成年女性壓力性尿失禁的高危因素分析及健康指導(dǎo)

[摘要] 目的 探討分析引發(fā)成年女性壓力性尿失禁(SUI)的相關(guān)危險(xiǎn)因素及健康指導(dǎo)。方法 對(duì)1800例年齡為20～75歲的女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示1768例有效問(wèn)卷中患有壓力性尿失禁783例，患病率為44.31%，壓力性尿失禁的發(fā)生與年齡、生育、肥胖、胎兒身體質(zhì)量、子宮脫垂等因素相關(guān)。結(jié)論 引發(fā)尿失禁的因素很多，成年女性壓力性尿失禁患病率較高，隨年齡增加患病率增加，指導(dǎo)患者積極地進(jìn)行防治，以提高婦女的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 壓力性尿失禁; 危險(xiǎn)因素; 健康指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)11-65-03

The Analysis of High Risk Factors and Health Guidance about Stress Urinary Incontinence in Adult Female

Li Chunhua

The Gynecology of People's Hospital of Lianyuan， Lianyuan 417100，China

[Abstract] ObjectiveTo discuss and analyze the high risk factors and health guidance about stress urinary incontinence in adult female. MethodsA questionnaire survey was conducted on 1800 female aged from 20 to 75 years old，then analyze the results of survey based on multiple regression analysis. ResultsThe Survey shows that 783 cases suffer from stress urinary incontinence between 1768 Valid questionnaires，the prevalence rate was 44.31%，And the occurrence of stress urinary incontinence is related to age，birth control，obesity，fetal quality，uterine prolapse and so on. ConclusionThere are many factors that cause stress urinary incontinence.And the prevalence of stress urinary incontinence is higher in adult femle than youth，moreover increased with age.So we should guide patients to carry on prevention and treatment actively to improve women's quality of living.

[Key words]Stress urinary incontinence; High risk factors; Health guidance

當(dāng)腹部?jī)?nèi)的壓力增加如咳嗽、打噴嚏、大笑或提重物時(shí)，尿液便會(huì)泄漏;或當(dāng)尿道因骨盆底肌肉變?nèi)醵撾x正常位置(脫垂)時(shí)，其保持膀胱流出口關(guān)閉的機(jī)能便會(huì)變?nèi)酰纬蓧毫π阅蚴Ы?stress urinary incontinence，SUI)[1]，是婦女常見(jiàn)的難以啟齒的隱性疾患，是困擾女性的常見(jiàn)問(wèn)題，被認(rèn)為是影響人類的五大疾病之一[2]。該疾病的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量和身心健康。為研究引發(fā)女性尿失禁的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并為制定防治策略提供理論依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2008年1～10月來(lái)我院進(jìn)行婦科普查的年齡為20～75歲的1800例女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)亞太地區(qū)尿控咨詢委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合調(diào)研地的具體情況制定問(wèn)卷，對(duì)2008年1～10月來(lái)我院進(jìn)行婦科普查的年齡為20～75歲的1800例女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其調(diào)查內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、體重指數(shù)、身高、婚姻、妊娠分娩、月經(jīng)情況、既往病史等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)腹部?jī)?nèi)的壓力增加，如咳嗽、打噴嚏、大笑或提起重物時(shí)，體位改變，尿液便會(huì)不能自控的泄漏。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS11.0軟件包對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)調(diào)查相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic單因素回歸分析。

2 結(jié)果

此次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷1800份，回收有效資料1768份，問(wèn)卷有效率98.2%。

2.1 女性壓力性尿失禁的發(fā)病分型

1768例有效問(wèn)卷中患有壓力性尿失禁783例，患病率為44.54%，其中單純急迫性尿失禁373例占47.6%，混合性尿失禁410例占52.4%。

2.2 女性壓力性尿失禁的年齡分布

本次調(diào)查中，年齡最小者為20歲，最大75歲，將調(diào)查人群分5個(gè)年齡段，每個(gè)年齡段壓力性尿失禁的患病率見(jiàn)表1，各年齡段間壓力性尿失禁的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.76，P=0.031<0.05)。

2.3 女性壓力性尿失禁的單因素Logistic回歸分析

見(jiàn)表2。

通過(guò)對(duì)年齡、婦科疾病、妊娠情況、分娩情況、尿路疾病等14個(gè)調(diào)研因素運(yùn)用賦值方法進(jìn)行量化，然后運(yùn)用Logistic各因素進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示年齡、分娩時(shí)會(huì)陰撕裂傷、急產(chǎn)史、絕經(jīng)、有盆腔手術(shù)和尿路感染史、子宮脫垂等因素與壓力性尿失禁發(fā)病有關(guān)。

3 討論

3.1 女性壓力性尿失禁的影響因素

3.1.1 年齡 隨著年齡增長(zhǎng)，女性患?jí)毫π阅蚴Ы膸茁手饾u增高，且絕經(jīng)女性患病率高于未絕經(jīng)者，高發(fā)年齡為45～55歲。這是由于隨年齡增加盆底神經(jīng)組織產(chǎn)生退行性變化，機(jī)體衰老，尿道周圍和盆底組織萎縮，使盆底支持系統(tǒng)的能力大幅減弱，從而產(chǎn)生壓力性尿失禁[3]。此外絕經(jīng)后雌激素分泌下降，加速尿道黏膜萎縮，尿道長(zhǎng)度縮短，尿道支持和關(guān)閉阻力降低，引發(fā)壓力性尿失禁。

3.1.2 生育因素 生育次數(shù)、生產(chǎn)方式、胎兒的大小及會(huì)陰切開(kāi)、產(chǎn)后開(kāi)始勞動(dòng)時(shí)間等均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關(guān)性。

3.1.3 盆腔臟器脫垂 盆腔臟器脫垂與壓力性尿失禁緊密相關(guān)，50%以上的尿失禁婦女都會(huì)伴有不同程度的盆底功能障礙[4]，嚴(yán)重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量。SUI的嚴(yán)重程度與盆腔臟器脫垂程度呈正相關(guān)。

3.1.4 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)高 BMI值增加了尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)，肥胖患者腹壓較正常人高，可繼發(fā)膀胱內(nèi)壓增高，肥胖女性壓力性尿失禁的發(fā)生率顯著增高[5]，可以通過(guò)減肥降低腹壓減小膀胱內(nèi)壓來(lái)降低壓力性尿失禁的患病率。

3.1.5 既往病史 慢性呼吸系統(tǒng)疾病、便秘、糖尿病、心腦血管疾病、子宮切除和下尿路感染等能引起腹壓持續(xù)性增加而促使SUI的發(fā)生。

3.2 女性壓力性尿失禁的健康指導(dǎo)

3.2.1 普及教育 加大宣傳普及的力度，增加公眾對(duì)本病的了解和認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)人們的就診和自我保健意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，將隱患降低到最小。醫(yī)務(wù)人員要對(duì)壓力性尿失禁患者加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，解除其心理壓力。

3.2.2 加強(qiáng)計(jì)劃生育工作 提倡計(jì)劃生育，避免多次分娩[6]，加強(qiáng)孕期保健的宣教，提倡住院分娩，注重圍產(chǎn)期保健，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，減少會(huì)陰裂傷或感染的機(jī)會(huì)。避免不必要的試產(chǎn)，避免產(chǎn)后過(guò)早從事體力勞動(dòng)，孕期及產(chǎn)后做好肛提肌鍛煉。

3.2.3 積極的生活態(tài)度 戒煙、少酒，注意減肥，避免過(guò)度肥胖，加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善排便習(xí)慣，及時(shí)治療有關(guān)炎癥和慢性病，應(yīng)加強(qiáng)圍絕經(jīng)期婦女保健，中年以上婦女更年期后應(yīng)適量補(bǔ)充雌激素[7]，以延緩盆底組織的萎縮性變化，預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生。

3.2.4 指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底肌肉的訓(xùn)練(Kegel練習(xí)) 指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底肌肉訓(xùn)練，以加強(qiáng)壓力性尿失禁患者控制膀胱的能力。方法:首先患者一定要正確了解這些肌群的位置;開(kāi)始排尿，嘗試停止尿流，不要繃緊大腿肌肉;減慢或停止尿流，控制尿流的肌肉就是正確的肌群;控制直腸就象阻止肛門排氣一樣。Kegel練習(xí)有兩種形式:快速收縮:迅速收縮和放松括約肌;慢速收縮:收縮括約肌并數(shù)到3，逐漸增加時(shí)間到能夠數(shù)到10。每天應(yīng)進(jìn)行數(shù)次練習(xí)。無(wú)論目的是改善或維持膀胱控制，都應(yīng)規(guī)律練習(xí)至少6～12周才有效。排尿時(shí)不能練習(xí)，以免破壞排尿的連續(xù)性。陰道重錘可以幫助女性單獨(dú)練習(xí)恥骨尾骨肌，在行走或站立時(shí)練習(xí)，每天兩次，每次15min。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉玉，羅新. 女性尿失禁盆底復(fù)健行為治療和物理治療[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，21(3):142-143.

[2] 李亞欽，宋巖峰. 女性壓力性尿失禁的病因及高危因素[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2008，26(2):138-139.

[3] 朱蘭，郎景和，王宏. 北京地區(qū)成年女性尿失禁的流行病學(xué)研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，86(11):728-731.

[4] 董曉梅，羅新. 廣州女性壓力性尿失禁患病率和影響因素調(diào)查[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，21(2):214-215.

[5] 古力米熱，夏昊，楊勇，等. 新疆地區(qū)維吾爾族人群尿失禁發(fā)生率調(diào)查[J]. 中華泌尿外科雜志，2007，23(7):37-38.

[6] 宋巖峰，陳瑞華，譚燕英，等. 福建省部分地區(qū)女性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2008，24(5):123-125.

[7] 鄭瑾，王忠武，高麗華. 93例老年女性尿失禁發(fā)生率及其生活質(zhì)量的調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志，2008，39(9):707-708.

(收稿日期:2010-02-09)