85例結(jié)核病死亡臨床分析

[摘要] 目的 對結(jié)核病死亡原因進(jìn)行分析，采取及時的診斷和有效的治療措施。方法 通過死亡病例的查閱，對直接死因、合并癥、結(jié)核病診治情況進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 85例死亡病例中以呼吸循環(huán)衰竭、多臟器功能衰竭為多見;兩種以上合并癥及繼發(fā)肺內(nèi)感染者居多;死亡病例中50歲以上47例占55.3%;以肺結(jié)核死亡78例中復(fù)治41例，占52.6%，其中復(fù)治涂陽28例。結(jié)論 結(jié)核病死亡病例大部分病史長、體質(zhì)差、免疫力低下、并發(fā)癥多、反復(fù)感染、遷延不愈、易致死亡;切實(shí)加強(qiáng)結(jié)核病的規(guī)范化治療，積極控制并發(fā)癥是減少結(jié)核病死亡的根本措施。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核病; 死亡; 臨床

[中圖分類號] R52 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-94-02

全國范圍內(nèi)結(jié)核病控制有了明顯改善，但是結(jié)核病疫情仍然處于較高水平[1]。在我國傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告中，肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率和報(bào)告死亡率數(shù)位居甲、乙類傳染病前列[2]，是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病。因此在臨床工作中對結(jié)核病的死亡原因進(jìn)行探討分析，從而降低結(jié)核病的死亡率，并使危重患者能夠得到及時有效的治療顯得尤為重要?，F(xiàn)對1994~2008年85例結(jié)核病死亡患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1994～2008年間在我所住院治療登記和危重患者報(bào)告登記中查出結(jié)核病死亡病例，并逐一查閱。

1.2 選例方法

查看每名死亡病例的年齡、性別、發(fā)病到死亡時間、診斷直接死亡原因及并發(fā)合并癥情況以及痰檢情況。

1.3 死亡判定

查閱15年間我所住院治療的記錄，對病史、既往史以及演變過程、搶救記錄、死亡記錄和死亡討論，進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

2.1 死亡病例情況

1994～2008年在我所住院結(jié)核病患者3498例，其中危重患者報(bào)告登記有106例，占3.0%;死亡人數(shù)為85例，占80.2%。

2.2 死亡原因

結(jié)核病死亡85例中肺結(jié)核占79例，占92.9%，肺外結(jié)核6例，占7.1%。直接死亡原因分析結(jié)果以呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、感染性休克較多見。見表1。

2.3 合并癥

死亡患者中合并種類繁多:(1)呼吸系統(tǒng)疾病:慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張。(2)循環(huán)系統(tǒng)疾病:肺心病、冠心病、高血壓。(3)肝腎功能不全、貧血、營養(yǎng)不良等。其中合并糖尿病者28例，占32.9%，肺心病者20例，占23.5%，肺內(nèi)感染者65例，占76.5%，并處于一患多并發(fā)其他疾病的狀態(tài)，兩種以上合并癥者80例，占94.1%。見表2。

2.4 性別與年齡構(gòu)成

85例死亡患者中男性62例，占72.9%，女性23例，占27.1%。死亡年齡范圍為16~85歲，50歲以上為52例，占61.2%。

2.5 治療及痰菌情況

1)治療主要以抗結(jié)核為主，并進(jìn)行積極的消炎、對癥、支持等療法。以肺結(jié)核死亡的79例患者中初治患者為31例，占39.2%;復(fù)治患者為48例，占60.8%。

2)從痰檢結(jié)果看痰涂片陽性者為48例，其中初治涂陽為15例，占31.3%;復(fù)治涂陽為33例，占68.8%。

3 討論

3.1 呼吸循環(huán)衰竭

直接死亡原因分析資料中顯示以呼吸循環(huán)衰竭死亡者30例，占35.3%，肺部改變多繼發(fā)于慢性纖維空洞型肺結(jié)核，瘢痕致氣管狹窄引起通氣不足和分泌物排除障礙，更易反復(fù)感染，加重纖維化，胸膜廣泛肥厚。結(jié)核病變直接損害血管，使血管腔狹窄、閉塞，右心超負(fù)荷，促使右室擴(kuò)張和功能衰竭。由于心臟長期缺氧，心肌功能受損，可誘發(fā)呼吸循環(huán)衰竭。

3.2 多臟器功能衰竭

死亡原因中以多臟器功能衰竭死亡的有21例，占24.7%。死亡病例合并癥的分析資料中均有合并癥，大部分病例合并兩種以上疾病。肺結(jié)核患者尤其是老年患者病程長、免疫功能低、體質(zhì)差、并發(fā)癥多，加之常年服用各種抗結(jié)核藥物，各臟器儲備功能低下，甚至處于衰竭的臨界狀態(tài)，一旦感染，各臟器損害接踵而來，易致死亡。

3.3 繼發(fā)肺感染

繼發(fā)肺感染是重癥肺結(jié)核常見的急癥之一，也是導(dǎo)致肺結(jié)核患者死亡的主要原因。85例死亡病例中合并肺內(nèi)感染者65例占76.5%。其中17例以感染性休克死亡。在人口高峰逐漸推向老年的今天，重癥肺結(jié)核多為慢性感染、遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作、復(fù)合感染多、耐藥嚴(yán)重，可致多臟器發(fā)生急性灌注不良，組織細(xì)胞變性壞死，易導(dǎo)致死亡。

3.4 年齡因素

85例死亡病例中，50歲以上52例占61.2%。隨著我國人口老齡化，老年肺結(jié)核不斷增加。老年肺結(jié)核患者肺部病變廣泛侵潤，并伴有慢性纖維空洞。反復(fù)感染加速肺纖維化，成為難治性肺結(jié)核，還可能引起氣胸、咯血、結(jié)核播散。同時，老年多數(shù)患者有各種疾病，表現(xiàn)為臨床癥狀重，體征與X線表現(xiàn)不典型，加上免疫功能低下，復(fù)治患者比例較大，易造成結(jié)核病診斷與治療上的困難，因此更應(yīng)注意提高老年肺結(jié)核的診治水平。

3.5 復(fù)治病

以肺結(jié)核死亡79例中復(fù)治患者病例占多數(shù)。患者發(fā)現(xiàn)過晚、病變嚴(yán)重、菌量多、體質(zhì)差，尤其細(xì)胞免疫功能低下，加上不堅(jiān)持規(guī)律用藥或中斷治療以及結(jié)核菌耐藥性的產(chǎn)生導(dǎo)致化療失敗也是結(jié)核病患者死亡中的重要因素。

綜上所述，要徹底加強(qiáng)結(jié)核患者的規(guī)范治療管理，堅(jiān)持做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，堅(jiān)持適量、聯(lián)合、規(guī)律用藥的原則，保證全程化療、積極治療，控制結(jié)核病的合并癥，是減少結(jié)核病死亡的根本措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組. 第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，26(1):3-7.

[2] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局. 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[S].2009，7:1.

(收稿日期:2010-02-03)