月，由衛生部制定的《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》(試行)正式實施，預防和控制艾滋病的工作在我國得到了前所未有的關注和重視。由此可見，艾滋病健康教育已經成為每一個從事社區保健工作的從業人員的基本職責，護理人員作為社區保健工作的主要實施者，掌握艾滋病的基本知識和進行艾滋病健康教育的基本技能是基本的職業素質。而在傳統的中等護理專業教學中，并沒有設置相關的課程對中等護理專業的學生進行系統的艾滋病預防知識教育，為了適應時代的發展，使中等護理專業學生所學知識與今后從事的工作要求不脫節，在中等護理專業教學中改革教學內容，對學生進行艾滋病防治知識和技能的系統教育，是市場對中等護理專業教學的要求。

二、開展艾滋病健康教育的內容和學生對待艾滋病應樹立的觀念

根據國家教育部和衛生部《關于加強學校預防艾滋病健康教育工作的通知》文件精神，主要應要求中學生(高中、中專階段)掌握以下內容：一是艾滋病對家庭和社會的危害(重點在對家庭所帶來精神打擊、經濟壓力、家庭的破裂；對人類社會造成的勞動力損失、生產率的降低、社會發展倒退等)。二是艾滋病病毒感染者與艾滋病病人的區別，艾滋病病毒感染的“窗口期”和“潛伏期”。三是毒品的危害，吸毒與艾滋病。四是如何判斷是否感染了艾滋病病毒。五是預防艾滋病的方法和措施。六是關愛、幫助艾滋病病人及艾滋病病毒感染者，反對歧視行為。七是關愛、幫助艾滋病病人及艾滋病病毒感染者。

通過學習艾滋病的相關知識，應讓學生樹立以下觀念：

第一，艾滋病目前是不治之癥，但可以預防。艾滋病主要通過血液、性、垂直傳播。前兩者主要通過控制醫源性感染、靜脈吸毒共用針頭及不潔和不安全性行為，可以有效預防，而后者可以通過法律及倫理學辯護來禁止HIV感染者及AIDS女患者懷孕、分娩來得到預防。

同時，教育學生認識到：社交接觸不會感染到艾滋病毒。這些接觸包括：與感染者挨身并坐，一起辦事，同桌進食，共用飲水器，共用書籍、文具、儀器，共用洗手間、電話，同游泳或在更衣室淋浴、咳嗽、打噴嚏，甚至握手或擁抱，這些都不可能被傳染。另外，被蚊蟲等吸血昆蟲叮傷，接觸紙幣、硬幣及票證等也不會被傳染。

第二，HIV的感染與道德問題無關。在一些人的觀念中，“感染HIV是上帝對性道德混亂者的懲罰?！备腥景滩〔《菊呤蔷逃勺匀?，不值得同情和理解。這是一種唯心的、喪失其道德地位和責任的推斷。也正是這個原因才導致HIV感染者及AIDS患者受到歧視、排斥，并且使那些高危人群不能得到必要的預防教育，并且在預防和治療工作中，他們也會采取不合作的態度，導致艾滋病防治的困難。中等護理專業的學生作為未來社區保健工作的主力軍，應該正確認識和對待艾滋病患者，充分認識到艾滋病患者是病人而不是罪人，患病只是一個生物學過程，患病這個事實本身與道德問題沒有聯系。雖然一個人的行為模式本身會促進或阻止疾病的發生和發展，然而這卻不是主要因素，主要因素是HIV對人體的作用。應將患者的行為本身與患病、感染這一事實分開。艾滋病的致病原因是HIV微生物，非行為本身，有不道德行為的人不一定患病，患病的人也不一定有不道德的行為，如被垂直感染的嬰兒、那些無辜的母親及被醫源性傳播者。為了有效地控制艾滋病的流行，消除患者和高危人群的不合作情緒，社區護理人員首先應當做到不歧視艾滋病患者，把艾滋病患者和病毒感染者作為一個普通的服務對象來平等對待，這樣，才能更好地開展艾滋病的預防工作。

第三，預防和控制HIV的感染與傳播關系到每一個人。艾滋病的防治工作關系到每一個社會成員的利益，即使不是高危人群，每人都應該潔身自好，養成良好的品格及生活習性，并以積極、關注、熱情的態度去對待這件事情，如果HIV的感染越來越多，國家、社會的經濟損失將會越來越大，將會引發更嚴重的社會問題。

三、開展艾滋病健康教育的方式

中等護理專業學生絕大多數是青少年，對艾滋病沒有清晰的概念，沒有足夠的、正確的認識，傳統的教學方法。往往效果不理想。因此筆者通過設計教學課件，在課堂上開展交互式、參與式教學，調動學生的積極性，鼓勵學生積極參與教學活動。共享學生的知識和經驗，同時還可以幫助學生理解和記憶。在教學過程中，筆者主要采取了以下方式：

(一)群體參與

艾滋病不同于其他常見病，學生既有新奇的感覺，又對一些抽象的概念無法理解。這就需要充分調動學生的積極性來參與學習，使學生在主動參與的過程中，提出一系列的疑問，深入淺出地引導他們從教學內容中找到答案。

(二)話題的引出

因教學對象為在校學生，故在教學中首先憧憬美好的未來，并引導學生對健康重要性的認識，繼而談及危害人體健康的因素，并請學生舉例，從而引出艾滋病，以“艾滋病究竟離我們有多遠”的問句引出懸念，并列舉一些不健康的生活方式，以“這些行為會傳染上艾滋病嗎”的問句吸引大家的關注。只有使學生具備了積極地尋求答案的態度，教學才能達到良好的效果。

(三)個案的引用

個案的引用應具有代表性，用盡量少的實例來說明問題。例如：針對艾滋病的3個傳播途徑列舉3個實例。大多數學生往往有這樣的觀點，即艾滋病雖然危害極大、傳播范圍極廣，但與我們沒有關系，離我們很遙遠。為消除此種誤解，這3例個案中有當地的實例，并為不同的人群、不同的職業、不同的社會地位和不同的染病途徑，個案的選擇具有相當的說服力。這種用較少的個案的列舉比用大量數據的羅列所起到的效果更為明顯。

(四)模擬游戲的運用

談及艾滋病，無疑要談及有關性的話題，而作為青少年大多沒有性經歷或者羞于在公眾場合討論性話題，而抽象的理論往往造成概念的模糊，致使參與性不強、主動思考的狀態不佳。因此，筆者還設計一些模擬游戲幫助大家理解。如設計“卡片簽字游戲”，并將一次的“簽字”比喻為一次的性接觸。用非常直觀的、顯而易見的游戲結果使學生明白“多性伴和不安全性行為的危害”以及“艾滋病的傳播速度之快、范圍之廣超乎人們的想象”，同時又調解了氣氛，提高了大家的參與性，避免教學的沉悶，達到了較好的效果。

(五)推導與假設

當學生掌握了艾滋病的傳播途徑之后，可以告訴他們怎樣切斷傳播途徑而達到預防的效果，讓學生自己歸納出應當怎樣建立健康的生活方式。當大家對艾滋病防治有了初步的認識之后，可運用，些生活場景的假設，使理論運用于實際，提高大家的危機意識。采用引導方式，在假設中不斷地提出問題、解決問題。

四、應注意的問題

第一，授課老師應具有良好的親和力，避免學生產生距離感。在教學開始前或開始后的較短的時間里即應建立起良好的信任度，這樣才能使學生積極地參與討論，教學的效果也才能充分地體現。

第二。教學應反復聯系所舉的實例，讓學生用實例去驗證培訓中所獲得的知識，使之更具有說服力，亦能加深印象。

第三，教學中應提高交互性，也可以增加角色扮演、小組討論等方式，利于學生交流。

第四，除了發揮好即時效果外，教學還應注重后續效果，讓學生能夠用所學的理論去指導自己的生活，同時還要讓他們成為“艾滋病防治”的義務宣傳員，使他們在自己的工作、學習和生活中去影響和幫助其他人。

通過這次艾滋病健康教育，學生加深了對健康教育理論、方法的認識，掌握了艾滋病防治的基本知識，并強化了對課本上有于性病防制知識的理解，同時，在教學過程中有意識有目的引導學生參與教學，并聯系今后學生的發展方向，做一次良好的健康教育示范，學生普遍反映良好。由此可見，通過在社區保健教學中導入艾滋病的健康教育，符合中等護理專業教學改革的趨勢，對實現中等護理專業教學與護生今后發展的需求“零距離”有著實際意義。