新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理分析

摘要:長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)基本上作業(yè)管理，到經(jīng)營(yíng)管理的發(fā)展脈絡(luò)。這類(lèi)管理模式已經(jīng)嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院的發(fā)展。當(dāng)前隨著新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐漸深化以及當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)變化的特點(diǎn)，戰(zhàn)略管理思想對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展顯得尤為重要。借助SWOT分析法，以了解在新醫(yī)改條件所具有的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、所具有的外部機(jī)以及存在威脅。目的是制定符合公立醫(yī)院長(zhǎng)期、可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)與規(guī)劃。

關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;公立醫(yī)院;戰(zhàn)略管理

中圖分類(lèi)號(hào):C93文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)18-0201-02

隨著中國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷的縱深發(fā)展階段，以及公立醫(yī)院改革的勢(shì)在必行。制度條件的變革使公立醫(yī)院既面臨空前的競(jìng)爭(zhēng)壓力又是其發(fā)展的難得機(jī)遇。當(dāng)前，中國(guó)戰(zhàn)略管理理論研究基本上處于對(duì)國(guó)外理論引入與介紹層次。而相對(duì)公立醫(yī)院而言，特別是在目前新醫(yī)改條件下基于行業(yè)特色的戰(zhàn)略管理研究基本還處于起步階段。

從新醫(yī)改方案可以看出，國(guó)家從醫(yī)療保障補(bǔ)償機(jī)制，基本公共衛(wèi)生的覆蓋、藥品購(gòu)銷(xiāo)體制若干方面將會(huì)面臨重大改革。而公立醫(yī)院在政府補(bǔ)償、社會(huì)公益性、法人治理結(jié)構(gòu)以及財(cái)會(huì)、人事等制度等方面也將面臨重大改革。

一、戰(zhàn)略管理概念之界定

戰(zhàn)略管理本質(zhì)上界定了組織整體發(fā)展方向與活動(dòng)的主要領(lǐng)域。由于組織活動(dòng)的內(nèi)外部環(huán)境存在非常大的不確定性。因此，戰(zhàn)略管理對(duì)組織的發(fā)展愿景、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，其作用至關(guān)重要。

當(dāng)前戰(zhàn)略管理理論在組織行為學(xué)研究上逐漸趨熱，其學(xué)派紛呈。其理論發(fā)展脈絡(luò)主要經(jīng)歷了20世紀(jì)60年代形成的戰(zhàn)略規(guī)劃學(xué)派。其主要觀點(diǎn)為:戰(zhàn)略就是要努力使企業(yè)自身的條件與所遇到的機(jī)會(huì)相適應(yīng)，最好的戰(zhàn)略規(guī)劃方法是權(quán)變的，是動(dòng)態(tài)的，而非是單向的和靜態(tài)的。其主要分析工具為SWOT分析和波士頓矩陣。

之后的環(huán)境適應(yīng)學(xué)派，是由奎因和明茨伯格等學(xué)者在對(duì)戰(zhàn)略規(guī)劃學(xué)派批判的基礎(chǔ)上于20世紀(jì)70年代形成的。該學(xué)派不同于戰(zhàn)略規(guī)劃學(xué)派的主要分歧在于組織環(huán)境是不可測(cè)、不確定的，戰(zhàn)略決策其實(shí)就是逐漸適應(yīng)不確定的決策過(guò)程。因此，該學(xué)派就組織所處環(huán)境作為不確定變量加以重點(diǎn)考慮。其理論的不足主要在于未能具體提出不同類(lèi)型的組織在面臨不同的外部環(huán)境時(shí)如何有效應(yīng)對(duì)。因此，其實(shí)踐指導(dǎo)意義有限。另外，產(chǎn)業(yè)組織理論目前研究也較為成熟，其在業(yè)內(nèi)也具有一定的影響力。該理論主要觀點(diǎn)是充分重視行業(yè)環(huán)境對(duì)企業(yè)績(jī)效的影響，認(rèn)為企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略必須將企業(yè)同它所處的行業(yè)環(huán)境相聯(lián)系。貝恩(1959)研究了產(chǎn)業(yè)集中度、產(chǎn)品差異化、產(chǎn)業(yè)進(jìn)入壁壘等因素對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)績(jī)效的影響標(biāo)志著該學(xué)派理論的成熟。舍勒(1970)在此基礎(chǔ)上確定了結(jié)構(gòu)—行為—績(jī)效(SCP)的產(chǎn)業(yè)組織學(xué)派經(jīng)典分析框架。波特(1980)進(jìn)一步發(fā)展了產(chǎn)業(yè)組織理論，提出了“五力模型”。

二、國(guó)內(nèi)醫(yī)院戰(zhàn)略管理研究歷史和現(xiàn)狀

目前公立醫(yī)院的管理方式主要經(jīng)歷了作業(yè)管理、經(jīng)營(yíng)管理，將逐漸過(guò)渡到戰(zhàn)略管理的發(fā)展歷程。在作業(yè)管理階段，醫(yī)院主要是為滿足群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求。醫(yī)院在財(cái)政、人事、內(nèi)部各項(xiàng)管理上方面均受到了政府與上級(jí)主管部門(mén)的全面干預(yù)，其“管辦不分”的體制長(zhǎng)期制約了醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院幾乎沒(méi)有也不必有明確的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃與戰(zhàn)略目標(biāo)。到經(jīng)營(yíng)管理階段，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，讓公立醫(yī)院從政府或上級(jí)主管部門(mén)獲得了一定的自主權(quán)，各類(lèi)公立醫(yī)院也得到空前的大發(fā)展。

當(dāng)前隨著中國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的力度逐漸加深，已進(jìn)入縱深階段。而城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面的擴(kuò)大也導(dǎo)致中國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求急劇放大，從而促使公立醫(yī)院加強(qiáng)服務(wù)有效供給。新醫(yī)改政策表明各類(lèi)性質(zhì)的非營(yíng)利醫(yī)院以及營(yíng)利性醫(yī)院將逐漸成為中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的有力補(bǔ)充，多元化的辦醫(yī)格局必將逐步形成。其也必將引起醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)。

當(dāng)前新醫(yī)改已近攻堅(jiān)階段，公立醫(yī)院法人治理機(jī)制改革、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制以及績(jī)效改革也已經(jīng)進(jìn)入了倒計(jì)時(shí)。公立醫(yī)院所面臨的外部環(huán)境存在大量的不確定性。為了生存發(fā)展、順應(yīng)改革，公立醫(yī)院必須對(duì)制度環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)環(huán)境中各類(lèi)預(yù)期及不確定性有透徹分析與應(yīng)對(duì)策略。因此，公立醫(yī)院管理必須引入適合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的戰(zhàn)略管理思想。目前，很多公立醫(yī)院積極提升醫(yī)院文化內(nèi)涵、拓展投融資渠道、強(qiáng)化組織勝任力、提升組織管理內(nèi)涵、強(qiáng)化人力資源培養(yǎng)、完善醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)管理等，雖已取得了初步成效。但當(dāng)前公立醫(yī)院對(duì)自身發(fā)展的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)、機(jī)遇與威脅認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)只注重醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)生過(guò)程，只關(guān)注自我服務(wù)評(píng)價(jià)，病人滿意度差、內(nèi)部管理體制僵化等問(wèn)題。因此，目前中國(guó)公立醫(yī)院及其高層管理團(tuán)隊(duì)必須建立完整的戰(zhàn)略管理理念來(lái)應(yīng)對(duì)新一輪醫(yī)療體制改革的發(fā)展方向。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理的SWOT 分析

波特提出了可使組織致勝的三大戰(zhàn)略，即低成本競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略、差異化戰(zhàn)略和集中型戰(zhàn)略，在此基礎(chǔ)上形成了SWOT分析法，認(rèn)為組織發(fā)展的關(guān)鍵在于如何有效樹(shù)立組織核心競(jìng)爭(zhēng)力。因此，這就需要組織高層管理者對(duì)組織的優(yōu)勢(shì)(Strong)、劣勢(shì)(Weakeness)、外部機(jī)會(huì)(Opportunities) 和存在威脅(Threats) 進(jìn)行逐一深入、全面的分析[2]。

當(dāng)前，公立醫(yī)院已經(jīng)在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、醫(yī)療設(shè)施、公益性、技術(shù)水平等方面與各類(lèi)其他性質(zhì)的醫(yī)院展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。應(yīng)該看到，在日趨激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中有相當(dāng)部分公立醫(yī)院的高層管理者無(wú)明確的戰(zhàn)略目標(biāo)與規(guī)劃，醫(yī)院發(fā)展上急功近利，對(duì)當(dāng)前復(fù)雜的制度環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求等重大的戰(zhàn)略問(wèn)題缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)思考和戰(zhàn)略管理。因此，正確的戰(zhàn)略管理是公立醫(yī)院順應(yīng)新醫(yī)改，迎接挑戰(zhàn)與競(jìng)爭(zhēng)的核心課題。

借鑒SWOT分析方法，公立醫(yī)院應(yīng)大致了解其組織使命和目標(biāo)的最佳位置[1]，從而有效的在組織內(nèi)部實(shí)施有效的戰(zhàn)略管理。并根據(jù)公立醫(yī)院的市場(chǎng)定位和對(duì)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境分析的結(jié)果，制定符合醫(yī)院長(zhǎng)期、可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)與規(guī)劃。

1.優(yōu)勢(shì)分析。當(dāng)前中國(guó)公立醫(yī)院是由各級(jí)政府通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼貨轉(zhuǎn)移支付的方式組織興辦的。它是中國(guó)基本衛(wèi)生服務(wù)的主要承擔(dān)者，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中居于主導(dǎo)地位，是社會(huì)公益性的主要承擔(dān)者。也是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的最主要的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方。因此，各類(lèi)公立醫(yī)院一般都是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、科研、預(yù)防和保健中心。其人力資源的數(shù)量及質(zhì)量有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，擁有較強(qiáng)的品牌效應(yīng)與社會(huì)聲譽(yù)，其無(wú)形資產(chǎn)具有很大的價(jià)值，其公眾認(rèn)知度較高。

2.劣勢(shì)分析。目前公立醫(yī)院最大的劣勢(shì)表現(xiàn)在“管辦合一”。其最主要的表現(xiàn):各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)與公立醫(yī)院呈現(xiàn)“父子關(guān)系”，公立醫(yī)院成為衛(wèi)生行政部門(mén)的直接轄屬。在這種體制框架下衛(wèi)生行政部門(mén)以及相關(guān)行政單位掌握了財(cái)政權(quán)、等級(jí)評(píng)定權(quán)、高層管理者任免權(quán)以及人事權(quán)等對(duì)醫(yī)院發(fā)展起決定作用的關(guān)鍵性資源。而“管辦合一”的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制又極易產(chǎn)生“管制俘獲”[1]。其監(jiān)管者與被監(jiān)管者之間容易形成合謀，醫(yī)院集體聲譽(yù)普遍下降，最終導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展的嚴(yán)重滯后。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展到今天，這種體制已經(jīng)嚴(yán)重制約了各級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展。在此機(jī)制下，公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)施將會(huì)步履維艱，難以成功。

3.外部機(jī)會(huì)分析。新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院可通過(guò)提升醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)水平、提升醫(yī)院管理的品質(zhì)，積極促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)與品牌建設(shè)，開(kāi)拓現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，充分利用病源廣泛以及歷史積淀而來(lái)的良好的社會(huì)聲譽(yù)等有利條件，積極開(kāi)展適宜新技術(shù)和服務(wù)項(xiàng)目，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。國(guó)家有關(guān)的政策也明確規(guī)定，公立醫(yī)院可以在提供基本醫(yī)療服務(wù)，可輔之部分的特許服務(wù)。這為公立醫(yī)院進(jìn)一步拓展市場(chǎng)提供了機(jī)會(huì)。當(dāng)前許多公立醫(yī)院充分利用其人才優(yōu)勢(shì)、設(shè)備優(yōu)勢(shì)、預(yù)防與健康教育等方面經(jīng)驗(yàn)為經(jīng)濟(jì)條件較好、或有特殊需求的病人提供相應(yīng)的高端醫(yī)療服務(wù)或特需服務(wù)，受到了特定人群的歡迎。其次，新醫(yī)改將公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)與產(chǎn)權(quán)制度改革作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)。其 題中之義體現(xiàn)在公立醫(yī)院會(huì)逐漸通過(guò)投資與融資等資本運(yùn)營(yíng)手段逐漸解決其自有資金短缺問(wèn)題、提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)提供政策通道。 因此，在此前提下也必將帶來(lái)公立醫(yī)院前所未有的發(fā)展空間。

4.存在威脅分析。新醫(yī)改后，由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療在中國(guó)全面鋪開(kāi)。面對(duì)巨大的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)、逐漸提升的醫(yī)療服務(wù)需求以及逐漸增多的民營(yíng)醫(yī)院，公立醫(yī)院必須在堅(jiān)持公益性為前提下，提升有效的市場(chǎng)需求意識(shí)與醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)理念，改變?nèi)找娼┗男姓芾眢w制以面對(duì)日益激化的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)間競(jìng)爭(zhēng)。反之，則不足以保證公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，其所承擔(dān)的社會(huì)公益性也將會(huì)得不到保障。當(dāng)前整個(gè)社會(huì)已經(jīng)全面進(jìn)入知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代。目前民營(yíng)醫(yī)院在和公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)上呈白熱化競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)，其中人才流失是公立醫(yī)院面臨的最大威脅。民營(yíng)醫(yī)院由于具有靈活的人才選聘機(jī)制和績(jī)效管理機(jī)制，在人才引進(jìn)方面具有公立醫(yī)院無(wú)可比擬的制度優(yōu)勢(shì)。因此，公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理的核心問(wèn)題是建立適應(yīng)新醫(yī)改要求的人才培養(yǎng)戰(zhàn)略。

四、結(jié)論

戰(zhàn)略管理最初是在企業(yè)管理中取得了成功并形成了相對(duì)成熟的理論與實(shí)踐體系的，而醫(yī)院在社會(huì)責(zé)任、運(yùn)營(yíng)體制以及醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品特殊性上與企業(yè)發(fā)展存在相當(dāng)大的差異。

目前從公立醫(yī)院的實(shí)際來(lái)看，具體可以參照醫(yī)療服務(wù)收入、醫(yī)療事故發(fā)生率以及賠償額度、科研水平、新技術(shù)開(kāi)展、社會(huì)認(rèn)知度、醫(yī)院聲譽(yù)以及醫(yī)院的品牌效應(yīng)等指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)院戰(zhàn)略管理效果。如果未能取得戰(zhàn)略目標(biāo)所預(yù)期的效果，則應(yīng)對(duì)從醫(yī)院管理內(nèi)部采取措施糾正，以保證醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。最后，要獲得公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，就必須順應(yīng)新醫(yī)改思路，以“以人為本”、“以患者為中心”為公立醫(yī)院改革的主要目標(biāo)[3]，公立醫(yī)院必須以此為核心構(gòu)建合理的人力資源結(jié)構(gòu)、完善醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范管理制度、提高醫(yī)院文化內(nèi)涵及品牌意識(shí)等戰(zhàn)略管理策略。唯有此，公立醫(yī)院才能在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革條件下獲得持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力與條件。

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