80例前庭大腺囊(膿)腫的兩種手術(shù)方式療效觀察

[摘要] 目的 觀察改良造口術(shù)和傳統(tǒng)造口術(shù)治療前庭大腺囊(膿)腫的療效。方法 將我院2006年9月~ 2008年9月收治的80例前庭大腺囊(膿)腫患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組采用改良造口術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)造口術(shù)。回顧性分析兩組的療效。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)和術(shù)后不適比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 改良造口術(shù)治療前庭大腺囊(膿)腫優(yōu)于傳統(tǒng)造口術(shù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 前庭大腺囊(膿)腫; 手術(shù)方式; 造口術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)11-116-02

前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開(kāi)口于處女膜與小陰唇之間。前庭大腺囊腫系因前庭大腺腺管開(kāi)口部堵塞，分泌物聚集于腺腔而形成。病原體侵入前庭大腺引起炎癥，炎癥多為一側(cè)，初起時(shí)局部腫脹、疼痛、灼熱感，當(dāng)膿腫形成時(shí)，疼痛加劇，膿腫直徑可達(dá)3~ 6cm，局部可觸及波動(dòng)感[1]，嚴(yán)重影響患者的生活，因此尋找更好的治療前庭大腺囊(膿)腫的方法值得關(guān)注。我院自2006年9月~ 2008年9月采用改良造口引流術(shù)和傳統(tǒng)造口引流術(shù)治療前庭大腺囊(膿)腫，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年9月至2008年9月收治的前庭大腺囊(膿)腫患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組患者年齡23 ~ 48歲，平均年齡(32.5±2.60)歲;囊(膿)腫最小2.5cm×2.5cm×3.0cm，最大4.5cm×5.0cm×6.0cm，病程10余天至6個(gè)月，平均(3.1±1.2)個(gè)月;觀察組患者年齡24~47歲，平均(31.8±2.7)歲，囊膿腫最小2.0cm×2.5cm×3cm，最大4.0cm×5.0cm×6.0cm，病程1 ~ 6.5個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，取膀胱截石位，外陰以0.5%碘伏消毒，以1%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉。觀察組:先于囊腫內(nèi)側(cè)皮膚與黏膜交界處距囊(膿)腫下緣0.5~1.0cm處作一0.5cm橫切口，切開(kāi)小陰唇外側(cè)黏膜及囊(膿)腫壁，見(jiàn)囊(膿)液流出，然后用彎血管鉗自切口進(jìn)入囊(膿)腔，以鉗尖頂起該切口上方約1cm處的囊壁黏膜再作一0.5cm橫切口，露出鉗尖，排空囊(膿)液，用注射器抽取甲硝唑液沖洗囊(膿)腔后，取一橡皮手套剪制的引流條，長(zhǎng)10cm，寬1cm，用血管鉗引導(dǎo)貫穿囊(膿)腔上下兩切口后在其外打結(jié)，注意松緊適度。術(shù)后24h開(kāi)始用1:5000pp粉坐浴7~10d后取下引流條。對(duì)照組:將小陰唇外翻，在處女膜根部外側(cè)皮膚與黏膜交界處，從囊腫突出部薄弱處作縱型切口，長(zhǎng)度視囊腫大小而定，一般以距囊腫上下兩端各0.5~1.0cm為宜，切開(kāi)黏膜及囊(膿)腫壁，排出內(nèi)容物，切緣用2-0可吸收線間斷縫合4~6針，使囊(膿)壁黏膜外翻，保持造口通暢，并放置引流條，術(shù)后第2天取下[2]。兩組患者術(shù)后均給予囊(膿)腔沖洗3d，如為膿腫患者術(shù)后靜脈點(diǎn)滴抗炎治療5d。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后不適癥狀。術(shù)后所有患者于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年各隨訪1次，1年內(nèi)原患側(cè)再次發(fā)病者為復(fù)發(fā)。計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用χ±s表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用分組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，觀察組造口術(shù)手術(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少。兩種術(shù)式比較有顯著差異(P<0.01)。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查觀察組造口術(shù)患者，局部仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)黏膜凹陷，無(wú)一例造口失敗，無(wú)一例復(fù)發(fā)。對(duì)照組有6例復(fù)發(fā)，術(shù)后6例有不同程度的心理或生理不適感。不適感均為術(shù)后瘢痕及腺體功能障礙導(dǎo)致性交痛、陰道干澀及快感不強(qiáng)。而觀察組僅有1例術(shù)后感輕微潤(rùn)滑感欠佳，無(wú)其他不適。

3 討論

前庭大腺是一對(duì)陰道口的腺體，性興奮時(shí)可分泌一種黏液引起潤(rùn)滑作用。因其腺體開(kāi)口位置易發(fā)生感染，導(dǎo)致腺口堵塞，囊液排出不暢形成囊腫，或伴發(fā)感染形成膿腫。囊腫小時(shí)不影響生活可無(wú)需治療，但囊腫較大或伴發(fā)感染可有性交、行走不適及不同程度的疼痛，甚至畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，必須手術(shù)治療。傳統(tǒng)造口術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)就有造口處閉合現(xiàn)象，且探查造口處患者均很疼痛，如因反復(fù)發(fā)作需行腺體摘除術(shù)，影響腺體功能，導(dǎo)致術(shù)后陰道干澀，性生活質(zhì)量下降。而觀察組造口術(shù)克服了上述缺點(diǎn)，具有以下優(yōu)點(diǎn)。

①方法簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短:觀察組患者均在十分鐘內(nèi)完成手術(shù)，減輕了患者的痛苦，②創(chuàng)傷小、出血少、復(fù)發(fā)低:所有手術(shù)創(chuàng)傷只有皮膚黏膜下的2個(gè)0.5cm切口，深度不足0.3cm，因切口小患者無(wú)痛苦，出血少，術(shù)后引流條不會(huì)脫落，人工異物促使造口處形成竇道，且引流條發(fā)揮雙重作用，既能使囊(膿)腔內(nèi)液引流通暢，也使藥液引入囊(膿)腔，促使局部炎癥消退，如有少量出血可用紗布局部壓迫數(shù)分鐘即可止血。引流條于術(shù)后10d取下，延長(zhǎng)引流時(shí)間，此時(shí)造口處的皮膚黏膜與囊(膿)壁愈合，形成人工瘺管，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)。③并發(fā)癥少:傳統(tǒng)的造口術(shù)因手術(shù)切口大，局部瘢痕形成及腺體功能破壞，術(shù)后患者易出現(xiàn)陰道干澀、性交痛等不適。而改良造口術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷小、瘢痕小，不會(huì)造成生理不適，從而對(duì)患者生活沒(méi)有任何影響。

綜上所述，觀察組的改良式前庭大腺造口術(shù)治療前庭大腺囊(膿)腫的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的傳統(tǒng)造口術(shù)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:237.

[2] 黎介壽，吳孟超. 婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:77.

(收稿日期:2010-02-04)