瘢痕子宮妊娠40例藥物流產觀察

[摘要] 目的 探討米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮早孕的臨床療效及可行性。方法 我院2008年3月～2009年12月婦科門診確診為宮內早孕且自愿要求藥物流產瘢痕子宮早孕婦女40例，設為瘢痕子宮組(觀察組)，同時隨機選擇有陰道分娩史38例為無瘢痕子宮組(對照組)，觀察比較兩組的流產效果及流產后出血量情況。結果 兩組的流產效果及流產后出血量比較，差異無顯著性(P>0.05或>0.01)，說明米非司酮聯合米索前列醇用于瘢痕子宮早孕與非瘢痕子宮早孕的差異不大。結論 藥物流產具有方便、安全、有效、易擴宮、損傷小、痛苦少的優點，用于瘢痕子宮受孕早期與非瘢痕子宮受孕早期無差別，可以用于瘢痕子宮妊娠60d內。

[關鍵詞] 米非司酮配伍米索前列醇; 瘢痕子宮; 流產效果; 出血量

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-159-02

The Clinical Observation of 40 Cases Uterine Scar Pregnancy Observation Medical Abortion

GUO Fangmin

Yizhang County，Hunan Province，Affiliated Hospital of Chinese Vocational Secondary Schools，Yizhang 424200，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the mifepristone and misoprostol for early pregnancy uterine scar the clinical efficacy and feasibility. MethodsIn our hospital in March 2008 ~ December 2009 gynecological clinic diagnosed as intrauterine pregnancy and the voluntary request of medical abortion pregnant women，40 cases uterine scar，set to scar the uterus group(observation group). At the same time randomly select 38 patients with history of vaginal delivery without a uterine scar group(control group). Comparing the two groups observed the effect and the abortion situation in post-abortion bleeding. ResultsTwo groups of abortion effects and post-abortion bleeding，the difference was not significant(P>0.05 or P>0.01)，indicating that mifepristone with misoprostol for early pregnancy uterine scar pregnancy with uterine scar difference between the non-not. Conclusionmedical abortion with a convenient，safe，effective，easy to expand Palace，the damage is small，less painful and the advantages should be used to scar the uterus of early pregnancy and non-scar the uterus of early pregnancy no difference can be used to scar the uterus within 60 days of pregnancy.

[Key words]Mifepristone and misoprostol; Scar the uterus; Abortion effects; Bleeding amount

米非司酮和米索前列醇目前已廣泛應用于終止早期妊娠(49d內)，但對于二者聯合在瘢痕子宮早孕中應用的臨床療效及可行性的探討目前報道仍較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年3月～2009年12月婦科門診確診為宮內早孕且自愿要求藥物流產瘢痕子宮早孕婦女40例，設為瘢痕子宮組(觀察組)。年齡18～38歲，孕次2～6次，產次1～2次，平素月經規律，停經≤56d，本次妊娠距剖宮產時間<1年38例，>1年2例，均為一次剖宮產史;經婦科檢查及B超檢查為宮內妊娠，血常規、尿常規、白帶常規、凝血功能檢查均正常，排除帶器妊娠者，無心、肺、肝、腎臟疾病，無使用米非司酮及米索前列醇的禁忌證。 服藥前已告知治療效果及可能出現的副反應，并簽手術同意書，同時隨機選擇有陰道分娩史38例為無瘢痕子宮組(對照組)。

1.2 用藥方法

選用米非司酮(25mg /片)和米索前列醇(0.2mg /片)(均由北京紫竹藥業有限公司生產)。服藥前后空腹2h于第1、2d上午8點服米非司酮50mg，下午8點服米非司酮25mg，第3天上午8點到我院空腹頓服米索前列醇0.6mg，并留院觀察宮縮、陰道流血、妊娠物排出情況及藥物不良反應。留院觀察8h，未排出孕囊或出血多者即行清宮術。術后常規給予縮宮素和抗生素，促進子宮收縮，減少陰道流血，預防宮腔感染。離院前交代注意事項。于孕囊排出后3～7d 回我院復診，了解陰道出血及B 超檢查宮內妊娠物的排除情況。

1.3 流產效果評價標準

完全流產:指服藥后妊娠產物完全排出，不需手術輔助。不完全流產:指服藥后妊娠產物未完全排出需清宮者。失敗:指服藥后妊娠產物不排出，繼續妊娠者，需改其他方法。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析，計數資料作χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組流產效果比較

見表1。

2.2 兩組流產后出血量比較

見表2。

由表1、表2所示分析，兩組的流產效果及流產后出血量比較，差異無顯著性(P>0.05或>0.01)，說明米非司酮聯合米索前列醇用于瘢痕子宮早孕與非瘢痕子宮早孕的差異不大。

3 討論

近年來，隨著剖宮產率的逐年上升，部分有剖宮產史婦女的意外受孕比率也逐年提高。雖然米非司酮和米索前列醇(以下簡稱藥物流產)目前已廣泛應用于終止早期妊娠(49d內)，但對于二者聯合在瘢痕子宮早孕中應用的臨床療效及可行性的探討目前報道仍較少[1]。

藥物流產方便、安全、有效、易擴宮、損傷小、痛苦少，減少了反復宮腔操作及子宮穿孔的機率，降低了人流綜合征的發生[1]， 還可滿足孕早期終止妊娠的要求[2]。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質激素受體亦有一定結合力，能明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，對蛻膜、絨毛有抑制和促進凋亡作用，臨床用于終止早孕、促進宮頸成熟。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有軟化宮頸，增強子宮張力及宮內壓作用，與米非司酮相互協同作用，可顯著提高終止早孕的效果。

目前產科領域中剖宮產手術的子宮切口選擇，絕大多數是子宮下段橫切口，橫切口最高亦要在下段與宮體交界處下2cm為宜[3]。所以，產后恢復常態的子宮其手術瘢痕位置在正常解剖狀態下不會位于子宮體底部，而孕卵著床的常見位置為宮腔上部的前或后壁，且以后壁多見[4]。因此，藥物流產用于瘢痕子宮受孕早期應與非瘢痕子宮受孕早期無差別。本研究結果顯示:藥物流產用于瘢痕子宮早期妊娠終止妊娠，兩組的流產效果及流產后出血量比較，差異無顯著性(P>0.05或>0.01)，所以藥物流產用于瘢痕子宮妊娠60d以內者是安全有效的。

瘢痕子宮妊娠流產風險較大，一方面由于子宮原手術處纖維組織愈合后形成瘢痕，較為薄弱，如此處愈合不良，更增加子宮穿孔的可能;另一方面如果胚胎附著于瘢痕處，容易發生粘連甚至植入造成吸宮不全;同時剖宮產術后的宮腔、盆腔炎癥粘連，造成子宮形態、位置的改變[4-5]。因此說藥物流產與手術流產并不能相互替代，而是互相補充，醫務人員應根據婦女妊娠的具體情況在孕婦知情下自己選擇恰當的流產方法[6]。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產科學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社，2008:374-375.

[2] 石印青. 米非司酮配伍米索前列醇終止宮內孕11-14周臨床觀察[J]. 中國保健醫學研究版，2007，15(19):38-39.

[3] 葉華珍. 149例疤痕子宮早孕藥物流產效果觀察[J]. 中國婦幼保健，2005，20(10):1223.

[4] 吳逄霞. 陰道B超引導下無痛人工流產術109例臨床分析[J]. 實用婦產科雜志，2007，23(9):570.

[5] 羅曉表. 米非司酮對胎盤激素的影響[J]. 實用婦產科雜志，2002，16(5):254.

[6] 毛丹青，傅林鳳. 防治藥物流產后異常子宮出血的綜合措施[J]. 臨床醫學，2008，5(28):65.

(收稿日期:2010-01-15)