聯合莫沙比利治療糜爛性胃炎臨床觀察

[摘要] 目的 觀察聯合莫沙比利治療糜爛性胃炎的療效。方法 通過內鏡確診的糜爛性胃炎52例，分成觀察組22例和治療組30例，均給予奧美拉唑膠囊20mg早、晚各1次口服，硫糖鋁片1.0g三餐飯前0.5h各1次、睡前1次口服;治療組在此基礎上加莫沙比利5mg每日3次，三餐飯前0.5h服用;療程均為4周，療程結束后復查內鏡，并進行臨床癥狀及內鏡效果的評價，比較兩組的總有效率。結果 治療組顯效16例，有效12例，總有效率93.3%。觀察組顯效5例，有效10例，總有效率68.2%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 糜爛性胃炎聯合莫沙比利治療糜爛性胃炎能改善胃動力紊亂，癥狀緩解快，糜爛愈合快，優于觀察組。

[關鍵詞] 糜爛性胃炎; 莫沙比利; 內鏡評估; 療效

[中圖分類號] R573.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-132-02

Combined Treatment of Erosive Gastritis Mosapride Clinical Observation

WANG Wenyong

Luojiang Chinese Medicine Hospital Medicine，Luojiang 618500，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the efficacy of combined mosapride in treatment of erosive gastritis. MethodsErosive gastritis diagnosed by endoscopy in 52 cases，22 cases were divided into observation group，treatment group of 30 patients were given omeprazole capsules 20mg，morning and evening of all time，sucralfate tablets 1.0g，three meals and a half hours each once，before bed time，the treatment group on this basis plus mosapride 5mg，three times a day，three meals and a half hours taking courses are four weeks，after the review of endoscopic treatment，and clinical symptoms and endoscopic effect of evaluation，evaluation of the two groups overall efficient. ResultsTreatment group，16 cases markedly effective，12 cases，the total efficiency 93.3%. The observation group in 5 cases markedly effective in 10 cases，the total effective rate 68.2%. Difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). ConclusionErosive gastritis combined mosapride therapy can improve gastric motility disorder，relieve symptoms quickly，erosion healed more quickly，than the observation group.

[Key words]Erosive gastritis; Mosapride; Endoscopic assessment; Efficacy

慢性糜爛性胃炎(CEG)因其特殊性備受人們關注，其病因及發病機制目前尚未完全闡明，其臨床表現與其他胃炎相比無特異性，表現為上腹疼痛、上腹脹瞞、反酸、噯氣等。現就我院治療的52例糜爛性胃炎情況總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2007年2月～2009年5月在我院就診的糜爛性胃炎患者52例，均有不同程度的上腹疼痛、上腹脹瞞、反酸、噯氣等，并經內鏡確診為糜爛性胃炎，符合我國慢性胃炎的內鏡分型分級(2003年大連會議)標準[1](糜爛性胃炎內鏡特征:糜爛(平坦/隆起疣狀)黏膜破損淺，周圍黏膜平坦或隆起。分級標準:一級:單發;二級:多發局部≤5;三級:多發廣泛≥6并均經內鏡復查。其中男33例，女19例;表現為Ⅰ級19例，Ⅱ級25例，Ⅲ級8例。將其分為兩組，其中治療組30例，男19例，女11例，表現為Ⅰ級10例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例;對照組22例，男13例，女9例，表現為Ⅰ級9例，Ⅱ級10例，Ⅲ級3例。排除標準:符合糜爛性胃炎診斷標準并接受治療，但未復查的患者;近兩周內使用過黏膜保護劑、抑酸藥、胃動力藥的;排除引起上述癥狀的其他疾病。

1.2 治療方法

兩組均使用質子泵抑制劑奧美拉唑膠囊(寧波雙偉制藥有限公司，批準文號:國藥準字H20065558)20mg早、晚各1次口服，胃黏膜保護劑硫糖鋁片1.0g三餐飯前0.5h各1次、睡前1次口服，幽門螺旋桿菌陽性者給抗幽門螺旋桿菌治療;治療組在此基礎上加莫沙比利5mg每日3次，三餐飯前0.5h服用;療程均為4周，療程結束后復查內鏡，并進行內鏡和臨床癥狀評價。

1.3 療效判定

內鏡下胃黏膜病變程度評分參考改良Lanza標準[2]，結合臨床癥狀改善情況判定療效。顯效:癥狀消失，內鏡見平坦糜爛消失、周圍炎癥消失，隆起糜爛數目減少為原來的一半以上，其糜爛面及周圍炎癥消失。有效:癥狀大部分消失，內鏡見糜爛縮小或數目減少為原來的一半以上，周圍有部分炎癥。無效:除上述標準外其余均視為無效。

1.4 統計學處理

兩組總有效率用χ2檢驗。

2 結果

治療組總有效率93.3%，其中顯效16例(其中Ⅰ級8例，Ⅱ級7例，Ⅲ級1例)，有效12例(其中Ⅰ級2例，Ⅱ級7例，Ⅲ級3例)，無效2例(其中Ⅱ級1例，Ⅲ級1例)。觀察組總有效率68.2%，其中顯效5例(其中Ⅰ級3例，Ⅱ級2例)，有效10例(其中Ⅰ級5例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例)，無效7例(其中Ⅰ級1例，Ⅱ級4例，Ⅲ級2例)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

糜爛性胃炎屬于一種特殊類型的胃炎，主要通過內鏡確診，我院檢出率為9.5%，其機制尚不清楚，單一藥物治療難以見效。陳秀芳[3]報道699例糜爛性胃炎經內鏡復查107例并進行1～4年胃鏡隨訪，35例隆起糜爛性胃炎有18例完全愈合，49例平坦糜爛中有33例完全愈合，愈合時間在8～16周左右。

我國慢性胃炎治療的試行意見(2003年大連會議)認為動力失調與慢性胃炎互為因果，促進胃排空有利于改善胃炎癥狀和防止復發。陽家長等[4]利用阻抗胃動力檢測法對糜爛性胃炎進行了檢測，結果其正常運動節律顯著降低，表明胃動力減弱，變異系數顯著增大，表明糜爛性胃炎患者胃蠕動更加紊亂，其正常節律需要恢復，才能達到控制組的胃運動功能參數數值。

促胃動力藥可以促進胃腸蠕動，增加胃腸平滑肌動力和運動速度，以適當頻率和速度推送胃腸內容物，使其向下方的消化道運行。莫沙比利屬第三代促胃腸動力藥，是通過刺激腸神經系統肌間運動神經叢前神經元的5-HT4受體，間接增加神經末梢乙酰膽堿的釋放，加強胃腸道平滑肌的蠕動和收縮，從而促進胃排空。莫沙比利選擇性作用于上消化道，對結腸運動無影響，可減少因結腸運動亢進導致的腹痛、排便次數增加、腹瀉和軟便等副作用，對心率、血壓及心電圖均無影響[5]。

本研究顯示，由于糜爛性胃炎存在胃動力失調，故加用莫沙比利可改善胃動力紊亂，可明顯改善患者消化道癥狀，促進糜爛的愈合，治療組明顯優于觀察組，臨床可以運用。就胃動力紊亂與糜爛性胃炎是否有因果關系問題，有待進一步探討。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會消化內鏡學分會. 慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見[J]. 中華消化內鏡雜志，2004，21:77-78.

[2] 戴瑞鴻，林糶為. 內科學新理論與新技術[M]. 上海:上海科技教育出版社，1995:102-103.

[3] 陳秀芳. 糜爛性胃炎699例內鏡分析[J]. 中國實用醫學，2008，3(19):85.

[4] 陽家長，徐追，李章勇，等. 糜爛性胃炎的胃動力檢測和評價[J]. 中國實用內科雜志，2009，29(8):711-712.

[5] 胡建英. 胃腸動力障礙性疾病機制及其藥物研究概況[J]. 海峽醫學，2008，20(11):110-11.

(收稿日期:2010-02-02)