BEGO種植系統(tǒng)在前牙區(qū)即刻種植的應(yīng)用體會(huì)

[摘要] 目的 總結(jié)在前牙區(qū)應(yīng)用BEGO 種植系統(tǒng)進(jìn)行即刻種植的體會(huì)。方法 對23例前牙因外傷、齲壞、牙周病等原因拔除后即刻植入BEGO 種植體31枚，6個(gè)月后行Ⅱ期手術(shù)戴入愈合基臺(tái)，1個(gè)月后行烤瓷冠修復(fù)。結(jié)果 經(jīng)6個(gè)月～3年的臨床隨訪，定期進(jìn)行臨床檢查及放射學(xué)檢查，即刻種植后愈合期內(nèi)傷口裂開1例;修復(fù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)輕度種植體周圍炎1例;2例X線檢查種植體邊緣骨吸收2mm左右;其余19例種植體患者無自覺癥狀，X線檢查種植體邊緣骨吸收均在1.5mm以內(nèi)。結(jié)論 即刻種植減少了牙槽嵴吸收;縮短了患者缺牙時(shí)間，節(jié)省了治療費(fèi)用使患者更易接受種植;BEGO種植系統(tǒng)近期臨床效果滿意，中遠(yuǎn)期骨結(jié)合效果有待觀察。

[關(guān)鍵詞] 即刻種植; 前牙區(qū); BEGO種植系統(tǒng)

[中圖分類號(hào)] R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)11-44-02

隨著種植體生物相容性的改進(jìn)及其植入后與骨結(jié)合的可靠性增加，在拔牙的同時(shí)即在牙槽窩里植入種植體的即刻種植技術(shù)在臨床應(yīng)用日益廣泛。我科在2006年開始應(yīng)用德國BEGO 種植系統(tǒng)開展前牙區(qū)即刻種植，現(xiàn)將其應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

外傷導(dǎo)致的冠根折無法保留者;齲病導(dǎo)致的殘冠殘根無法保留者;口內(nèi)余留牙因重度牙周炎無法保留者;拔牙窩根尖下方有充足骨量，可為種植體提供足夠支持者[2]。

1.2 臨床資料

2004年2月～2008年2月在我院行即刻種植的病例23例。其中男15例，女8例;年齡21～45歲。拔牙后立即植入種植體，共植入BEGO 種植體﹙德國貝格公司生產(chǎn)﹚31枚。種植體直徑3.75、4.1、4.5和5.5mm，長度8.5、10.0、11.5、13.0和15.0mm。全部病例位于前牙區(qū)，其中上頜中切牙24枚，上頜側(cè)切牙4枚，上頜尖牙2枚，下頜中切牙1枚。拔牙原因有外傷性冠根折21顆，齲病6顆，牙周炎2顆，恒牙先天缺失乳牙滯留2顆。1例植入3枚，6例植入2枚，余均為1枚。即刻種植同期植骨13個(gè)牙位，應(yīng)用骨再生引導(dǎo)膜6個(gè)牙位。

1.3 方法

術(shù)前準(zhǔn)備:口腔檢查側(cè)重記錄患牙牙周狀況，預(yù)計(jì)形成的拔牙窩形態(tài)、骨缺損大小及植入種植體大小。拍攝根尖片、曲面體層片，檢查血常規(guī)、乙肝表面抗原等排除種植禁忌證。手術(shù)步驟:術(shù)前刷牙、含漱后，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉下做常規(guī)嵴頂切口，翻瓣，用Original Luxator微創(chuàng)拔牙刀拔除患牙，刮除殘留的牙周膜、牙體碎片及炎性肉芽組織等，大量冷生理鹽水沖洗拔牙創(chuàng)。測量拔出的牙根頸部寬度和牙根長度，根據(jù)牙根形狀大致了解預(yù)備后牙槽窩根方的骨缺損情況以確定種植體的長度和直徑。選擇較長、較寬的種植體利于植入后的初期穩(wěn)定性。根據(jù)骨缺損情況調(diào)整種植體植入的長軸方向和深度。在原有牙槽窩偏腭側(cè)形成新的牙槽窩，檢查種植窩骨壁有無缺損，生理鹽水沖洗后植入種植體，使種植體植入深度在釉牙本質(zhì)界下2～4mm，位于牙槽窩舌腭側(cè)約1.5mm，植入后檢查初期穩(wěn)定性。種植體與骨壁間間隙大于1.0mm時(shí)或外傷及炎癥造成骨缺損，需以術(shù)區(qū)滲血混合Bio-oss骨粉填入骨缺損處，有時(shí)骨缺損面積大時(shí)需裁取大于植骨區(qū)的可吸收性膜Bio-Gide覆蓋，修整并潛行分離唇側(cè)瓣使之充分松解后縫合切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，局部含漱保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后10～12d拆線。6個(gè)月后拍X線片檢查種植體骨結(jié)合情況，Ⅱ期手術(shù)安裝愈合基臺(tái)，1個(gè)月后烤瓷冠修復(fù)。于術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月修復(fù)完成后，3個(gè)月、6個(gè)月及以后每6個(gè)月復(fù)診1次，分別做口腔檢查及拍X線片檢查種植體骨結(jié)合狀態(tài)、牙槽骨吸收情況等。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后6個(gè)月～3年臨床隨訪觀察，23例即刻種植，愈合期最短6個(gè)月，最長8個(gè)月。1例應(yīng)用可吸收性膜Bio-Gide病例在愈合期內(nèi)傷口裂開，囑患者保持口腔衛(wèi)生，傷口Ⅱ期愈合;1例修復(fù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)見輕度種植體周圍炎，局部處理后炎癥得以控制，但種植體邊緣骨吸收2mm;另有2例因烤瓷冠有咬合高點(diǎn)致種植體邊緣骨吸收2mm，經(jīng)降低咬合后，觀察1年未見骨吸收進(jìn)展;其余19例種植體患者無自覺癥狀，X線檢查種植體邊緣骨吸收均在1.5mm以內(nèi)。

3 討論

經(jīng)典的牙種植修復(fù)要求拔牙創(chuàng)在經(jīng)過6～12個(gè)月的愈合期，才能行種植體植入。牙缺失尤其是前牙區(qū)缺失因?yàn)檠啦坩赵谑а篮?～7個(gè)月間的明顯吸收﹙Adwood，1963﹚，不僅難以施行常規(guī)的種植手術(shù)，也嚴(yán)重影響美觀。研究表明早期種植有利于保護(hù)拔牙窩周圍的牙槽骨及其他組織結(jié)構(gòu)[1];引導(dǎo)性骨再生技術(shù)的應(yīng)用使得即刻種植取得與延期種植相近的成功率[3];由于即刻種植的骨融合過程與牙槽窩愈合同時(shí)進(jìn)行，縮短了治療時(shí)間[4];新鮮拔牙窩顯示患牙的三維空間使得種植體植入的位置和角度確定更加簡單[5];由于牙槽嵴尚未吸收，避免了大量植骨等復(fù)雜的技術(shù)操作，降低了治療費(fèi)用;即刻種植縮短了義齒的修復(fù)周期，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

前牙區(qū)相對整個(gè)牙列更適合即刻種植，因?yàn)榍把赖难栏鄬^直，拔牙時(shí)對牙槽窩的損傷較小，牙根形態(tài)和種植體相似;牙槽窩下方有較充分的骨量利于植入較長的種植體;前牙的咀嚼力較小，患者希望盡快修復(fù)，美觀要求高，而即刻種植牙周組織萎縮少[5]。

外傷導(dǎo)致的冠根折是即刻種植常見的適應(yīng)證，本組23例31顆患牙中有21顆是外傷所致的冠根折。外傷短期內(nèi)不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的感染，軟組織形態(tài)無明顯變化，即刻種植可得到較為滿意的功能和美學(xué)效果。齲病和牙周炎致患牙不能保留者拔除患牙后要徹底清創(chuàng)，并視骨缺損大小決定是否植骨。

即刻種植的操作要點(diǎn)是確定足夠的早期穩(wěn)定性。拔除患牙后種植區(qū)骨量已不太充分，有時(shí)骨密度較疏松，如再用擴(kuò)孔鉆預(yù)備牙槽窩會(huì)損失更多的骨組織。可以在定位后采用骨擠壓技術(shù)增高種植窩周圍的骨密度[1]。另外只要牙根間隔寬度、牙槽骨頰舌向?qū)挾仍试S，宜采用BEGO 根形種植體最大限度地占據(jù)牙槽窩的空隙以減少植骨量，增加初期穩(wěn)定性，也能在擴(kuò)孔時(shí)清除可能存在的炎性肉芽組織，使種植體接觸健康牙槽骨[5];當(dāng)種植體與牙槽窩骨壁間的空隙大于1.0mm或外傷、炎癥造成骨缺損時(shí)可填入Bio-oss骨粉或配合可吸收性膜Bio-Gide覆蓋以利于新骨生長。但應(yīng)用膜后膜上方的軟組織瓣不能與正常唇側(cè)骨板直接貼合，只能與膜周圍軟組織貼合至愈合，如果軟組織瓣不能充分松解易致創(chuàng)口裂開[3]，本組病例中有1例創(chuàng)口裂開可能是唇側(cè)瓣未能充分減張所致。

應(yīng)遵循無創(chuàng)拔牙的原則，因牙槽骨的骨折或微裂可能使破骨細(xì)胞活躍，導(dǎo)致拔牙創(chuàng)愈合過程中的吸收優(yōu)勢反應(yīng)，增加植骨的難度和風(fēng)險(xiǎn)[5]

由于種植是在口腔的有菌環(huán)境中進(jìn)行，增加了手術(shù)尤其是植骨感染的機(jī)會(huì)[3]，故宜在拔牙后以大量生理鹽水沖洗創(chuàng)口。

前牙區(qū)往往由于存在骨倒凹及骨缺損致唇側(cè)骨板菲薄或穿破，如果于原有牙槽窩植入種植體，種植體常過于偏向唇側(cè)，修復(fù)后的烤瓷冠也將偏向唇側(cè)及根方的位置，影響烤瓷冠的穿齦外形，故需重建新的牙槽窩以確保術(shù)后良好的美學(xué)效果[1]。上頜前牙區(qū)種植體理想的位置是位于牙弓連線偏腭側(cè)，即基臺(tái)螺絲相當(dāng)于舌隆突位置[5]。

即刻種植修復(fù)后應(yīng)囑患者注意修復(fù)體的日常清潔維護(hù)，不適應(yīng)隨診。本組病例中有1例輕度種植體周圍炎，主要由于種植體清潔不良，經(jīng)拆下烤瓷冠后反復(fù)以生理鹽水、雙氧水沖洗，日后復(fù)診未見病變進(jìn)一步發(fā)展，另有2例咬合時(shí)有早接觸點(diǎn)引起創(chuàng)傷而導(dǎo)致種植體邊緣骨吸收，調(diào)整后復(fù)診未見病變發(fā)展。

BEGO 種植體是由德國貝格公司生產(chǎn)的錐-柱狀大直徑低高度密螺紋種植體，種植體表面經(jīng)噴砂加酸蝕處理，具有良好的生物相容性及初期穩(wěn)定性。獨(dú)特的種植體-基臺(tái)間內(nèi)六角結(jié)合內(nèi)圓錐的結(jié)合方式，可抗旋轉(zhuǎn)并利于軸向傳導(dǎo)應(yīng)力，頸部微螺紋設(shè)計(jì)利于分散咀嚼力，根部較大擠壓型螺紋設(shè)計(jì)可增加種植體周圍骨密度。植入種植體前用螺紋成型鉆或攻絲鉆預(yù)備以增加周圍骨密度，保證了種植牙的長期美學(xué)效果。基臺(tái)類型可滿足多種修復(fù)設(shè)計(jì)的要求。本組病例中19例患者經(jīng)6個(gè)月～3年的臨床隨訪及觀察，種植體邊緣骨吸收均在1.5mm以內(nèi)。近期臨床效果滿意，中遠(yuǎn)期骨結(jié)合效果有待觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周磊，徐世同，黃建生，等. 即刻牙種植臨床應(yīng)用體會(huì)[J]. 口腔設(shè)備及材料，2006，4(3):7-10.

[2] 宿玉成. 現(xiàn)代口腔種植學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:223-225.

[3] 林野，邱立新，邱萍，等. 即刻種植義齒的臨床研究-五年效果追蹤[J]. 口腔設(shè)備及材料，2006，4(5):1-5.

[4] 林野. 口腔種植學(xué)新進(jìn)展[J]. 口腔設(shè)備及材料，2005，3(7):8.

[5] 黃建生. 口腔種植學(xué)臨床技術(shù)圖譜[M]. 廣州:廣東科技出版社，2007:1-8.

(收稿日期:2010-02-09)