血管蒂髂骨瓣移植輔助血管內(nèi)介入治療青壯年股骨頸骨折不愈合的臨床研究

[摘要] 目的 觀察帶旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植輔助血管內(nèi)介入對青壯年股骨頸骨折不愈合的治療效果。方法 選取2007年4月～2009年6月我院收治的股骨頸骨折不愈合需手術治療的青壯年患者79例，依據(jù)隨機的原則分為觀察組56例和對照組23例。觀察組患者術前應用血管內(nèi)介入，行帶旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療;對照組患者單純行帶旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植的手術治療;同時選取同期22例無強烈治療愿望的股骨頸骨折不愈合患者作為空白對照組，即不采取任何處理措施。隨訪觀察三組治療的效果。結(jié)果 空白對照組患者的優(yōu)良率為40.00%，對照組患者的優(yōu)良率為68.18%，觀察組患者的優(yōu)良率為94.55%，三組患者的優(yōu)良率依次升高。觀察組中不同性別、不同年齡患者的優(yōu)良率未見明顯差別。結(jié)論 臨床常見的青壯年股骨頸不愈合患者，在介入治療的基礎上行帶旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療，臨床療效好，適合應用。

[關鍵詞] 旋股外動脈升支; 股骨頸骨折; 青壯年; 治療

[中圖分類號] R681.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-144-02

Ascending Branch of Femoral Artery Vascular Pedicle Iliac Bone Graft-assisted Endovascular Intervention for Nonunion of Femoral Neck Fracture in the Young and the Middle-aged:Observation of Therapeutic Effect

ZHENG Zefeng YE Mao FANG Zhenchun ZHAO Xinjian

Foshan City Shunde District Julong Hospital，F(xiàn)oshan 528319，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the therapeutic effect of ascending branch of femoral artery vascular pedicle iliac bone graft-assisted endovascular intervention on nonunion of femoral neck fracture in the young and the middle-aged. MethodsWe divided 79 cases of nonunion of femoral neck fracture of the young and the middle-aged in our hospital from April 2007 to June 2009 into two groups，observation group(56 cases) and control group(23 cases). The observation group received interventional therapy plus implantation. The control group received implantation alone. We selected 22 cases as the blank control group which received no treatment. ResultsThe excellent and good rates were 40.00%，68.18% and 94.55% in the blank control group ，control group and observation group，respectively，higher in the observation group than in the control group and blank control group，and the rate was higher in the control group than that in the blank control group. But there was no significant difference in age and sex in the observation group. ConclusionThe nonunion of femoral neck fracture is common and the implantation plus interventional therapy has a satisfactory effect in the treatment of the nonunion of femoral neck fracture，and the therapy is worthy of being recommended in the clinical treatment.

[Key words]Ascending branch of lateral femoral circumflex artery; Femoral neck; The young and the middle-aged; Therapy

股骨頸骨折不愈合是臨床相對棘手的問題。如果是癥狀明顯的老年人，可選擇人工關節(jié)置換。而對青壯年，要保留原有股骨頭，并通過治療促進股骨頸骨折的愈合[1]。本文應用介入治療和帶旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植相結(jié)合的治療方法，觀察對青壯年股骨頸骨折不愈合的治療效果，同時進行對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2007年4月～2009年6月在我院和佛山市第一人民醫(yī)院行手術治療的股骨頸不愈合患者79例。收集的標準:①6個月以上股骨頸骨折不愈合患者;②青壯年;③無嚴重并發(fā)癥或嚴重內(nèi)臟疾病。其中男50例，女29例。年齡為21~59歲，平均年齡46.1歲。骨折時間最短3個月，最長8個月。按股骨頸骨折部位分類:基底部骨折39例，中部骨折25例，頭下骨折15例。本組患者均見不同程度髖關節(jié)骨質(zhì)疏松，股骨頸稍縮短，部分有骨質(zhì)缺損吸收。本組患者均排除嚴重內(nèi)臟疾病及近期服用激素的患者。將本組病例隨機分為兩組，觀察組患者共56例，在介入治療后采用帶旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療;對照組患者共23例，只應用帶旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植，而不行介入治療。同時選取22例無強烈治療愿望的股骨頸骨折愈合患者作為空白對照組，即不采取任何處理措施。觀察組、對照組及空白對照組患者在性別、年齡構(gòu)成、骨折部位等相關因素的比較中，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組治療方法:術前采用Seldinger穿刺技術，經(jīng)股動脈插管，將5F Cobra導管置于患側(cè)股深動脈，觀察供血情況后，緩慢注射鹿瓜多肽或者肌肽注射液0.1mg/kg、罌粟堿1mg/kg、尿激酶1.5萬U/kg、低分子右旋糖酐1.5mL/kg、低分子肝素1.0mg/kg的混合液。注藥完成后再次造影觀察局部血流情況。之后在連續(xù)硬膜外麻醉下行帶旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植手術，具體方法參考葉茂等[2]應用的方法。術后皮牽引1個月;同時術后進行股四頭肌收縮動作的訓練;依據(jù)情況，3個月后開始部分負重。對照組患者只應用帶旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療。空白對照組不采取任何治療措施。

1.3 療效評價

本組均于術后隨訪6～18個月，并對患者的髖關節(jié)進行Harris綜合評分，具體療效分四個等級。優(yōu):髖關節(jié)無疼痛，屈髖正常，無跛行;良:髖關節(jié)無疼痛，稍見跛行;可:髖關節(jié)偶有疼痛，需持拐杖或支具行走;差:髖關節(jié)持續(xù)疼痛，跛行明顯，無法行走。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SAS6.12進行統(tǒng)計分析，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對照組與空白對照組患者術后隨訪的療效觀察

術后隨訪6～18個月，觀察組55例獲得隨訪，對照組22例獲得隨訪，空白對照組20例獲得隨訪。觀察組患者的優(yōu)良率為94.55%，對照組患者的優(yōu)良率為68.18%，空白對照組患者的優(yōu)良率為40.00%，對三組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，即空白對照組、對照組及觀察組患者的優(yōu)良率依次升高。見表1。

2.2 觀察組中不同臨床特征患者術后隨訪療效的比較

不同性別、年齡患者的優(yōu)良率未見明顯差別(P>0.05)。見表2。

3 討論

股骨頸骨折后不愈合率高與其局部血液供應特殊性有密切關系，尤其是青壯年患者，因其骨折發(fā)生的暴力大，能量高，骨折后移位明顯，更易發(fā)展成不愈合。正常股骨頸的生物力學顯示，股骨頭頸在負載時能承受人體1～6倍體重。骨質(zhì)缺損多的股骨頸不愈合的手術目的，不僅是對位、對線問題，更重要的是恢復股骨頸主應力方向結(jié)構(gòu)的完整性[3]。針對缺血性壞死而設計的各種重建股骨頭血運方法能明顯改善局部的血液循環(huán)，起動股骨頭的修復過程。旋股外側(cè)動脈升支管徑粗大、蒂較長、位置穩(wěn)定，因此手術中易于操作，同時髂骨瓣具有動、靜脈血管蒂，能迅速重建股骨頭的血供[4]。殷勇等[5]取帶旋股外動脈升支髂骨瓣移植于股骨頸骨折處，認為其能提高愈合率，減少股骨頭壞死的發(fā)生。

本研究采用介入方法和帶旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植對青壯年股骨頸骨折不愈合進行治療，結(jié)果顯示觀察組中的優(yōu)良率明顯高于對照組和空白對照組，且無年齡性別差別，提示臨床中對股骨頸骨折不愈合患者，可積極應用此手術方式治療。旋股外側(cè)動脈升支在起始處外徑較粗且長，升支供應髂骨的范圍面積大，且該骨瓣具有位置較淺、解剖恒定、容易尋找、骨瓣易于切取等優(yōu)點，因此臨床適合切取應用。鹿瓜多肽注射液中的有效成分可有效促進機體內(nèi)的骨形成過程，同時促進骨源性生長因子的合成，促進局部血運障礙的恢復，改善骨痂局部的血液循環(huán)，同時具有止痛效果[6]。聯(lián)合應用罌粟堿、尿激酶、低分子右旋糖酐及低分子肝素混合液等時，可以明顯緩解股骨頭的供血管靜脈內(nèi)的淤血，有效增強關節(jié)的靈活度，增加肌肉的力量，進而改善髖關節(jié)的功能。本實驗也顯示只應用帶旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于空白對照組，提示對股骨頸骨折不愈合患者應盡早積極治療，以提高療效。

[參考文獻]

[1] 晉養(yǎng)波. 帶股方肌蒂骨瓣移植治療股骨頸骨折不愈合10例分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2009，38(1):62-63.

[2] 葉茂，鄭澤鋒，房振春，等. 骨瓣移植加血管介入治療股骨頸骨折不愈合[J]. 2009，47(16):8-9.

[3] 黃富國，楊志明，王軍. 腓骨釘聯(lián)合帶旋轉(zhuǎn)髂深血管蒂髂骨瓣治療青壯年股骨頸骨折不愈合[J]. 中國現(xiàn)代手術學雜志，2003，7(3):224- 225.

[4] 隋吉生，蔣純志，王黎明，等. 帶旋股外動脈升支血管蒂髂骨瓣移植治療Ⅱ、Ⅲ期股骨頭壞死的臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)學工程，2009，9(9):23- 24.

[5] 殷勇，陳玉龍，戈石泉，等. 帶旋骨外動脈升支髂骨瓣移位治療青壯年股骨頸骨折[J]. 中國矯形外科雜志，2008，16(6):459-460.

[6] 黃泓. 鹿瓜多肽注射液促進尺橈骨骨折愈合的療效觀察[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2006，21(12):1024-1025.

(收稿日期:2010-03-01)