加強(qiáng)成本控制 建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院

摘 要:日益激烈的市場競爭，醫(yī)院要想立于不敗之地，必須充分利用包括成本核算在內(nèi)的經(jīng)濟(jì)管理手段，切實(shí)加強(qiáng)成本控制與管理。對醫(yī)院成本控制及管理的現(xiàn)狀、加強(qiáng)成本控制的途徑進(jìn)行了探討研究。形勢的發(fā)展決定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理必須以成本控制為主，在降低成本和提高效益上做文章。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;成本管理;成本控制

中圖分類號(hào):C93文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)30-0207-02

面對新世紀(jì)席卷全球的衛(wèi)生體制改革和日益激烈的醫(yī)療競爭市場，醫(yī)院能否運(yùn)用科學(xué)的管理，提高醫(yī)院的競爭力，已成為醫(yī)院在市場競爭中成敗的關(guān)鍵。要想立于不敗之地，醫(yī)院只有在強(qiáng)化服務(wù)的同時(shí)充分利用包括成本核算在內(nèi)的經(jīng)濟(jì)管理手段，以提高經(jīng)濟(jì)效益，提升核心競爭力，積極創(chuàng)建“節(jié)約型醫(yī)院”，大力降低醫(yī)療運(yùn)行成本，切實(shí)加強(qiáng)成本控制與管理，真正實(shí)現(xiàn)走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”之路。

一、目前醫(yī)院成本控制及管理的現(xiàn)狀

成本核算主要是對已經(jīng)發(fā)生的消耗進(jìn)行歸集，無論正確與否畢竟已經(jīng)發(fā)生，只能被動(dòng)地反映財(cái)務(wù)成果，所以是一種事后監(jiān)督，然而醫(yī)院在成本控制上多年來醫(yī)院并沒有嚴(yán)格的成本費(fèi)用核算，與業(yè)務(wù)收入有關(guān)的費(fèi)用和損失都得不到準(zhǔn)確的計(jì)算造成醫(yī)院的收支結(jié)余失實(shí)，存在若干不足。

1.成本核算較單一。目前醫(yī)院沒有明確的職能部門專門負(fù)責(zé)成本管理工作，成本核算工作主要以獎(jiǎng)金分配核算代替成本核算，核算方法也局限于成本的簡單分?jǐn)傆?jì)算，這就造成成本管理的范疇片面化，即只注重對臨床科室的成本管理而忽視后勤機(jī)關(guān)的成本管理。

2.成本費(fèi)用意識(shí)淡薄。醫(yī)院管理者和職工受傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思想的影響，對醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的主要意義認(rèn)識(shí)不足，沒有充分認(rèn)識(shí)市場經(jīng)濟(jì)體制下，加強(qiáng)成本管理的重要性，醫(yī)院成本費(fèi)用意識(shí)淡薄，衛(wèi)生資源利用效率不高，浪費(fèi)情況嚴(yán)重。

3.經(jīng)營成本意識(shí)淡薄。醫(yī)院經(jīng)營成本控制的內(nèi)容不是單純降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對降低成本支出，其目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化。

4.盲目追求醫(yī)療服務(wù)數(shù)量。醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與成本的關(guān)系一般來說，增加醫(yī)療服務(wù)數(shù)量可降低單位服務(wù)量的成本，但如果只講增加服務(wù)數(shù)量，不求降低消耗，就會(huì)出現(xiàn)服務(wù)量增加而單位成本不降反升的情況。為了增加醫(yī)療服務(wù)數(shù)量而過多增加消耗，或?yàn)楣?jié)約而影響醫(yī)療服務(wù)正常需要都不足取。

二、加強(qiáng)成本控制，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的途徑

1.樹立戰(zhàn)略成本意識(shí)觀念。戰(zhàn)略成本意識(shí)是指經(jīng)營指揮者和管理人員對成本管理和控制有足夠的重視。企業(yè)經(jīng)營活動(dòng)中，成本計(jì)算和成本控制是事業(yè)成敗的關(guān)鍵。作為醫(yī)院來講，成本控制也如同企業(yè)一樣重要，尤其是作為非盈利醫(yī)院，經(jīng)費(fèi)來源不足，樹立成本意識(shí)，實(shí)行成本控制更為重要。沒有遠(yuǎn)慮必有近憂，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對醫(yī)院的建設(shè)必須有長期的發(fā)展戰(zhàn)略思想，成本控制、成本經(jīng)營是重要內(nèi)容，只有思想上的高度重視并與組織措施的全力配合，才能形成現(xiàn)代完整意義上的戰(zhàn)略成本意識(shí)。(1)把降低成本作為領(lǐng)導(dǎo)班子的重要任務(wù)，樹立成本控制意識(shí)，堅(jiān)定成本經(jīng)營思想和觀念，站在戰(zhàn)略的高度去認(rèn)識(shí)。(2)從戰(zhàn)略布局的高度做起，工作初始就注重成本意識(shí)，確立具有長期發(fā)展的戰(zhàn)略性成本意識(shí)。(3)財(cái)務(wù)、物資采購、供應(yīng)保障、應(yīng)用、計(jì)劃設(shè)計(jì)等部門都要形成網(wǎng)絡(luò)化的成本意識(shí)。

2.合理控制人力成本。(1)合理配置人力資源，減少冗員成本支出，建立因事設(shè)崗、以崗定員、逐級聘用、優(yōu)化組合、競爭上崗的人事制度，推行全員聘用制，實(shí)行減員增效，形成科學(xué)合理的用人機(jī)制。(2)壓縮合并職能科室，最大限度調(diào)動(dòng)人的潛能。

3.努力降低庫存量，減少積壓。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各科室業(yè)務(wù)開展中收入及成本消耗的具體情況，制定相應(yīng)科室的效益指標(biāo)，并納入獎(jiǎng)金分配考核，使各科室注重自身的成本管理，努力降低科室自身消耗。

4.控制管理費(fèi)用支出。管理費(fèi)用是醫(yī)院運(yùn)營成本的主體，根據(jù)管理費(fèi)用的構(gòu)成及其屬性，明確目標(biāo)，分步實(shí)施，對各職能科室的可控支出分類制定費(fèi)用指標(biāo)，實(shí)行剛性指標(biāo)管理。

5.進(jìn)行可行性論證，確保醫(yī)療資源利用最大化。對醫(yī)療設(shè)備購置、基礎(chǔ)建設(shè)工程、新技術(shù)和新項(xiàng)目開展、人才引進(jìn)等重大投入，必須由相關(guān)科室寫出可行性論證報(bào)告，經(jīng)有關(guān)科室負(fù)責(zé)人會(huì)議、院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議等集體討論研究后再實(shí)施，確保投入后的收益。對病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的購置控制，有效降低設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，始終保證醫(yī)療資源利用達(dá)到最大化。

6.通過招標(biāo)采購實(shí)現(xiàn)物資供應(yīng)的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。推行招標(biāo)采購制度是醫(yī)院遵循市場運(yùn)作規(guī)律，規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序，保證物資質(zhì)量和節(jié)約采購成本的有效措施。一要堅(jiān)持公平、公正、公開原則，以維護(hù)醫(yī)院利益、保障醫(yī)院物資正常供應(yīng)為原則，在物資供應(yīng)環(huán)節(jié)中引入市場運(yùn)行機(jī)制，由市場調(diào)控采購物資的質(zhì)量和價(jià)格，提高采購物資工作效率，降低采購物資成本。二要將藥品、醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)生材料、檢驗(yàn)試劑、辦公用品、低值易耗品等物資納入公開招標(biāo)采購范圍。

7.實(shí)行全面成本核算，牢固樹立節(jié)約成本意識(shí)。醫(yī)院經(jīng)營管理的重點(diǎn)是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的收支管理，要提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，就必須加大對醫(yī)療收支和監(jiān)管力度，將所有開支計(jì)入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)用房、儀器設(shè)備折舊、工資、福利獎(jiǎng)金、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、藥品衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、夜班費(fèi)、進(jìn)修學(xué)習(xí)費(fèi)、水電費(fèi)、洗衣費(fèi)、維修費(fèi)、消毒費(fèi)、清潔費(fèi)、一次性用品、其他材料費(fèi)和部分病人欠費(fèi)等、將科室的成本消耗與科室、個(gè)人利益直接掛鉤，重視投入與產(chǎn)出效益，牢固樹立節(jié)約成本意識(shí)。

8.加強(qiáng)成本控制與以人為本相結(jié)合的思路。醫(yī)院過高的運(yùn)營成本是困擾其發(fā)展的主要因素，據(jù)報(bào)道:北京一些大型醫(yī)院一天的病歷紙消耗就有近萬元之多，由此可見醫(yī)院運(yùn)營成本的現(xiàn)狀，成本控制已成為醫(yī)院生存和發(fā)展的必要手段。醫(yī)院的成本控制要注意實(shí)踐的創(chuàng)新與經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)院不能以提高服務(wù)質(zhì)量為借口而忽視節(jié)約成本，也不能為節(jié)約成本而忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，要把保證病人的利益放在首要位置，醫(yī)院的成本控制應(yīng)是以“以病人為中心，激發(fā)員工動(dòng)力”的思路。調(diào)動(dòng)員工積極性，在社會(huì)利益與醫(yī)院利益的基礎(chǔ)上，要兼顧員工的利益不受損害，要認(rèn)識(shí)到員工是醫(yī)院發(fā)展的原動(dòng)力，任何工作脫離了員工的積極響應(yīng)都是空談，成本控制也不例外，要借助團(tuán)結(jié)一致的力量，使成本控制工作層層展開，深入到醫(yī)院工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院的成本控制應(yīng)以提高自身的服務(wù)為目的，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的社會(huì)滿意度和自身良性的發(fā)展結(jié)構(gòu)，在激烈的市場競爭中立于不敗之地。

不同的醫(yī)院經(jīng)營管理具有不同的具體模式、方式;具體方式、方法只有適合自己實(shí)際情況的才是最行之有效的。具體模式還要在不斷的經(jīng)營、管理中用實(shí)際績效進(jìn)行檢驗(yàn)，充分發(fā)揮經(jīng)營管理中的成本控制最大優(yōu)勢，使醫(yī)院產(chǎn)生更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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