院長職業化:公立醫院改革的必由之路

摘要:在現代醫療衛生領域面臨嚴峻挑戰和激烈競爭的大環境下，中國公立醫院要走職業化管理之路，首當其沖的便是院長的職業化。目前中國公立醫院院長存在著官員化、技術化、二元化和低水平化等問題，根據國外醫院院長職業化發展狀態，立足于中國國情對公立醫院院長職業化的建設提出了合理化的建議，推進具有中國特色公立醫院院長職業化進程。

關鍵詞:公立醫院;院長;職業化

中圖分類號:F270文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)30-0121-02

隨著醫藥衛生體制改革的逐步深入，醫療服務領域不斷開放的新格局，中國以傳統經營為管理的公立醫院將面臨市場經濟嚴峻的挑戰和激烈競爭。目前公立醫院管理水平的低下嚴重制約了先進生產力的效能和醫院現代化發展進程。公立醫院院長作為醫院經營管理和把握市場競爭的關鍵環節之一，他們職業素養的高低直接影響到整個醫院的社會效益和經濟效益，甚至關乎著醫院的前途和命運。現代市場經濟已證明，公立醫院院長憑“經驗管理”和“雙肩挑”管理醫院的模式即將過去，走科學化、職業化管理之路勢在必行。

中國政府高度重視公立醫院改革，組成專家、學者依據國外醫院院長的發展狀況，立足于本國國情，積極探索公立醫院院長職業化發展道路，并出臺了一系列關于衛生管理隊伍職業化的文件。在2009年3月新出臺的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》更是明確提出“規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍。”

一、中國公立醫院院長非職業化問題分析

職業化，就是一種工作狀態的標準化、規范化、制度化，是在現代市場經濟環境下，按照社會產業價值創造分工，社會對從業人員的基本特質，如道德、素質和技能等，以及行業基本特質如基本管理過程等的標準化的要求[1]。

醫院院長職業化就是以經營管理醫院為終身職業，以契約的方式接受醫院產權人的聘任，取得醫院法人財產的使用權，以經營者的合法身份經營管理醫院，實現醫院經濟效益和社會效益目標，以自己的人力資源為資本獲得個人收益，并取得職業業績的人[2]。院長職業化包括工作專職化、職位序列化、知識“T”型化、技能專業化、管理意識現代化，管理人才市場化等多項內容。

據《2008年中國衛生改革與發展情況》數據顯示，2008年中國有醫院19 701家，其中公立醫院就有1 111個，也就有1.3萬多名公立醫院院長[3]。據一項對公立醫院院長職業化調查統計:現任院長年齡結構:平均49.4歲、最小40歲、最大56歲;專業結構:從事公共衛生管理為3.71%，從事醫政管理為14.81%、臨床專業人員改行的為81.48%;職稱結構:無職稱為7.41%、中級職稱為7.41%、副高以上職稱為85.18%;學歷結構為22.22%大專，70.37%本科，7.41%研究生[4]。總體上看公立醫院院長中存在著“五多五少”現象，即上級任命的多，選拔聘用的少;醫學專業的多，管理專業的少;樂于從事醫療工作的多，愿意從事管理工作的少;院長們兼職的多，專職的少;靠經驗管理的多，靠科學管理的少[5]。從而導致中國公立醫院院長職業化過程中存在的諸多問題。

1.公立醫院院長職位的“官員化”。受傳統性制約，在中國公立醫院院長不是一個專門的職業，而是一個“官”，其官本位觀念延續至今，這種“官員化”的院長隊伍，滲透著中國封建文化的陳年迂腐。長期以來，中國公立醫院院長直接由政府或上級主管部門委任，缺乏管理人才流動機制，選人以“官員化”標準衡量，因而選出的往往是行政式的院長，官員化職位特色很強。他們大都沿襲“醫生—出色的醫療專家—院長”的“醫而優則仕”成長模式。

2.公立醫院院長職業的“技術化”。從目前醫院院長們的整體狀態來看，他們精通業務，具有系統的醫學知識和豐富的臨床經驗，甚至在某個醫學領域具有較高的知名度和權威性，屬于“技術型”院長，但在管理方面普遍不掌握醫院管理的理論知識、方法和技能，缺乏管理現代醫院所必需的綜合素質，存在著知識結構單一。2000年，衛生部對7省市的299家醫院796名院級領導進行的調查顯示，在擔任院長以前，做醫生的占71.6%，從事過管理工作的只占19.8% [6]。上述情況表明，醫學和管理是兩個學科，醫學專家不能等同于醫院管理專家，他們的知識結構不適合醫院管理崗位。

3.公立醫院院長角色的“二元化”。大部分公立醫院院長是臨床、管理“雙肩挑”，“主業當專家，副業做院長”，缺乏職業角色意識和定位。他們身兼集官員、專家、院長、教授等數職于一身，既要管理醫院、出專家門診、又要帶研究生，更要在各種學術團體中盡職，可謂分身乏術，無法全身心投入管理工作。中國的大中型公立醫院是個“大攤子” ，比如“三甲醫院”，業務收人一般上億元，工作人員1 000人以上，年門診人數超過百萬。這樣一個大攤子的院長卻只能把管理當副業，難免會出現許多漏洞，特別在經營管理成本核算方面顯得更加明顯，浪費了大量的人力物力卻達不到理想的效果。

4.公立醫院院長管理的“低水平化”。公立醫院院長實行的是幾年一屆的任期制，任期相對較短，讓公立醫院院長們缺乏職業安全感，導致他們職業生涯規劃迷失。由于院長們在任職初期經營管理行為不規范，缺乏中、長期規劃等，從低水平的層次上開始探索，在低效率的水平上運轉，當工作數年取得一定經驗時，往往任期已到，新上任者又從頭開始摸索，如此周而復始。再加上缺乏政府的有效監督，導致院長們在經營管理過程中急功近利，追求短期效應，損耗本已不足的衛生資源，影響醫院的可持續發展。有研究表明，現代醫院經營過程中80%以上的損失是由經營管理不善造成的。

二、公立醫院院長這種非職業化現狀的原因

1.對公立醫院院長的重要性存在認識上的誤區。公立醫院院長是國家衛生方針政策的具體執行者，也是公立醫院改革的組織實施者。公立醫院院長如同專業技術頂尖人才一樣，是人才管理中的重中之重。但這種觀念長期以來未被人們所接受，國家在加強專業技術人才培養方面已形成共識，在重視醫院院長隊伍人力資源價值方面卻尚未形成氣候，當談到公立醫院院長職業化時，總習慣理解為臨床醫學水平，還沒有認識到醫院管理的重要性。

2.現行的院長選拔任用制度與職業化的客觀要求存在一定矛盾。按照現行的管理方式，政府既是醫療機構的監管機構，又是公立醫院作為被監管對象領導的任命機構和財產撥付核定機構，這種政事不分、管辦不分的管理體制弊端，帶來的直接后果是產生了對公立醫院院長的選才、用人上的誤區。常見的現象是慣用從專業技術崗位上挑選院長，追求“名人效應”[7]，以學術成就代替管理才能。這樣選出的院長既抓行政管理，又鉆研醫學專業，顧此失彼。結果是管理工作沒搞好，專業技術也得不到提高，這實質上是對人才使用上的浪費。

三、多管齊下推進中國公立醫院院長職業化進程

1.轉變“官”念，明確院長角色定位。公立醫院院長的職業主要是醫院的管理者，不是一個官職，也不是專業技術人員，其根本任務是維持醫院的良性運作，保證醫院的生存和發展。院長“雙肩挑”不利于醫院的經營管理和長期發展。實行院長專職化管理，讓他們從瑣碎繁雜的事務中解脫出來，把大量的時間和精力投入到那些直接關乎醫院發展的事務中去，成為把醫院管理作為終身職業的職業院長。公立醫院院長們只有把自身的角色定位好了，才有條件根據本醫院的特點對醫院進行科學的定位，從而制定好醫院的長遠規劃。

2.改變公立醫院院長選拔機制。公立醫院需要的是科學管理型職業化院長，這就要求在選拔院長的方式上，改變過去由政府和衛生主管部門單一的任命形式，應引入競爭機制，采用公開競爭，擇優聘任、選任、委任、考任等多種方式選拔公立醫院院長，實行院長任期目標責任制。并吸收歐美發達國家先進的醫院院長管理模式，結合中國實際走具有中國特色的公立醫院院長職業化之路。歐美國家醫院院長由董事會聘任，院長是職業經理人(CEO)，由他們來組織管理整個醫院的運轉，再配以業務副院長。CEO領導由專業管理人員組成管理部門，而醫院的各種醫療業務，均由醫療專家型的業務副院長們負責管理。

3.引入職業經理人制度，建立法人治理結構。理順政府與公立醫院的關系，改變以往政府履行職責過程中的“錯位”、“缺位”、“越位”的問題。公立醫院必須按照市場經濟的發展要求，實行政事分開，管辦分開，建立權責明確、管理高效、激勵科學、監管有力的公立醫院“法人治理結構”，決策、經營、監督三權分明。公立醫院的產權歸政府擁有，衛生行政部門代表政府將經營權委托給公立醫院院長代理[8]，即由職業經理人市場競爭選擇出來的優秀職業經理人進行管理。使政府與公立醫院院長之間形成一種委托代理關系，這種委托代理關系用一種“契約”的方式去體現，在契約中明確職業院長任期內各種績效考核目標。

4.多途徑拓展中國公立醫院院長的職業化管理教育。通過多途徑加強公立醫院院長的職業化管理教育:一是加速改革和發展高等學校衛生管理專業學歷教育，培養醫院管理需要的實用型管理人才，同時加強衛生經濟管理碩士、博士教育或醫院管理政策研究人才。二是建立公立醫院院長系統性的培訓機制，培訓可以參照 MBA 模式進行。

通過以上對公立醫院院長職業化問題的分析和探討，說明只有培養和造就一支科學標準化、高素質、職業化的院長隊伍，才能適應中國醫療衛生體制改革和經濟與社會的進步對公立醫院發展提出的新要求，才能提高中國醫院的整體管理水平，增強其國際化競爭力。

參考文獻:

[1]耿希晨，等.醫院管理人員職業化研究概述[J].中國衛生經濟，2002，(21):7-9.

[2]陳紹福，徐捷.如何做一名真正的職業院長[J].當代醫學，2002，(11):26-29.

[3]衛生部.2008年中國衛生改革與發展情況[Z].北京:衛生部辦公廳，2008.

[4]林國紅，劉麗群，等.醫院管理人員職業化的必要性和可行性研究論證報告[EB/OL].中國衛生經濟學會，http://www.hea.org.cn，2003-07-19.

[5]王昕，吳華章.醫院管理人員職業化的必要性及可行性研究[J].衛生經濟研究，2002，(10):3-7.

[6]王耀剛.職業化醫院院長能力體系構成要素探析.中華醫院管理雜志，2005，(9).

[7]沈崇德.醫院管理人員職業化之我見[J].中華現代醫院管理雜志，2006，(9).

[8]徐崇勇，李魯.醫院治理結構改革與醫院管理職業化[J].衛生經濟研究，2003，(12):6-8.[責任編輯 陳鳳雪]