系統性健康教育對中老年高血壓患者的影響

[摘要] 目的 探討系統性健康教育對中老年高血壓患者自我管理能力和生活質量的影響。方法 將164例中老年高血壓患者隨機分為對照組和觀察組各82例。對照組接受常規治療和一般健康宣教，觀察組在此基礎上實施為期1個月系統性健康教育。比較兩組患者干預前后的自我管理能力和生活質量評分。結果 干預后，觀察組在合理膳食、適度運動、心理平衡、遵醫用藥和血壓監控等方面明顯優于對照組，差異有統計學意義，均P<0.05(χ2=4.822，4.080，5.591，4.822，4.998)，而且觀察組生活質量8個維度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義，均P<0.05(t=2.558，2.369，2.467，2.600，2.595，2.406， 2.200，2.208)。結論 系統性健康教育可提高中老年高血壓患者的自我管理能力和生活質量。

[關鍵詞] 高血壓; 健康教育; 自我管理; 生活質量

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-28-03

Effect of Systematic Health Education on Self-management Ability and Quality of Life in Mid-aged and Elderly Patients with Hypertension

HE Jianjia PU Lihong

Yiyang City Third People’s Hospital in Hunan Province，Yiyang 413002，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of systematic health education on self-management ability and quality of life in mid-aged and elderly patients with hypertension. MethodsA total of 164 cases of mid-aged and elderly patients with hypertension were randomly divided into control group and observation group，each consisting of 82 cases. Both groups received routine therapy and health education，and the systematic health education was added to the observation group for 1 month. The self-management and quality of life scores were compared between the two groups. ResultsAfter intervention，the observation group was superior to the control group in terms of rational diet，appropriate activity，psychological equilibrium，adherence to medical treatment and blood pressure monitoring，with significant differences between the two groups，all P<0.05(χ2=4.822，4.080，5.591，4.822，4.998 respectively). Eight dimensions of quality of life scores were significantly higher in the observation group than those in the control group，showing significant differences between the two groups，allP<0.05(t=2.558，2.369， 2.467，2.600，2.595，2.406，2.200，2.208 respectively). ConclusionSystematic health education can increase the self-management ability and quality of life in mid-aged and elderly patients with hypertension.

[Key words]Hypertension; Health education; Self-management; Quality of life

高血壓是最常見的心血管疾病之一，不僅患病率高，而且是冠心病、腦卒中和腎功能衰竭的主要原因之一，嚴重影響患者的生活質量。盡管采用多種有效的干預措施，但目前仍只有53%的高血壓患者的血壓值達標[1]。有研究表明[2]，高血壓患者自我管理知識水平與其舒張壓呈顯著負相關，提高高血壓患者自我管理能力有助于高血壓患者的血壓控制。作者通過對100例高血壓患者實施健康教育，旨在探討健康教育對中老年高血壓患者自我管理能力和生活質量的影響，為臨床上高血壓患者的護理及治療提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2006年8月～2008年8月來我院就診的高血壓患者164例，其診斷均符合《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準[3]:收縮壓≥140mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg，并排除繼發性高血壓及嚴重心、腎、肝功能障礙和糖尿病的高血壓患者。其中男92例，女72例，平均年齡(50.6±11.2)歲。采用隨機數字表法將入選患者隨機分為觀察組和對照組各82例。兩組在年齡、性別、體重指數、職業分布、文化程度、經濟狀況、合并疾病和病情等方面差異無統計學意義，均P>0.05，具有可比性。

1.2 干預方法

對照組接受常規治療和一般健康宣教，觀察組在此基礎上實施為期1個月系統性健康教育。成立高血壓健康教育小組，小組人員均經過專業培訓并熟練掌握高血壓病相關知識及健康教育方法。根據對患者的綜合評估結果確定健康教育內容和目標，制定教育培訓計劃。采用示教、講座、討論、看書自學、音像、發宣傳材料及個別輔導等多種形式進行有針對性地健康教育。

1.2.1 認知教育 向患者及家屬宣教高血壓的相關知識，包括高血壓的病因、誘發因素、預防及治療，識別并發癥發生的先兆，提高患者及家屬對高血壓的認知程度。應強調宣傳檢查血壓的重要性，使其認識正規診斷、治療的重要性。

1.2.2 心理教育 與患者進行溝通，同情、關心和體貼病人，講解心理、情緒對高血壓的影響，及時對患者及家屬進行心理指導，減少應激及焦慮情緒，使其保持情緒穩定、精神愉快。在患者焦慮、煩躁時給予關心、理解和支持，可通過與人聊天、聽音樂、看電視等轉移注意力，避免其情緒激動。

1.2.3 行為教育 改變患者不良的生活方式，要做到勞逸結合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作和體力勞動以及體育鍛煉。講解飲食，特別是鹽、酒的攝入控制對高血壓的重要性。限鹽，每人每天攝入鹽量小于6g為宜，提倡戒煙，限制飲酒，提倡不飲酒或少許紅酒，合理膳食，食物多樣，多吃蔬菜、新鮮水果，控制體重，護士協助制定適合不同個體的運動種類、強度、頻度和持續時間，堅持有恒有序有度的有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，提倡每日運動30~45min，量要適度，運動后微出汗即可。教育患者及其家屬定期監測血壓，教會他們測血壓的方法、注意事項及血壓的正常范圍等。耐心仔細地向患者及家屬講解所用藥物名稱、用量、藥物作用、不良反應及注意事項，用藥因人而異，原則上以小劑量獲得最大療效，根據高血壓患者個體差異及經濟狀況所用藥物的不同進行講解。告知降壓藥物的長期服用是治療高血壓的基礎。向患者家屬講解有關防治高血壓知識，給患者提供正確的協助，成為患者康復過程中的監督者和積極合作者。

1.3 觀測指標

分別于實施系統性健康教育前后對兩組患者進行自我管理能力評定，評定項目包括合理膳食、適度運動、心理平衡、遵醫用藥和血壓監控等5個方面。采用漢化版簡明健康調查量表(SF-36)[4]評定患者的生活質量。該量表包含8個維度:生理功能;生理職能;軀體疼痛;活力;情感職能;精神健康;社會功能;總體健康。每個項目滿分100分，分數越高表示健康狀態越好，生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS10.0統計分析軟件進行分析。計量數據采用平均值±標準差(χ±s)表示，比較采用t或t’檢驗。計數資料比較采用Pearson卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我管理能力的比較

干預前，兩組患者在合理膳食、適度運動、心理平衡、遵醫用藥和血壓監控等方面差異無統計學意義，均P>0.05;干預后，觀察組在合理膳食、適度運動、心理平衡、遵醫用藥和血壓監控等方面明顯優于對照組，差異有統計學意義，均P<0.05(χ2=4.822， 4.080，5.591，4.822，4.998)。見表1。

2.2 兩組患者干預前后生活質量各維度評分的比較

干預后觀察組患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康等生活質量8個維度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義，均P<0.05(t=2.558， 2.369，2.467，2.600，2.595，2.406，2.200，2.208)。見表2。

3 討論

3.1 系統性健康教育可提高高血壓患者的自我管理能力

自我管理是一種行為科學的策略和方法，強調患者本人對其健康的責任，強調在護理過程中患者主觀能動性的發揮。自我管理能力是指在醫務人員的協助下，患者承擔一定的預防性或治療性活動的能力。高血壓患者自我管理的成敗與健康教育主體的水平、教育形式和客體的接受能力密切相關。由于高血壓病的管理特別強調行為生活方式的調整、血壓的自我監測及堅持治療，只靠醫生，沒有患者及其家屬的參與無法實現。高血壓自我管理模式強調醫患雙方的共同參與和患者對自身健康的責任及潛能，特別適合于高血壓病這種需要終身管理、涉及生物-心理-社會多方面問題的疾病。這種疾病管理模式可評價患者可能潛在人身損害和鼓勵其采用自我護理方法，高血壓患者采取自我管理行為至關重要[5]。健康教育是防治高血壓病的重要手段，可有效控制高血壓患病率，在幫助患者樹立健康觀、改善治療依從性、有效控制血壓等方面起重要作用。國外已有7個研究項目證實自我管理健康教育能有效降低高血壓病人的血壓水平[6]。黃夏青等研究發現，采用階段性健康教育對高血壓患者實施分階段、分層次、有目的、有計劃的健康教育計劃可提高高血壓患者的自我管理能力。史月田等研究表明[7]，對老年高血壓病患者實施個體化健康教育，指導患者養成科學的生活方式，能有效地控制血壓，提高自我管理能力，減少心腦腎等并發癥發生。本研究結果顯示，干預后觀察組在合理膳食、適度運動、心理平衡、遵醫用藥和血壓監控等自我管理能力方面明顯優于對照組，差異有統計學意義，表明系統性健康教育可顯著提高中老年高血壓患者的自我管理能力。因此，應對原發性高血壓患者實施自我管理依從性促進計劃以提高患者高血壓相關知識，有必要采取護理干預措施來提高患者的自我管理依從性[8]。

3.2 系統性健康教育可提高高血壓患者的生活質量

生活質量是個體在社會生活和日常生活中能力和主觀感覺的表現，業已成為一個公認的療效評價指標。近年來，對高血壓患者生活質量影響的研究備受關注，改善高血壓患者的生活質量已成為降壓治療的主要目的之一。健康教育就是要通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自愿地改掉不健康的行為，消除或減少影響健康的危險因素，促進健康和提高生活質量。劉冬梅等[9]采用生活質量指數評定量表評估高血壓患者家屬同步實施健康教育對患者生活質量的影響，結果表明高血壓患者家屬同步實施健康教育可提高家屬的照料水平及配合程度，提高患者生活質量。魯萍[10]采用SF-36健康教育對高血壓患者生活質量的影響，結果顯示，干預后，除活力外，干預組患者的生活質量其他7個維度評分明顯高于對照組。本研究結果顯示，干預后觀察組的生活質量各個維度評分均明顯高于對照組，表明健康教育對中老年高血壓患者的生活質量有積極的作用，進一步證實了系統性健康教育可提高高血壓患者的生活質量。本研究結果與魯萍結果的不一致可能與本研究樣本量太小有關。因此，應對原發性高血壓患者實施系統性健康教育，規范患者的行為和生活方式，逐步養成全面科學的生活方式，達到促進健康、維護健康的目的，有效防止高血壓的發生、發展。

綜上所述，系統性健康教育可提高中老年高血壓患者的自我管理能力和生活質量。

[參考文獻]

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(收稿日期:2010-02-10)