新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對(duì)策思考

摘要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年試點(diǎn)階段的困難重重到2008年的全面推開，對(duì)推動(dòng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，緩解農(nóng)村”看病貴、看病難”問題發(fā)揮了重要作用。以贛榆縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展情況為例，探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)狀，存在的問題及解決的辦法。

關(guān)鍵詞:合作醫(yī)療;農(nóng)村;基金管理;贛榆縣

中圖分類號(hào):F320文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)27-0042-02

2003年，中國(guó)推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度——即政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2008年全國(guó)農(nóng)村地區(qū)基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的新農(nóng)合制度。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決因病致貧，因病返貧問題具有重要作用。筆者以贛榆縣近年來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)狀為例，分析當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展中存在的問題并提出解決的辦法。

一、基本情況

贛榆縣地處江蘇省東北部，北與山東接壤，東臨黃海，面積1 427平方公里，山區(qū)、平原、沿海地區(qū)各占1/3。轄18個(gè)鎮(zhèn)424個(gè)行政村，總?cè)丝?08萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口82.24萬(wàn)，是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣。全縣擁有一、二級(jí)醫(yī)療單位38個(gè)，其中縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位6個(gè)，鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26家，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家。贛榆縣是江蘇省政府確定的第一批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣。從2003年9月啟動(dòng)到現(xiàn)在已開展八年半，在這八年多的工作中，該縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作從無(wú)到有，從不完善到相對(duì)完善，從農(nóng)民不了解到80萬(wàn)農(nóng)民的積極參加，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題，受到了廣大農(nóng)民的普遍歡迎。2003年9月啟動(dòng)合作醫(yī)療試點(diǎn)的當(dāng)年，全縣應(yīng)參合農(nóng)民85.54萬(wàn)人，實(shí)際參合77萬(wàn)人，覆蓋率90.02%;從2003年開始到2009年，全縣新農(nóng)合參合率從90%遞增到近100%，人均籌資水平從30元、50元提高到2009年度的100元，大大提高了廣大農(nóng)民醫(yī)療保障水平。

二、存在的主要問題

1.農(nóng)民參合意識(shí)薄弱。農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳有70%依靠村干部，但由于大部分村干部沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)新農(nóng)合政策了解不深，造成了一些村干部對(duì)農(nóng)民提出的相關(guān)問題不能全面、細(xì)致的解答。同時(shí)，鎮(zhèn)村干部又精力有限，導(dǎo)致了農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的相關(guān)政策理解不深不透，進(jìn)而出現(xiàn)不信任、等待觀望和被迫參合現(xiàn)象，主動(dòng)參合的積極性不高。一部分農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)院看病不知道如何報(bào)銷，甚至有的群眾參加了新農(nóng)合也不知道怎么享受這一政策。

2.農(nóng)民參合積極性不高。目前門診雖有一定比例補(bǔ)償，但全年累計(jì)補(bǔ)償總額低，且在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償比例偏低。大部分補(bǔ)償均限制在住院費(fèi)用中，也就是說(shuō)，農(nóng)民生病后，只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)才有可能得到報(bào)銷補(bǔ)償。因此，農(nóng)民在繳納費(fèi)用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償，導(dǎo)致農(nóng)民認(rèn)為付出多、回報(bào)小、不劃算，特別是身體健康，沒有患過大病的農(nóng)民更是不愿意參加。這在很大程度上影響了農(nóng)民參合的積極性。

3.資金籌集難度較大。全縣常年務(wù)工人員群體龐大，務(wù)工群體對(duì)新農(nóng)合資金的籌集帶來(lái)兩大難題。一是外出打工者的參合籌資靠其親戚代交為新農(nóng)合運(yùn)作帶來(lái)隱患，目前農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的征繳每年都需要相關(guān)工作人員去耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力去動(dòng)員群眾，由于時(shí)間緊，任務(wù)重，經(jīng)常出現(xiàn)干部為完成籌資任務(wù)而墊資和外出打工人員的家屬或親戚墊資的現(xiàn)象，導(dǎo)致了參保人員姓名、出生年月與本人信息不吻合，給醫(yī)療證的核發(fā)帶來(lái)了極大的困難，增加了補(bǔ)償難度，也提高了籌資的成本。二是目前的補(bǔ)償政策對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后，方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后，患病就醫(yī)時(shí)常常陷入兩難困境，直接在外地就醫(yī)，無(wú)法享受到補(bǔ)償帶來(lái)的好處，心有不甘;回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù)，要花費(fèi)不菲的路費(fèi)，甚至有可能耽誤病情。所以部分農(nóng)民由于打工外出，不愿參加新農(nóng)合。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格偏高。大部分的農(nóng)民普遍反映藥品價(jià)格、住院費(fèi)用等醫(yī)療費(fèi)用較高，感到看病貴。另外自費(fèi)藥品過多，在一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性，農(nóng)民抱怨“藥費(fèi)太高”是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意”的主要原因之一。一部分農(nóng)民認(rèn)為參加新農(nóng)合后住院報(bào)銷的那點(diǎn)錢被醫(yī)院賺去了，自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)跟沒參合前沒啥差別。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)有待提高。一是鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺編，設(shè)備仍不能滿足臨床需要，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院部十分緊張，病房的使用空間和功能不足，床位不能滿足患者需求。二是村衛(wèi)生室功能不完善，村衛(wèi)生室就醫(yī)條件簡(jiǎn)陋，醫(yī)藥品種短缺，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)易，另外村衛(wèi)生員的工資福利較低，缺乏工作熱情，村衛(wèi)生室已面臨正常運(yùn)轉(zhuǎn)的危機(jī)，影響了小病普惠政策的落實(shí)。農(nóng)民在生病時(shí)僅僅只有極少部分的人選擇到村衛(wèi)生室就診。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的幾點(diǎn)建議

1.加強(qiáng)組織管理，增強(qiáng)農(nóng)民參合積極性。采用多種形式認(rèn)真宣傳參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要性、必要性，解釋參合的辦法，參加后的權(quán)利和義務(wù)，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集、使用和報(bào)銷等實(shí)際問題。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療深入人心，提高農(nóng)民的思想認(rèn)識(shí)，使其轉(zhuǎn)化為自覺行動(dòng)。要堅(jiān)持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，形成了政府組織領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門主管、相關(guān)部門密切配合的管理機(jī)制。嚴(yán)格落實(shí)省市編委的文件要求，人員及辦公經(jīng)費(fèi)，形成了蓋邊沉底的管理網(wǎng)絡(luò)。

2.擴(kuò)大報(bào)銷范圍，擴(kuò)大農(nóng)民參合受益面。完善市級(jí)醫(yī)院住院、縣級(jí)醫(yī)院住院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償比例補(bǔ)償，鼓勵(lì)農(nóng)村就近在縣鄉(xiāng)醫(yī)院就診治療;提高補(bǔ)償封頂線和普通門診年補(bǔ)償總額度，增大農(nóng)民看病的受益面，讓農(nóng)民的常見病、小病的醫(yī)療費(fèi)用得到更高的報(bào)銷補(bǔ)償，讓農(nóng)民只要生病治療就能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處。各級(jí)政府要增加財(cái)政投入，切實(shí)解決農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)助問題。合理控制統(tǒng)籌基金結(jié)余率，補(bǔ)償工作重點(diǎn)向鎮(zhèn)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)傾斜，不斷優(yōu)化就醫(yī)格局與費(fèi)用補(bǔ)償分布，最大限度減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療門診慢性病管理辦法，門診慢性病病種要實(shí)行分類管理，維護(hù)患慢性病參合農(nóng)民的利益。

3.創(chuàng)新服務(wù)方式，方便參合農(nóng)民工就醫(yī)。一是通過將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、一體化管理三結(jié)合，構(gòu)建縣鎮(zhèn)兩級(jí)、鎮(zhèn)村一體、防治結(jié)合、多元投入、分工合理，適應(yīng)新形勢(shì)下農(nóng)村居民預(yù)防保健、基本醫(yī)療需求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新體系，對(duì)鎮(zhèn)村實(shí)行量化分級(jí)管理。進(jìn)一步鞏固和發(fā)展合作醫(yī)療，為廣大農(nóng)村居民提供安全、便捷、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是采取措施做好對(duì)在外務(wù)工人員的服務(wù)工作，切實(shí)保障在外務(wù)工人員享受到參合后的優(yōu)惠政策。政府應(yīng)加強(qiáng)省(市)、縣際溝通協(xié)調(diào)，增加定點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)置，方便務(wù)工人員就近看病。同時(shí)政府應(yīng)積極與向上級(jí)相關(guān)部門銜接，探索務(wù)工人員在外就醫(yī)且能在外報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的新機(jī)制，方便務(wù)工人員看病就醫(yī)。三是完善縣鎮(zhèn)村之間架構(gòu)vpn局域網(wǎng)。加快建立合作醫(yī)療和門診收費(fèi)工作站，一戶一卡，刷卡報(bào)銷。鎮(zhèn)村之間將藥品消耗和網(wǎng)絡(luò)管理結(jié)合，降低管理成本，減輕合管辦和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的勞動(dòng)量，達(dá)到了節(jié)約運(yùn)作成本，方便參合農(nóng)民就醫(yī)、報(bào)銷。

4.完善醫(yī)療條件，推進(jìn)醫(yī)療體制的改革。一是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、藥品銷售機(jī)構(gòu)等的監(jiān)管，規(guī)范藥品、門診價(jià)格。完善藥品采購(gòu)制度，制定藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品銷售點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。二是改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件。調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備。三是積極推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，確保藥品質(zhì)量，實(shí)行最高限價(jià)與順加成率，采取基本藥物目錄外用藥控制在10%以內(nèi)并事先告知等措施，降低農(nóng)民次均診療費(fèi)用。四是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)獎(jiǎng)懲制度，將效益工資獎(jiǎng)金向模范執(zhí)行合理入出院，合理檢查、用藥、治療、收費(fèi)的醫(yī)務(wù)人員傾斜，力爭(zhēng)從多個(gè)環(huán)節(jié)控制不合理費(fèi)用的發(fā)生。強(qiáng)化現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，特別是要加強(qiáng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，不斷提高鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在鎮(zhèn)、村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)。五是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管。積極建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制，建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。督促各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”。

5.加強(qiáng)資金監(jiān)管，提高資金使用效益。一是建立健全農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度，即參合農(nóng)民在報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，本著自愿原則，用報(bào)銷所得的費(fèi)用向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預(yù)繳該戶次年參合資金制度。年底結(jié)合雙定收費(fèi)的方式收繳尾款，即以鎮(zhèn)村為陣地定時(shí)間定地點(diǎn)主動(dòng)繳費(fèi)，通過這兩種籌資模式的結(jié)合提高參合率。二是加強(qiáng)基金管理、使用、支付等各環(huán)節(jié)的監(jiān)管。健全并嚴(yán)格執(zhí)行《基金財(cái)務(wù)管理辦法》、《基金會(huì)計(jì)核算辦法》，堅(jiān)持“管用分開、錢賬分離、收支兩條線”的基金封閉運(yùn)行制度。設(shè)立基金財(cái)政專戶，實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專賬管理，收支兩條線，基金封閉運(yùn)行，縣合管辦建立收入支出戶，收入戶設(shè)在財(cái)政局專戶。鎮(zhèn)建立了基金收入過渡戶和支出戶。全面推行費(fèi)用收支公示制度，基金使用情況按月進(jìn)行公示。建立健全咨詢、投訴和舉報(bào)制度，開辟群眾參與監(jiān)督的各種渠道。并將農(nóng)民參合、基金使用、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)惹闆r納入村務(wù)公開內(nèi)容定期公布。不準(zhǔn)以任何借口借用、挪用合作醫(yī)療專項(xiàng)資金，堅(jiān)決糾正和杜絕違反有關(guān)制度在農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)基金賬戶列支不符合規(guī)定的費(fèi)用，確保基金全部用在農(nóng)民身上。三是可建立由監(jiān)察、審計(jì)等部門牽頭組成的督查組，不定期深入衛(wèi)生系統(tǒng)督察，全面加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金的監(jiān)管。同時(shí)，向社會(huì)公布監(jiān)督舉報(bào)熱線，挖掘案源線索，加大查處力度。

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