新醫(yī)改下如何加強醫(yī)院財務(wù)管理

摘要:財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，財務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)之中，在醫(yī)院管理中的地位和作用也越來越重要。隨著醫(yī)改的全面深入和發(fā)展，醫(yī)院目標的重新定位對醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求。

關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;醫(yī)院;財務(wù)管理

中圖分類號:C93文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)30-0092-02

財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，財務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)之中，在醫(yī)院管理中的地位和作用也越來越重要。報刊和雜志探討醫(yī)改理論的文章關(guān)于醫(yī)院經(jīng)營管理方面的文章較多，醫(yī)院財務(wù)管理改革內(nèi)容的很少。隨著醫(yī)改的全面深入和發(fā)展，醫(yī)院的財務(wù)部門必須更加主動地參與到整個醫(yī)改活動中。醫(yī)院目標的重新定位對醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求，在醫(yī)院財務(wù)管理活動中除注重預算管理、資金管理、價格管理等方面的具體工作外，還要結(jié)合醫(yī)改精神加強醫(yī)院以下幾個方面的管理:

一、加強醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控體系的建立

國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》征求意見稿中明確提出了要建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，加強醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控體系的建立有利于醫(yī)院規(guī)范化、制度化的運行。內(nèi)部會計控制是指單位為了保護資產(chǎn)的安全、完整，提高會計信息質(zhì)量，確保有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行而制定和實施的一系列控制方法、措施和程序。

一個單位經(jīng)濟運行狀況的好壞，與單位財務(wù)會計內(nèi)控制度是否完善有著密切的聯(lián)系。要規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，促進醫(yī)院良性發(fā)展持續(xù)經(jīng)營，就要“有法可依”加強醫(yī)院的財務(wù)會計制度建設(shè)。但如果醫(yī)院的財務(wù)會計內(nèi)控制度只是照抄照搬，作為應(yīng)付檢查的文字資料，平時則“束之高閣”;或者制定出的制度可行性差就不能發(fā)揮應(yīng)有的的作用。所以，在制定財務(wù)財務(wù)會計內(nèi)控制度時要注意以下幾點:

首先，醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)會計控制應(yīng)當涵蓋單位內(nèi)部涉及會計工作的各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)及相關(guān)崗位。醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度的建立要根據(jù)醫(yī)院的人員、規(guī)模、業(yè)務(wù)流程等實際情況來制定，才能發(fā)揮相應(yīng)的制約作用。制定內(nèi)控制度既要重點針對關(guān)鍵控制點，又要全面覆蓋形成點面結(jié)合的控制系統(tǒng)。

其次，醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度要發(fā)揮良好作用，還必須對制度的實施情況定時考核，開展分析不斷修訂和完善。以適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟管理和發(fā)展的要求。制度制定后，必須有具體的部門和人員、檢查制度的落實情況，并認真定期考核。醫(yī)院領(lǐng)導和財務(wù)科負責人要定期或不定期的展開內(nèi)部控制大檢查，監(jiān)督和考核內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況，并應(yīng)建立相應(yīng)的獎懲制度。

二、加強財會人員隊伍的建設(shè)

醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展，需要一批具有豐富的知識、熟練的業(yè)務(wù)技能及較高會計職業(yè)道德素養(yǎng)的會計人員。因此應(yīng)“以人為本”加強財會人員的培養(yǎng)。

1.在醫(yī)院人員構(gòu)成中財務(wù)人員應(yīng)保持合理的人員比例，高、中、低職稱人員形成合理的人才梯隊以滿足不相容職務(wù)相互分離和會計人員輪崗的工作需要。目前，醫(yī)學院校基本無培養(yǎng)醫(yī)院財務(wù)會計專業(yè)技術(shù)人才的學科設(shè)置。醫(yī)院在引進人才的時候，由于各方面因素的影響會計人員的引進很難到位。既懂財務(wù)會計知識又熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的會計人員很缺乏。在基層醫(yī)院這個矛盾更加突出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計人員多數(shù)是醫(yī)療專業(yè)人員兼職，人員穩(wěn)定性差，財會知識缺乏，會計基礎(chǔ)工作不規(guī)范，影響了醫(yī)院財務(wù)管理工作的質(zhì)量。

2.加強會計人員的繼續(xù)教育，努力提高醫(yī)院財務(wù)人員的整體素質(zhì)，由于醫(yī)院執(zhí)行的是《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》，行業(yè)特征非常突出。會計人員除每年參加財政部門組織的會計人員繼續(xù)教育學習外，醫(yī)院內(nèi)部要定期組織財務(wù)人員進行業(yè)務(wù)學習，組織職稱高的人員進行會計講座，針對單位賬務(wù)處理的實際進行分析講解;還要創(chuàng)造條件，鼓勵財務(wù)人員參加學術(shù)會議、學術(shù)交流。

3.醫(yī)院行業(yè)主管部門應(yīng)多提供行業(yè)內(nèi)會計人員業(yè)務(wù)交流的機會，加強對醫(yī)院財務(wù)科長財務(wù)管理知識的重點培養(yǎng)，以帶動一個醫(yī)院甚至一片區(qū)域內(nèi)醫(yī)院財務(wù)管理水平的提高。

三、完善總會計師制度

按照《總會計師條例》和《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定精神，300張床位以上(含300床)的大中型醫(yī)院應(yīng)建立總會計負責制。總會計師制度的建立對規(guī)范大中型醫(yī)院財務(wù)管理，提高醫(yī)院管理效能發(fā)揮了積極的作用。但基層醫(yī)院更需要總會計師，更需要高水平的會計人員來幫助及時熟悉各種經(jīng)濟法規(guī)，了解分析會計信息及外部經(jīng)濟環(huán)境，促進醫(yī)院健康、快速發(fā)展。在縣級衛(wèi)生主管部門應(yīng)該設(shè)置總會計師，負責縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)會計人員的培訓，醫(yī)療機構(gòu)會計工作的指導，同時向上一級總會計師機構(gòu)及時反映基層醫(yī)院在醫(yī)院財務(wù)管理方面的難題，及時幫助解決。通過總會計師制度的逐層建立，形成上傳下達的醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理信息體系。

四、增加反映醫(yī)院工作效益、經(jīng)濟運行狀態(tài)的財務(wù)報表

評價醫(yī)院運行效益的高低不能單純以醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的多少來衡量，在醫(yī)院財務(wù)報表應(yīng)增加以償債能力指標為主、工作效益指標和經(jīng)濟運行指標為輔的財務(wù)績效分析報表，正確評價醫(yī)院資金的使用效率和資金周轉(zhuǎn)的管理水平，以降低醫(yī)院的經(jīng)營風險，防止醫(yī)院過度負債。醫(yī)院財務(wù)績效分析評價可包括四方面內(nèi)容:一是反映工作效益指標的，如住院床日平均費用、門診病員人均醫(yī)療費用、急診搶救人次等;二是反映資產(chǎn)運營效率指標的，如流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率等;三是反映償債能力指標的，如資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率等;四是反映經(jīng)濟運行狀態(tài)指標的，如業(yè)務(wù)收入增長率、藥品收入占總收入的百分比、每職工平均業(yè)務(wù)收入等。

五、加快全面成本管理，以低耗高效實現(xiàn)收支平衡

面臨激烈的市場競爭，醫(yī)院必須以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟效益，因此要求醫(yī)院引入成本機制，實現(xiàn)效益最大化。目前，很多醫(yī)院雖根據(jù)自身管理需要，借鑒企業(yè)成本核算經(jīng)驗和做法，開展了成本核算工作，但是很多醫(yī)院還僅停留在科室成本核算上，醫(yī)院的成本核算基本上只為核算獎金而核算。醫(yī)院應(yīng)通過成本核算控制醫(yī)院運行成本，節(jié)能減耗，降低服務(wù)成本和運營成本，力爭醫(yī)療收支平衡。

1.全成本核算除了為核算獎金服務(wù)，更重要的是利用這一經(jīng)濟手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各部門全方位的成本信息，通過成本分析評價和成本控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運營成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，構(gòu)建低成本經(jīng)營優(yōu)勢。

2.成本控制可根據(jù)定額成本或計劃成本對材料消耗、差旅費、個人支出、公用支出及設(shè)備購置進行事前控制，達到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的，從而實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本全員、全方位、全過程的控制，并積極為單病種成本核算創(chuàng)造條件，增強醫(yī)院成本和價格競爭優(yōu)勢，為醫(yī)院價格競爭和價格決策提供支持。

3.全面成本管理是提高內(nèi)部資源配置效率的有效手段，對重新構(gòu)架醫(yī)院財務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)，制定行之有效的成本核算辦法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，對規(guī)范核算單位的收入費用項目和收支范圍，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作都具有較強的促進作用。

堅持以人為本，把維護人民健康權(quán)益放在第一位。降低醫(yī)藥費用減輕病員負擔，醫(yī)院不能等國家來投入。應(yīng)向管理要效益。通過加強管理實現(xiàn)醫(yī)院“低耗、高效”運轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療成本，減輕病人的經(jīng)濟負擔。在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，隨著醫(yī)院目標的重新定位，醫(yī)院管理者應(yīng)樹立科學的發(fā)展觀，更新財務(wù)管理的工作觀念緊跟醫(yī)改的時代步伐，加強對醫(yī)院運行效益的評價，加強財務(wù)工作基礎(chǔ)建設(shè)，促進醫(yī)院經(jīng)濟工作健康有序發(fā)展。

參考文獻:

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