新醫(yī)改背景下對我國基層衛(wèi)生人力資源配置的思考

[摘 要]衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用是我國新醫(yī)改的重要目標(biāo)之一。文章基于新醫(yī)改的背景，從基層衛(wèi)生人力資源配置的視角和我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀出發(fā)，分析農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源配置的相關(guān)問題，并提出相關(guān)的建議和看法以促進(jìn)衛(wèi)生人力資源的有效利用，貫徹落實新醫(yī)改方案的要求，促進(jìn)我國基層衛(wèi)生事業(yè)的全面、高效發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]基層衛(wèi)生 人力資源配置 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 新醫(yī)改

新醫(yī)改前夕，衛(wèi)生資源配置的不合理性使得我國約70%的衛(wèi)生資源集中在城市，其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大中型醫(yī)院，公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源嚴(yán)重不足;約11%的行政村沒有村衛(wèi)生室，加之服務(wù)能力低下，服務(wù)質(zhì)量不高，農(nóng)村和城市之間差距不斷加大，群眾不能方便可及的享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。“看病難”和“看病貴”問題的日益凸顯，使得新醫(yī)改提上議程。新醫(yī)改方案要求大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)—在這一建設(shè)過程中基層衛(wèi)生人力資源的優(yōu)化配置尤為重要。

一、我國基層衛(wèi)生人力資源配置的回顧

衛(wèi)生人力資源配置方面，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置和城市相比存在著很大差距。《2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》表明，從衛(wèi)生人力資源數(shù)量上來看，2009年底，全國衛(wèi)生人力總量預(yù)計達(dá)731萬人，其中:衛(wèi)生人員數(shù)641萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)90萬人。與上年比較，衛(wèi)生人員增加24萬人，增長3.9%，然而鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員減少3萬人。2007年鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)中具有大專及以上學(xué)歷的僅占4.08%，鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)的效果和質(zhì)量由此可知而知，因此，無論在衛(wèi)生人力資源總量方面還是人員素質(zhì)方面，我國農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人力資源均嚴(yán)重欠缺。

二、關(guān)于我國基層衛(wèi)生人力資源配置不合理性的原因分析

1.財政投入不足

我國基層衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位，雖然經(jīng)費及時足額下?lián)埽l(wèi)生院還要承擔(dān)公共衛(wèi)生及改善房屋、設(shè)備等方面進(jìn)行常態(tài)投入等等。基本的醫(yī)療服務(wù)條件難以改善等經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能弱化，衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益差，使得醫(yī)務(wù)工作者待遇不高，工作積極性受挫，人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重。

2.激勵政策缺位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍由于工作環(huán)境差，醫(yī)務(wù)人員待遇較低等原因，很難引進(jìn)和留住人才，更難開展新的醫(yī)療服務(wù)項目，甚至原有的服務(wù)項目因為人員流失而被迫停止，遠(yuǎn)不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展衛(wèi)生服務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要。對于基層衛(wèi)生人力資源，政府未形成更加優(yōu)惠的政策和有效的激勵措施，基層衛(wèi)生人員工資微薄，甚至難以維持生計，這種現(xiàn)狀嚴(yán)重影響其工作積極性，進(jìn)而在很大程度上造成人才外流甚至轉(zhuǎn)行。

3.城鄉(xiāng)配置失衡

相對于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次人才集中、設(shè)施設(shè)備先進(jìn)而言，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后明顯，而且承擔(dān)著醫(yī)療、防保、健康教育等多項任務(wù)，業(yè)務(wù)多樣且工作繁雜。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別大，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)效益差，使得優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿到基層工作，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生人員由于發(fā)展空間狹窄、晉級晉職困難等因素不能安心工作，流失嚴(yán)重，更加重了城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置失衡的現(xiàn)狀，使得基層衛(wèi)生院人員整體素質(zhì)不高的情況更加惡化。

三、對基層衛(wèi)生人力資源優(yōu)化配置的建議

1.建立有效的人才激勵機(jī)制

在物質(zhì)激勵方面，應(yīng)健全基層人力資源的薪酬體系，在基層衛(wèi)生院低質(zhì)量的服務(wù)環(huán)境中應(yīng)該加大物質(zhì)激勵，保證其生活需求，也可以吸引更多人才到基層中去。在精神激勵方面，要創(chuàng)造惜才、護(hù)才的良好環(huán)境，尊重人才，使其獲得事業(yè)上的成就感，自身價值實現(xiàn)與否也是人才流失的一個重要因素，可以采取職稱、工資、福利待遇方面的傾斜政策在物質(zhì)和精神上建立長效激勵機(jī)制以留住基層衛(wèi)生人才。

2.建立合理的人才流動通道

各級衛(wèi)生部門在使用和選拔人才時應(yīng)注重選拔農(nóng)村基層人才，應(yīng)當(dāng)允許有一定基層工作經(jīng)驗的人才向城市流動。政府應(yīng)當(dāng)提供一定的制度保障以監(jiān)督城市醫(yī)院優(yōu)先考慮來自基層的衛(wèi)生人才，有過基層工作經(jīng)歷的人才，在技術(shù)上能得到全面的鍛煉，基礎(chǔ)夯實，且工作責(zé)任心高，這些優(yōu)勢是城市醫(yī)院自己培養(yǎng)的人才難以具備的，這種做法既有利于吸引人才投身鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也有利于城市有效改變?nèi)瞬胖R結(jié)構(gòu)，拓寬人才來源渠道。

3.增加財政投入

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府需要加大對基層衛(wèi)生院人力資源的投資，逐步建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院在編人員薪酬福利的保障機(jī)制。需加大財政投資以保證基層衛(wèi)生院的基本建設(shè)和人才培養(yǎng)保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常人員經(jīng)費，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引人才和留住人才提供先決條件。財政的投入應(yīng)該有著制度化的安排和保障，在長期來看，應(yīng)該隨著財力的不斷增長同比遞增。

要積極探索并完善基層衛(wèi)生院人才培訓(xùn)引進(jìn)和用人的激勵機(jī)制，暢通人才進(jìn)出渠道，制定落實優(yōu)惠政策，加大衛(wèi)生財政投入，營造良好待遇制度留人的氛圍，才能最終有效解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置失衡的問題，實現(xiàn)我國基層衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展。一支高質(zhì)量、高效率的基層衛(wèi)生人員隊伍也是緩解我國“看病難”“看病貴”現(xiàn)象的關(guān)鍵，更是新醫(yī)改得以全面落實的有力保證。

參考文獻(xiàn):

[1]程曉明:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003

[2]韓俊 羅丹:中國農(nóng)村衛(wèi)生調(diào)查[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社，2007

[3]國研中心課題組.對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價與建議[J].中國發(fā)展評論，2005(1)

[4]王紹光:政策導(dǎo)向、汲取能力與衛(wèi)生公平[J].中國社會科學(xué)，2005(6)

[5]趙曼 呂國營:關(guān)于中國醫(yī)療保障制度改革的基本建議[J].中國行政管理，2007(7)