加強手術室醫院感染規范管理

[摘要] 隨著現代醫學的發展和醫療技術水平的不斷提高，手術室已成為醫院為患者進行手術診斷、治療、緊急搶救的重要技術部門，也是醫院感染的高?？剖?，其工作質量直接影響手術患者的預后及醫院的醫療效果。醫院感染不僅增加患者的身心痛苦，還給患者家庭、醫院和社會造成嚴重損失。WHO提出有關控制醫院感染的關鍵措施為:消毒、隔離、無菌技術操作、合理使用抗菌藥物、監測并通過監測進行感染控制。因此預防、控制手術室感染是保證手術成功的必要條件，手術室建立一整套健全的科學管理系統和管理對策對防止手術部位切口感染有著極其重要的意義。加強手術室規范管理以提高醫務人員對手術室醫院感染管理工作重要性的認識，預防和控制手術室醫院感染，降低無菌手術切口感染率，提高手術室的管理質量。

[關鍵詞] 手術室; 醫院感染; 規范; 管理

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-84-02

我院為降低手術患者發生感染的風險，加強了手術室醫院感染規范管理，現將體會總結報道如下。

1 手術室醫院感染存在因素

(1)手術室環境因素:手術室空氣環境的潔凈度直接影響患者的傷口愈合和健康，是引起醫院感染的重要因素之一。(2)手衛生規范執行不好，醫務人員手污染。(3)手術器械物品的清潔、消毒、滅菌質量直接關系到醫院感染的發生率。(4)銳利器械損傷:手術室工作人員由于經常與縫合針、注射器、刀片等銳利器械接觸，如使用方法不正確，易造成皮膚黏膜的損傷。(5)其他相關因素:如手術室人員對醫院感染認識不足，防護意識薄弱，手術室功能布局不合理，缺乏原有的防護屏障，或對防護屏障的使用不重視。

2 預防和控制醫院感染措施

2.1 加強組織領導，健全醫院與科室感染管理的組織機構

我院成立了醫院感染管理委員會，由院長擔任主任，并設有醫院感染管理科和專職工作人員負責全院的醫院感染管理工作，每月定時或不定時下科室督促、檢查和監測，加強了對科室醫院感染的管理力度。手術室也成立了科室醫院感染監控小組，主要負責科室內的日常院感工作監督、微生物監測、消毒隔離制度的落實等，每周隨機抽查，每月進行一次全面檢查，并及時召開醫院感染質量控制會議，對發現的問題及時采取補救措施。

2.2 普及醫院感染知識教育，提高控制醫院感染意識

通過不同形式進行全員教育:醫院定期召開醫院感染知識講座，普及醫院感染知識，訓練、提高醫務人員的院感意識與無菌觀念;對手術室及手術科室醫務人員進行醫院手術室感染管理專題講座，使其充分認識到手術室無菌質量管理的重要性。在加強醫院感染知識教育的同時，加強職業道德教育，從自我保護、免受感染的認識提高到“以患者為中心，一切為了患者”的認識高度，使醫院感染的相關因素及環節得到控制及改善，有效地控制了醫院感染率。

2.3 落實感染管理制度，有效控制醫院感染

醫院感染管理制度的落實是控制醫院感染的保證，科室明確各項監測、管理、控制目標和內容，由醫院感染管理專職人員定期或不定期逐項逐條地檢查、評分，并與科室的經濟目標管理掛鉤。醫院感染管理委員會每季度召開會議，總結一季度工作狀況，總結經驗，對存在問題提出整改措施。每月召開科室醫院感染質控小組會議，制訂本科室工作計劃，針對存在問題采取相應的防控措施?？剖裔t院感染管理成員加強對本科室醫院感染的管理力度，有力地保證了醫院感染制度的落實和實施，使醫院感染工作管理走入了持續發展的軌道。

2.4 制定科室院感控制流程，規范醫院感染管理行為

醫院感染管理科制定手術部位感染控制流程，對手術前、手術中、手術后醫院感染控制進行流程管理，還制定手術室環境衛生監測流程、外科洗手操作流程等，有效控制了手術患者的醫院感染率[1]。

2.5 強化醫院消毒滅菌管理，控制醫院感染的發生

預防醫院感染的基本措施是清潔、消毒、滅菌，醫院消毒滅菌措施的全面實施和消毒效果的監測是提高醫院環境消毒效果的重要手段[2]，是預防和控制手術室醫院感染的一項重要內容。

2.5.1 手術室環境管理 手術室的區域劃分應符合功能流程和潔污分開原則。采用空氣過濾凈化系統來控制空氣中的細菌含量，普通手術室選用循環風紫外線空氣消毒，連臺手術間空氣消毒30min。隔離患者手術通知單上注明隔離種類和感染診斷，在隔離手術間進行手術，嚴格隔離管理。

2.5.2 環境的消毒管理 加強了對地面、墻面和物體表面的清潔、消毒處理。手術室內物品擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要移動，盡量減少人員流動，每月清潔空調過濾板及循環風紫外線消毒器過濾網1次等。

2.5.3 人員管理 手術室入口潔污交替區域設有隔離帶，并專人管理，工作人員嚴格遵守工作流程，嚴格控制人流量，認真遵守外科洗手程序;嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作;連臺手術之間必須嚴格實行外科洗手及手消毒，更換無菌手術衣、手套;工作人員在術中盡量減少活動，避免大聲說話、交談、打噴嚏等，保持室內肅靜和整潔。

2.5.4 無菌操作管理 嚴格按無菌物品及一次性物品管理要求執行，如打開無菌包前先檢查無菌包的滅菌標志、有效期及包裝是否完整，一次性滅菌物品及氣體滅菌物品使用前檢查小包裝有無破損、失效及產品有無不潔凈，手術開始后無菌臺上的一切物品不得用于另一手術或作他用，手術中用過的器械要及時擦凈血跡以減少細菌污染增生，無菌臺上備用的器械蓋以無菌巾(特別是時間比較長的大手術)以減少灰塵污染。手術中已用過的切開胃腸腔等的刀剪應視為污染，必須與其他器械分開，單獨放置和處理等。手術一旦開始，所有工作人員均要嚴格執行無菌技術操作規程。

2.5.5 其他 在加強手術室醫務人員管理的同時，還應加強患者的管理、物品消毒滅菌管理、醫療廢物的管理、隔離手術間的管理等，才能有效控制手術患者發生醫院感染[3]，從而提高手術患者切口愈合率。

3 總結

手術間內最基本的條件是清潔無塵，在建造時要考慮到位置清潔，設置上要求門窗密封，有效果好的空氣調節等條件，但關鍵在于嚴格執行各項管理制度，最終目標就是不發生醫院感染暴發流行，嚴格控制手術切口的感染。通過加強手術室醫院感染管理，我院2008年無菌手術切口感染率為0.15%、2009年無菌手術切口感染率為0，有效預防和控制了無菌手術切口的感染。

[參考文獻]

[1] 董戌春. 手術室醫院感染的危險因素分析與對策[J]. 全科護理，2009， 7(10):912-913.

[2] 鄧琳. 醫院感染的防控對策[J]. 中國醫藥指南，2009，6(7):156-157.

[3] 陳素華，丁慧麗. 手術室醫院感染的預防與管理[J]. 中國醫藥指南，2009，4(7):158.

(收稿日期:2010-01-21)