年輕的心與沉重的情

[摘要]本文是一例高中生情感問題引發的焦慮恐怖心理障礙，結合咨詢過程，咨詢師運用系統脫敏療法、認知療法、放松療法及森田療法對求助者心理問題的形成原因與發展過程進行了解釋、分析和治療，從而使求助者建立了正確的認知，擺脫了焦慮恐怖情緒的困擾。

[關鍵詞]心理學;青少年;恐怖心理;焦慮心理

一、一般資料

俊楠(化名)，女，18歲，高中三年級學生。無精神病家族史，無遺傳病及其他重大軀體疾病史。高二前學習態度認真，生活樂觀，積極。高二曾患心肌炎，后因受疾病的壓抑和周圍患者缺乏人關愛卻還要承受病魔摧殘的環境影響而漸漸情緒低落。

二、主述

俊楠自稱:“害怕與人談到情感，特別害怕看到一些特別的字眼和圖片(關于死亡)”;近期感覺壓力更大，又不清楚原因，總是覺得頭脹脹的，一個人獨處時常出現胡思亂想的情緒。曾到幾家大醫院診治，都查不出任何問題，最后想到了心理門診。

三、咨詢師了解的情況

俊楠是獨生女，性格單純、敏感、抵抗力差但善良、聰明。家庭環境和睦。因讀高2那年患心肌炎，隨后又因遇到很多和她一樣承受病魔摧殘卻無法治愈而還要承受生活感情壓力痛苦的朋友們(尤以一患病男孩為主)的經理，使她在情感問題上遇到了障礙無法排解，情緒低落，抑郁。

四、評估與診斷

根據病與非病三原則，該求助者的知情意是統一、一致的，

對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺，妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病;根據求助者的痛苦情緒的時間(兩周)評1分，痛苦程度需要別人的幫助才能擺脫評2分，工作學習及人際交往效率下降評2分，總分為4分，所以不屬于神經癥的診斷標準。根據SCL自評量表測驗結果，俊楠的焦慮分明顯偏高。所以診斷為混合性焦慮恐怖障礙。

五、咨詢目標的確定

具體目標和近期目標:減少求助者的焦慮情緒;叫少對談及

情感問題的恐懼心理;

最終目標與長期目標:改變求助者心理對死亡的恐懼;完善

求助者的個性，增強其社會適應能力及心理承受能力。

六、咨詢方案的制定

(一)主要咨詢方法與適用原理:系統脫敏療法、認知療法、

放松療法、森田療法

(二)雙方權利和義務

咨詢過程中，求助者及其監護人的權利和義務:

權利:1、求助這可以根據個人意愿選擇咨詢師;

2、對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師;

3、對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間和知情權、協商權和

選擇權。

義務:1、遵守和執行咨詢機構商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規則;

2、求助這應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的權利和義務:

1、熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系;

2、 心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、

國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者;

3、心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點，這一工作可能的局限以及求助者自身權利和義務;

4、心理咨詢師在對求助者進行工作時，因與求助者對工作的重點進行討論逼供內達成一致意見，必要(如采用某些療法)應與求助者達成書面協議;

5、心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系，盡量避免雙重關系(盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系)，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私立，尤其不得對異性有非禮的言行;

6、當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時向求助者作出明確的所名，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹另一位合適的心理咨詢師或醫師;

7、心理咨詢師始終有嚴格遵守保密原則。

(三)咨詢時間與收費

咨詢時間:沒周1次，每次1小時

咨詢收費:每次50元人民幣

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為:

(一)診斷評估與咨詢關系建立階段;

(二)心理幫助階段;

(三)結束與鞏固階段

(四)具體咨詢過程:

第一次咨詢時間2010/07/03方法:會談、心理測驗

求助者:我是不是快“瘋”了?

咨詢師:高考結束后，前倆咨詢室進行考后心理調適的學生和家長不少，俊楠也是夾在他們當中走進來的，所以當她在我對面坐下的時候，我并沒把她的問題想的很嚴重，以為也是一例學習壓力引起的焦慮癥。

求助者:我到咨詢室門口來過好多次了!不過一次也沒敢近來，俊楠有些緊張的說。

咨詢師:我微笑著點點頭，用延伸鼓勵她往下說。

求助者:今天我來之前下了很大決心，無論如何也要走進咨詢室把我的事情講給您聽，請您幫助我……我覺得自己變的太多了。我是高三學生，今年畢業，被保送上了大學，別的同學都很羨慕我，說我不要太談心，既沒有高考的壓力，也沒有等待通知的不安，父母也覺得我可以輕松輕松了，可是不知道為甚么，反而我就是輕松不下來，更開心不起來，每天都覺得頭脹脹的，老是有一些莫名其妙的想法，而且特別害怕看到一些特別的字眼和圖片……

咨詢師:甚么樣的字眼，圖片呢?可以給我舉個例子嗎?

求助者:俊楠猶豫的抬起頭小聲說:比方說“死”啊甚么的。

咨詢師:我鼓勵的點點頭

求助者:這重害怕已經有半年，每次我都盡力避開這些文字啊、圖片啊。不敢跟父母講，怕他們不理解，罵我，后來跟一個好友講，她說“這有甚么好怕的?勇敢點，”可我還是害怕，而且每次都覺得人很難受，好象血液一下子全往頭上涌似的。除了這以外，我每天還老是睡不好覺，躺在床上就胡思亂想，有時候想:“俊楠是使?我是誰?我為甚么活著?人為甚么要活著?”也會懷疑說話的是不是我……以前的我不是這樣的，以前的我開朗、樂觀，而現在情緒缺總是很差，提不起精神，覺得生活無聊，常常有無名的壓抑和痛苦，甚至有時會突然想到自殺……我現在很怕一個人呆著，怕自己會控制不住做出甚么(講到這里，俊楠的眼睛里淚光閃閃，用微微顫抖的聲音問我:“您說我是不是快”瘋“了)?

咨詢師:我笑了笑，伸手抽了張紙巾遞給他，稍等了片刻說到:“你看，今天你能自己鼓起勇氣到我這里來做咨詢，又能很流利的講述自己的情況，說明你是一個很聰明、理智的女孩，怎么會是“瘋”了呢?我可以非常肯定的告訴你，你是一個很正常的人。”

求助者:可是，……俊楠半信半疑地望著我。

咨詢師:可是你為甚么會有那么多不正常的現象，對不對?

求助者:俊楠用期盼的目光等待著……

咨詢師:我解釋:“就像一個正常人也會感冒，正常的心理有時候也會因為 有這樣那樣的”病菌“入侵而生病，顯出不正常來，這些”病菌“可以是生活里突然發生的事，也可以是我們心理早就攜帶但沒有”發作“過的一些細枝末節，或是我們性格組成中的某些特殊成分。你馬上是大學生了，我提個問題你一定回答的出來，人在甚么狀態下最容易感染病菌而生病呢?

求助者:想了想說:“應該是體質比較弱，抵抗力差的時候吧?

咨詢師:那為甚么又會導致抵抗力差呢?

求助者:恩，營養不良、還有疲勞過度……

咨詢師:對，我們的心理也是一樣，當它所受的呵護不夠，承受的過多，太累太虛弱的時候，這些里里外外的“病菌”中的某一個就會像定時炸彈那樣“爆炸”讓我們覺得很不舒服，好象突然間做甚么都不對勁了。

求助者:對，我就是這種感覺!俊楠使勁地點頭。

咨詢師:恩，所以從今天以后我們的任務就是“排彈”，找出那些使你難受的事，一件一件的消滅，或者給他們換個安全環境，然后在你的心理從新“灑水”、“種花”，讓它再變得陽光明媚，好嗎?”俊楠被我說的笑了，從她的眼神里看的出，她已經對我產生了完全的信任，而先前那個關于“瘋”的念頭，已經被這分信任徹底消滅了。

建立良好的咨詢關系是咨詢開始的第一步，也是至關重要的一步。此外，咨詢重心的建立一定要抓住根本問題。俊楠患的是典型的焦慮性神經癥，但在她身上表現的比較復雜:一是不詳恐怖，比如怕一些不詳的字詞、聲音、畫面;二是強迫性的窮艘磉慮，比如說不斷地考慮生命是甚么?人是甚么?我為甚么是人等。這兩種表現作為癥狀大都發生在青少年之中。不過，它們不是該來訪者的主要問題，而是由于長期積壓的焦慮無法排遣，她才用了“怕”和“想”這兩個辦法來舒緩自己的情緒。如果咨詢師僅僅停留在表面化的癥狀上，往往會使咨詢陷入困境。

咨詢師:你現在的情況是因為情緒過于壓抑，精神過于緊張而造成的，青少年中出現你這種癥狀的很多，你是不是一直對自己要求很嚴，不容許自己犯一點小錯或表現出軟弱?

求助者:對的，我就是這樣，俊楠不停的地點頭，有告訴我:“從小我一直希望自己活的更有意義些，我盡量把每分鐘都過的很好，很充實!”

咨詢師:那你一直都做到了嗎?

求助者:“幾乎是的，我的成績一直很好，班級工作也很出色。不過，俊楠的臉色黯了一下，高二那年我患過心肌炎，住了很長時間院。那段時間我過的很不好。”

咨詢師:我點點頭，沒有接著這個問題問下去，轉而問了問她幼兒，童年，少年期的一些情況，又做了SCL自評量表，結果表示:有效

SCL自評量表測驗結果:

總分:127分;總均分:1.444444;陽性項目數:48;陽性癥狀均分:48

軀體化:1.083333;強迫癥狀:1.8;人際關系敏感:1111111;抑郁:1.769231

焦慮:3;敵對:6666667;恐怖:1.714286;偏執:6666667;精神病性:8

判斷主要是看各因子均分，(分值0～4分)，超過2分表示有中等程度癥狀;3分以上，表示有相當嚴重的傾向;2分以下不考慮。

量表顯示俊楠焦慮分明顯偏高

咨詢師:我對俊楠簡單解釋了量表得分，然后說:“剛才你講的我都記在心里了，而且我想接下去你要說的將是非常重要的，那段日子對你的觸動一定不少。今天我們先到這里，你回去好好休息，我們下次再談一些其他情況，好嗎?

求助者:好的，我想下次帶些東西來給你看，好嗎?

咨詢師:好的，再見

第二次咨詢時間2010/07/10方法:會談、系統脫敏療效

求助者:這是我從高二生病開始寫的日記，那時我第一次發覺自己也和平常人一樣脆弱 ，本有萬億毫甚么都能夠被自己安排的很好，可是大病一來，我就像只玻璃杯，摔碎了，我不能上學，不能多看書，覺得生命都白白浪費了，很煩惱。這些感受都寫在日記里，里面還有一些對我非常重要的東西，我不知道這些跟我現在的問題有沒有關系，我想跟您說說(俊楠達開日記本，翻到第一頁，遞給了我)。……日記本上貼著一個男孩照片，看著照片她說:“這是健君，一個患白血病的高中生”。我認識他是從報紙上的一篇報導開始的。健君家庭困難，手術幾十萬的費用著自是承擔不起。看了報導我決定去醫院探望他，再送100元錢。健君不是我資助的第一個病人，而是其中最可憐的一個，看了他幾次我知道他的家庭太缺乏愛，父母根本就不像報導里說的那樣關心他，他們甚至會在健君病床前吵架，到了最后健君病危，需要搶救時，兩個人竟然都不肯簽字，說:“誰簽字誰付錢!我因為正好在修養階段，時間很閑，又離健君的醫院很近，所以常去看他。健君開玩笑說:”等他病好了要畫一本我和他的幽默漫畫集，我的化名叫“俊楠”，他叫“健君”。有一次我去看他，看到病房里都是來捐款的人，還有電視臺記者，就悄悄的走了，沒想到他躲開記者，從10樓追我到1樓，累的渾身都濕偷了。他說我的出現讓他第一次覺得有人真正關心他。我當初真的只想多給健君些快樂和關心，因為他不像別的病人有家人貼心關愛。健君寫給我的日記上說，他經歷了那么多，他懂甚么叫愛，他喜歡善良、一心想著為別人付出的人，他說他也要為這樣的人付出。還說要為我活下去，健君一直很頑強的抵抗醫病，可是兩次骨髓移植手術都因為這樣那樣的原因耽誤了。最后終于可以進行移植手術了，健君卻又患了感冒，一直沒有好。那天凌晨，我接到他父親的電話，趕到醫院的時候，健君已經說不出話來了，他的眼睛一直看著我 ，我知道他還有話要對我說……

咨詢師:讀過日記后，俊楠臉濕透了。我捧著這本特殊的日記，好象捧著兩顆水晶心，要不是職業要求冷靜，我的淚也早已下來了。(俊楠的癥結就在這里，她背負著這么重的一個情節走了那么多路，她一如既往的要求完美，不動聲色的成長，一切都能負擔的起，而不是個玻璃杯一摔就碎。這個充滿愛心的女孩異常理智處理著自己生命中的一切際遇，而當她再也無法消化自己情緒時，強迫癥狀就產生了。過分和過久的壓抑，使她把學業和情感的暫時重負當作了長在自己生命的一部分，忘記了它們原本都是可以清理和放下的。太苛求生命的完美，反而剝奪了她自由成長的機會。俊楠對死亡的恐怖和健君的去世并沒有直接聯系，精神的過于緊張才是根源問題。試想一個高中女學生，面對生命邊緣愛的表白，她該如何對待?與健君短短數月的相處，親眼看著美好的生命枯萎下去，而他的親人還有心為錢款產生糾紛?報紙的報導怎么會抹殺掉一些真情?盡管她和其他好心人盡了那么多努力，但還是沒能留住健君的生命。那么這些咨助活動還有沒有意義?她又究竟能為這些病人們做些甚么……所有的問題糾結在俊楠的心里，直到今天，才有了可以宣泄的機會。我把日記本留了下來，詳細的看了多遍，排除故事虛構的可能性，同時更仔細的分析健君和俊楠的這段交往心靈撞擊。(家長和老師們常常“談戀色變”，害怕“早戀”會影響孩子的學習，但也許這重恐怖比早到的情感本身更有害，因為產生感情是正常的，但要讓正常的東西躲躲藏藏，問題可能就來了)俊楠心里的付罪感和對與純摯情誼的追思一直在斗爭。而其實這種斗爭早就可以結束，因為即使這分感情來的太早了點，它也是坦蕩得足以能夠為人稱頌。我決定把這一點放在每一次的治療之后與俊楠一起體會、分析。而治療的著手帶點，就從她目前的焦慮癥狀開始。

第三次咨詢時間2010/07/17方法:會談、認知療法、放松療法、森田療法

咨詢師:俊楠第三次來到咨詢室，我和她一起建立了一個焦慮等級量表，把她對于死亡的恐怖分為10級，從弱到強依次是:植物死亡----昆蟲死亡----大型動物死亡----寫到死亡----讀到死亡----隨意聯想----看到圖片----看到鏡頭----聽到過程----親臨現場。然后教會了她漸進性肌肉放松練法，讓她從腳到頭全部放松。

求助者:雙眼緊閉，頭靠在沙發上，臉上浮出一種很享合的微笑。很舒服。

咨詢師:好的，那現在我們開始進行治療:脫敏療法①我會根據你的等級量表，從最弱的那一項開始請你想象或接觸，你聽到或想到時，有不舒服的地方，就馬上告訴我，好嗎?

求助者:好的。

咨詢師:我拿出一朵準備好的已經枯萎的玫瑰花，輕輕放在手上，然后讓她慢慢睜開眼睛，告訴我看到了甚么。俊楠好奇的說:“是花呀!”我:說:“是呀，一朵已經凋謝的花，凋謝的植物的一種死亡，你怕嗎?”

求助者:搖搖頭:“我覺得很放松能夠面對這種凋謝。”

咨詢師:好的，我們繼續往下。我又拿出一枚蝴蝶標本，放到俊楠眼前。

求助者:以前看到的時候，會覺得有點頭暈，但今天沒有，好象還可以仔細看看，大概有年萬億毫 做了放松療法，加上環境也很舒服的原因吧，我不緊張。

咨詢師:對，這就是生理做用于心理的表現。情緒的變化可以引起我們肌肉群的變化。反過來肌肉群的有意識變化對情緒也有很大影響。所以這套放松療法②你回家后要每天做兩次，讓自己的肌體先學會放松，我瞬式給俊楠增加心理常識，以爭取她更積極的配合。接下來的脫敏療法進行的叫緩慢，每一層次都有2—3次的重復。我讓俊楠把她所能向導的關于死亡的此都寫下來，寫啊哪里不舒服就停下來，對感到緊張的部位進行放松，然后再寫，直到她覺得已經“無所謂”為止，接下來的咨詢我們又進行了3次的系統脫敏，加上俊楠在家里的配合作業，最后，俊楠開始愉快地和我說起《阿干正轉》中阿甘母親臨終時告訴阿甘的一句話:“死亡本來就是生命的一部分。”我驚嘆這個女孩的領悟力。

求助者:我還是對自己要求很高，因為我愛自己，害怕浪費生命。俊楠:“但我現在明白一點，真正的對世界寬容就是不能要求別人都像自己一樣活著，每個人有不同的生活目標。健菌的父母也一樣，報社記者也有他們的種種用意。我開始對各種生活里會出現的千差萬別情況有心理承受力了，我不再會像以前那么想不通了。

咨詢師:這當然是俊楠人格成熟的一個標志，也是認知療法③的一點成功。可是對于她的始終無法寬容自己卻還得調整一下治療方法。我安排俊楠參加了“學生心理沙龍“，并讓她擔任職務。俊楠很開心，也很投入，把每次活動都策劃的有聲有色。生活充實起來，加上有同齡人的交流，她的癥狀開始好轉了，我又鼓勵她把自己思索的一些問題講出來與大家共同探討，慢慢地，她開始把興奮點轉移到每次沙龍上來。

接下來我又給她將了森田療法④，“為所當為，”順旗子染，讓她好好領悟生命的意義。詢問了她最近的睡眠狀況。她說最大的收獲是現在可以“非常快樂地和自己呆在一起而不慌張了，她開始明白”就像每一個正常人都有影子一樣，她也和別人一樣有缺點，有脆弱的時候，也有活的像小草一樣平淡自然的時候。“

俊楠的治療與咨詢就這樣結束了。我不敢擔保她以后人生道路上還會不會出現類似的心理情況。因為在我看來，人格的成長必定要經歷一些反復。

人們說:“少女情懷總是詩“。生活中像俊楠這樣的女孩不少，在她這樣年齡碰到類似問題的人也不會少，她們對自己要求很高，學習工作都很出色，這一點往往會使家長和老師忽略她們成功背后的心理問題。過多的贊譽也許會把她們到了嘴邊的話又堵回去。這樣，跟一般的孩子比，不良情緒反而更加不容易宣泄。所以無論是老師、家長還是心理咨詢師，在面對她們的時候，最好都能更感性化一些，”將心比心減緩她們的心理負擔。

經過幾個療程的治療，俊楠完全不害怕再談及到情感問題了，又像以前那樣樂觀、積極地生活了。

八、咨詢效果評估

(一)求助者的評價:

同學們都很喜歡我，說我比以前更開朗了，我也不害怕把心理話講給父母和老師朋友們聽了，而且在面對感情方面我有了更真誠的對待“，我喜歡生活。

(二)咨詢師的評估及總結:

通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標:改善了其焦慮情緒，能很好的適應社會的環境。

注釋:

①系統脫敏療法:循序漸進地，有系統地把那些由于不良條件反射而形成的強弱不同的焦慮反映，由弱到強地予以清楚，最后把最強烈的焦慮反應(即我們所要治療的靶行為)也予以清楚(即脫敏)。

②放松療法:放掉一切心中顧慮，從頭到腳去適應和感受周圍環境，融入到環境中，讓求助者感覺輕松。

③認知療法:認知對于各中情緒、行為等起主導作用，因此通過幫助來訪者矯正認知上存在的問題，將有助于減輕和消除來訪者情緒、行為等方面的困擾。

④森田療法:具有很強的人本主義心理學的特征，它體統了一種自然的處境和哲學使病者痊愈其心理疾病。

參考文獻:

[1]桑代克著《教育心理學》1903年第一版

[2]鮑爾文著《在教育中的應用心理學》1892年 第一版

作者簡介:龐娟娟，內蒙古通遼市，初級，碩士研究生、國家級心理咨詢師。