頭暈久治不愈是何因等

>> 頭暈久治不愈是何因

我72歲，有32年高血壓病史。晚上散步1小時就會出現頭暈、走路不穩、雙膝肌痛，多次治療無明顯好轉。檢查發現肌酸激酶升高，服用過辛伐他汀等藥。有醫生認為頭暈為頸動脈斑塊造成腦血管缺血引起，肌酸激酶升高與雙膝肌痛是服辛伐他汀的不良反應，也有醫生認為是心肌缺血所致。請問頸動脈斑塊、肌酸激酶高、頭暈三者有關聯嗎?應如何治療?

福建莆田林金鶯

林金鶯讀者:

從檢驗數值上看，您的肌酸激酶明顯增高。導致該指標升高的原因很多，例如急性心肌梗死、心肌炎、進行性肌營養不良、多發性肌炎、肌肉損傷、腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺功能減退以及劇烈運動等，個別患者服用他汀類藥物時可以發生肌損害，此時也可出現肌酸激酶的升高。若此酶升高的時間與服用他汀吻合，并且能夠排除其他原因，可以推測是該藥引起。若屬于這種情況，需要及時到正規醫院就診，在醫生指導下減量或停用他汀類藥物，并反復復查肌酸激酶。

您來信提到存在“雙膝肌痛”，這種描述很模糊。老年人膝關節疼痛最多見于退行性骨關節疾病(例如髕骨軟化或骨質增生)，而他汀不良反應所致肌肉疼痛多表現為小腿肚疼痛，由此分析，該癥狀可能與服用他汀無關。

頭暈可由多種病因引起，您頸動脈雖然存在動脈硬化斑塊，但血管腔并無明顯狹窄，因此頭暈癥狀應該與此無關。您患有高血壓和糖尿病，加上年齡較大，很可能存在腦血管疾病，建議您去當地醫院神經科就診，了解是否存在腦動脈硬化或腦梗死等腦血管疾病，然后根據具體情況進行治療。

北京大學人民醫院心臟中心教授胡大一

河北省人民醫院老年心臟科教授郭藝芳

>> 手指脹痛，禍起風濕

我45歲，2004年因左腿痛作CT檢查，診斷為腰椎間盤突出，吃中藥很長時間，現已好轉。2007年開始每天早上起床之前雙手指脹痛，活動后減輕，檢查血壓、血脂、頸椎正常。2009年頸椎DR(數字化X線攝影)未見異常，彩色顱多普勒報告提示:右側椎基底痙攣，左側大腦中動脈痙攣，醫生檢查后認為有輕微頸椎病，血流量小，用藥后無明顯好轉。請問應如何治療?

廣西容縣鐘梅蘭

鐘梅蘭讀者:

您的癥狀提示有晨僵(即晨起在受累關節出現僵硬感，活動后減輕——編者注)的情況，它是類風濕性關節炎非常突出的一種臨床表現，出現原因是睡眠或運動減少時，水腫液積聚在炎性組織，使關節周圍組織腫脹所致。活動后，隨著肌肉收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈吸收，晨僵也隨之緩解。類風濕性關節炎患者在急性期或病情活動期均有晨僵表現，持續時間和滑膜炎嚴重程度成正比。隨著類風濕關節炎病情緩解，晨僵持續時間縮短，程度減輕，所以，晨僵是反映全身炎癥嚴重程度的一個很好指標。建議您到醫院做類風濕性關節炎的相關檢查，以便明確診斷，這樣才能對癥治療。

重慶醫科大學附屬第二醫院

神經內科主任醫師陳陽美

>> 37.2℃算發熱嗎

我兒子18歲，2007年夏天患感冒，出現干咳、夜間盜汗，體溫37.2℃，初診為支原體、衣原體感染，用阿奇霉素等治療后干咳有所好轉，但體溫反復，都是用藥后有好轉，但不久又回到37.2℃，并伴臉頰紅、鼻塞、大便干，2010年2月起出現痔瘡、肛裂、便后出血，還有左大腿痛。請問他的體溫是否正常?若是低燒應如何治療?

河南西平文×

文讀者:

正常人體溫在一定的范圍內波動，清晨最低，白天逐漸稍升，而以晚上最高，但一日之差不超過1℃。進食、劇烈運動、哭鬧、穿衣過厚、室溫過高等外因都可使體溫暫時性升高，但這不屬于發熱。測量體溫一般可測腋溫、口溫和肛溫。腋溫測量簡單、方便，但準確度偏低;肛溫比較準確可靠，檢測值相對也最高;口溫介于兩者之間。腋表應以5分鐘為準，時間過長所測體溫有偏高趨勢。如口腔、肛門內有局部炎癥，所測得的體溫數值偏高。

一般正常人腋溫約為36～37.4℃，當體溫超過37.5℃方為發熱。其中，腋溫37.5～38℃為低度發熱，腋溫38.1～39℃為中度發熱，腋溫39～40.4℃為高熱，腋溫超過40.5℃為超高熱。估計您孩子測量的是腋溫，因此，他下午體溫37.2℃是正常的。

而如出現低熱，不要盲目使用退燒藥，應查明發熱原因后再針對病因治療。發熱是臨床常見癥狀，見于各種全身性和(或)局部性感染，以及許多非感染性疾病。發熱忌亂用退燒藥，以免掩蓋癥狀而延誤治療，或導致大量出汗而產生虛脫，有的還可能出現白細胞減少、胃出血和腎臟損害等。

湖南省兒童醫院感染一科主任醫師羅如平

>> 莫名掉發是何因

我兒子30歲，不愛動，也不喜歡出門，卻發現頭發、牙齒都掉了不少，情緒悲觀。其父也有類似病史，因條件所限未予治療。請問兒子的疾病是否為遺傳引起?病因是什么?應如何治療?

新疆裕民羅×

羅讀者:

30歲出現較多頭發脫落和牙齒脫落，的確是有些問題。如果有家族遺傳史，且脫發表現為頭頂部或前額發際處開始向上漸漸稀疏，多為雄激素源性脫發(也稱為男性型脫發)，程度比較輕的或為脂溢性脫發。出現這些脫發的同時，常伴有頭皮屑較多、頭皮瘙癢等情況。

導致雄激素源性脫發的原因有多種，基因遺傳是主要因素。由于家族原因男性遺傳了某種基因，使其雄性激素代謝中“雙氫睪酮”的水平大量增加，它會縮短頭發的生長期，讓頭發提前“退休”，常年累月頭發就會越來越稀薄。另外，皮脂腺主要受雄性荷爾蒙的控制，如果雄性激素分泌過于旺盛，頭頂部就會分泌出過多的油脂。當頭頂的毛孔被油脂堵塞，頭發的營養供應就會發生障礙，導致逐漸脫發，最后成為禿頂。除此之外，很多因素也會加重這種類型的脫發，如精神持續焦慮或緊張、壓力過大、飲食無度、作息紊亂、衛生習慣不良等。目前主要是口服非那雄胺片和外用米諾地爾酊來延緩或控制疾病進程。

牙齒過早脫落，多為牙周炎所致，病因有糖尿病、牙周感染、牙槽腫瘤等。如有這些情況，最好去醫院檢查，這樣才能準確診治。

浙江省人民醫院皮膚科主任醫師潘衛利

>> 糖耐量異?？煞癫溉?/p>

我36歲，正處于哺乳期，餐前、餐后血糖均正常，糖耐量12.6毫摩爾/升。我父母均患有糖尿病。請問我應如何用藥?能否哺乳?

新疆奇臺吳×

吳讀者:

您餐前、餐后血糖均正常，僅一次測量出現糖耐量異常，且不知道該結果是否為服糖后2小時測得、有沒有糖尿病“三多一少”癥狀等，故無法提供準確處理和用藥方案。診斷糖尿病的標準之一，就是服糖后2小時糖耐量≥11.1毫摩爾/升，一次血糖值達到此標準者必須在另一日復測核實;而診斷糖耐量減低的標準是服糖后2小時糖耐量7.8～11.1毫摩爾/升。您需要確定糖耐量結果的檢測時間，并且最好再作糖化血紅蛋白(HbA1c)檢查。同時，建議您注意保持健康的生活方式，避免以后發展為糖尿病。

由于您餐前、餐后血糖均正常，因此不會影響給孩子哺乳。

重慶市第五人民醫院內分泌科副主任醫師王午喜

>> 腎萎縮能恢復嗎

我近來出現腰痛，做B超發現有腎積水、結石及左腎萎縮，已做激光手術去石。請問如何調理可使萎縮腎恢復功能?需多長時間?

江西寧都賴××

賴讀者:

由于您提供的資料有限，故較難確切回答您的問題。一般而言，出現腎萎縮后病情較難逆轉，腎功能是否能夠恢復與腎臟梗阻(即腎積水)的程度、梗阻持續時間的長短、腎臟大小、腎皮質厚度、腎內血液供應情況密切相關。首先需明確您的腎臟是否萎縮、程度如何，建議您做腎臟彩色多普勒超聲檢查，以了解腎臟大小、腎皮質厚度及腎內血流信號是否充分或明顯減少;腎動態顯像(SPECT)和磁共振成像(MRI)能更確切反映腎萎縮程度，但費用較高，您可根據自身經濟情況選擇是否使用。

如果您知道腎梗阻的確切時間，可根據以下幾點推斷大約需要多長時間才能恢復:1周內完全性梗阻解除后，腎臟可完全恢復其原有功能;完全梗阻2周，在梗阻解除后3～4個月，腎小球濾過率能恢復70%;4周以上完全性梗阻，解除后其腎小球濾過率僅能恢復至30%;超過6周的完全性梗阻，即使解除梗阻，腎功能極難恢復;梗阻超過8周者，腎功能幾乎完全喪失。

如果一側腎萎縮，另一側腎正常，對生活和工作可能沒有太大影響;若兩側腎均有病變則應注意進一步檢查，預防腎功能不全發生。如果確定腎臟完全萎縮，腎功能就不可能恢復，也沒有治療的價值了。

廣西壯族自治區人民醫院腎內科主任醫師徐璧云

>> 直腸前突咋治

我母親66歲，長期患有“直腸前突”與“直腸恥骨肌痙攣”。2009年行PPH手術(痔上黏膜環切術)，術后至今未見好轉，每天仍舊肚子、肛門發脹，總有便感(每天大便2～5次)。后做排便造影與全腸鋇劑灌腸檢查，診斷為“直腸前突”、“乙狀結腸狹窄”、“黏膜脫垂”、“盆腔疝氣”。醫生建議進行剖腹手術，但我們擔心她年齡太大有手術風險。請問是否有非手術療法?

河北邢臺孫×

孫讀者:

直腸前突多見于老年女性，以排便困難、排便不盡感及肛門下墜感等為主要臨床表現，部分患者會采用手壓肛周或陰道內協助排便，甚至將手指伸入直腸內挖出糞塊。直腸前突、黏膜脫垂和盆底疝經常是合并出現，可統稱為排便功能障礙性便秘，過去稱之為出口梗阻性便秘。

直腸黏膜脫垂是指直腸黏膜松弛，向下脫垂，壅塞于直腸末端，而引起排便困難。盆底疝與一般所說的疝氣有所不同，是指排便時盆腔臟器向下移位，壓迫直腸，從而引起排便困難。本類疾病可以通過排糞造影檢查確診，但治療比較困難，手術治療早期療效尚可，但容易復發，也可能出現并發癥，應慎重考慮。非手術治療雖能緩解癥狀，但一般來講也不能徹底治愈。非手術療法主要是對癥處理，或采用中醫辨證治療，或用中醫外治法，如針灸、埋線等方法治療，均有一定療效。建議您在醫生指導下進行治療。

北京中醫藥大學東方醫院肛腸科主任醫師劉仍海

>> “斯菲組合”能治糖尿病嗎

我患有2型糖尿病，聽說“深海胰島復活組合(又名絲菲糖尿病組合)”可“治好”糖尿病。據說可清除血液毒素及胰垢，凈化胰臟，激活胰島，修復、再生胰島β細胞，疏通胰腺分泌通道，改善胰腺分泌功能，增強胰島活力及胰島素敏感性，恢復胰島正常代謝功能，從而達到自體降糖，消除并發癥的效果。請問是這樣嗎?

山東濟州潘×

潘讀者:

所謂“深海胰島復活組合”，由深海褐藻、深海蛤蜊、海瓜、甲殼素、人參、肉桂、蜂膠、生地黃、當歸、澤瀉等組成。其中，褐藻具有降壓、減肥、抗癌等功效;蛤蜊味咸性寒，具有滋陰潤燥、利尿消腫、軟堅散結作用;甲殼素具有抗癌抑癌、防瘤細胞轉移、提高人體免疫力及護肝解毒作用，尤其適用于糖尿病、肝腎病、高血壓、肥胖等癥，有利于預防癌細胞病變和輔助放化療治療腫瘤;人參具有補氣養陰、生津安神作用;肉桂具有補火助陽、引火歸源、散寒止痛、活血通經作用;蜂膠具有調節血脂和血糖的作用，能增加降糖藥療效，改善糖尿病癥狀，防治糖尿并發癥;生地黃可清熱生津、滋陰養血;當歸能補血活血、調經止痛、潤腸通便;澤瀉則能利小便、清濕熱、調血脂。

方中諸藥配伍，共同發揮益氣養陰、生津止渴、清熱活血的功效，對改善改善胰島功能，調節體內碳水化合物代謝具有一定的輔助作用。但單靠該藥是無法控制或治愈糖尿病的。如患有本病，最好還是到醫院檢查就診，并進行飲食、運動以及藥物的系統治療。

國家藥典委員會研究員白曉菊

>> 子宮囊腫怎么治

我女兒為縫紉工，40歲，平時常有腰酸背痛及腹痛，今年5月在醫院查出子宮內納囊腫(大小約30毫米×30毫米)，醫生建議手術治療。但她認為自己身體不好，擔心術后不易康復，故未行手術治療。請問藥物治療對本病有效嗎?應如何服用?

江蘇如皋王××

王讀者:

從您提供的病史分析，您女兒所患疾病可能為宮頸納氏囊腫或子宮內囊腫。

宮頸納氏囊腫，是慢性子宮頸炎的一種主要表現，可位于宮頸管的任何部位，臨床上可有腰酸、下腹脹痛、白帶增多等宮頸炎的表現。大多數納氏囊腫直徑不超過1厘米。本病尚需要做宮頸癌前病變的篩選檢查，如宮頸細胞學檢查、高危HPV(人乳頭狀瘤病毒)監測等。如果囊腫小于1厘米而又沒有臨床癥狀及體征，不需要治療;若囊腫超過1厘米或有臨床癥狀，主要需做物理治療，如火燙術、激光、微波治療等，過大的囊腫或明確有宮頸癌前病變的，可以考慮做局部切除手術。

尚無法明確判斷您女兒的癥狀是否因宮頸囊腫引起，但因囊腫較大，建議做穿刺術后加用激光或微波治療，也可以選擇做切除手術，手術的方式還需要結合宮頸癌前病變檢測結果來判斷，但都屬于創傷小的手術，并不會對氣血造成損傷。如果難以接受手術，可以考慮中藥治療，但是單純藥物治療無法使囊腫消失，只能緩解癥狀，具體情況最好咨詢醫生。

子宮內囊腫則比較罕見，其中絕大多數屬于良性病變.一般可根據患者的年齡、囊腫的大小、部位及自覺癥狀，考慮施行單純囊腫切除或子宮切除術。

如果您女兒沒有其他的病變和癥狀，可以觀察一段時間，觀察期間可在醫生指導下予中藥治療。明確囊腫確實在宮內后，手術也是一種明智選擇。

廣州中醫藥大學附屬第一醫院婦產科

碩士卜亞麗/教授葉敦敏

>> 濕疹怎么治

我68歲，瘦弱，曾有輕度皮疹史，一般洗澡后小腿、腰胯有瘙癢感，用皮炎平1周癥狀即消失。最近幾個月皮疹再次發作，大多對稱出現，最先出現在頭后部、腰背部和小腿后側，胳膊也有少量疹子出現。疹子有丘疹、糜粒等狀態，皮疹有瘙癢感，不易消退。確診為濕疹，口服依匹斯汀片和外用復方醋酸曲安西龍涂劑1周后未見明顯效果，現在用皮炎平效果也不佳。請問應如何治療?

山西大同楊×

楊讀者:

濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病。以皮疹多樣性，對稱分布、劇烈瘙癢、反復發作、易演變成慢性為特征?？砂l生于任何年齡，任何部位，任何季節，但常在冬季復發或加劇。結合您提供的病史綜合考慮，濕疹的診斷是準確的。

西醫治療以內服抗組胺藥物治療為多，如苯海拉明、非那根、撲爾敏、氯雷他定等，可單用或聯用，還可與鎮靜藥、維生素C等合用。外用藥劑型依據臨床皮損表現而定，如紅腫明顯，滲出多者應選溶液冷濕敷，紅斑、丘疹時可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等;呈水皰、糜爛者需用油劑;出現鱗屑、結痂者用軟膏;若苔蘚樣變者多選擇泥膏、軟膏、乳劑、涂膜劑、酊劑及硬膏等?？蛇m當運用皮膚保濕劑，以防皮膚干燥。中醫藥傳統以清熱利濕、疏風止癢、養血潤燥為主，并應辨證論治，調節患者體質，以達到治療目的。

除以上治療外，尋找病因也非常重要，對容易引起過敏的致敏源加以隔絕，避免再次接觸，禁食酒類及辛辣刺激性食物，避免過度疲勞和精神過度緊張，注意皮膚衛生，不用熱水燙洗皮膚。

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院

皮膚科 碩士李峰/教授李斌