ENBD在急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床療效分析

[摘要] 目的 對急性梗阻性化膿性膽管炎患者確診后48h內(nèi)行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)治療，以動態(tài)評價ENBD的臨床療效。方法 隨機(jī)將100例急性梗阻性化膿性膽管炎患者分為A、B兩組，A組行內(nèi)鏡ENBD治療，B組行保守治療。分別觀察兩組治療后前3d的白細(xì)胞數(shù)、膽紅素、體溫的動態(tài)變化，治療后腹痛緩解時間、膽管炎相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率。結(jié)果 患者A組較B組在24h、48h、72h體溫、白細(xì)胞數(shù)、膽紅素的動態(tài)變化差異顯著，兩組的腹痛緩解時間、膽管炎相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率差異顯著。結(jié)論 在急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床中，早期應(yīng)用ENBD后療效可靠，可作為急性梗阻性化膿性膽管炎的首選治療措施。

[關(guān)鍵詞] 急性梗阻性化膿性膽管炎; 療效; 臨床分析

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-153-02

急性梗阻性化膿性膽管炎(acute obstractive suppurative cho- langitis，AOSC)是一種病情兇險、并發(fā)癥多、病死率很高的疾病。現(xiàn)ENBD已被證實為治療AOSC的有效手段[1]。我院2003年7月～2007年8月對50例確診急性梗阻性化膿性膽管炎后48h內(nèi)行ENBD治療，現(xiàn)就應(yīng)用ENBD治療AOSC的臨床隨機(jī)對照試驗情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例入選條件:參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會1983年關(guān)于急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者100例，男性68例，女性32例，最小40歲，最大72歲，平均年齡56.1歲，平均病程3.1d，臨床特征:(1)Charcot三聯(lián)征(發(fā)熱、腹痛、黃疸);(2)休克;(3)脈搏>120次/min，體溫>39℃;(4)血白細(xì)胞升高>20×109/L。診斷明確后隨機(jī)分配入ENBD組(A組)50例，保守治療組(B組)50例。ENBD組在入院后48h內(nèi)完成ENBD治療，操作成功率100%(50/50)。兩組臨床資料情況的可比性(均P>0.05)，見表1。

1.2 方法

A、B兩組患者人院后均常規(guī)內(nèi)科綜合治療，包括禁食、補(bǔ)液消炎、對癥支持及維持水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡。ENBD治療組入院后48h內(nèi)經(jīng)ERCP診斷，行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)。具體方法:術(shù)前5～10min咽部麻醉，阿托品0.5～1mg、地西泮5～10mg，經(jīng)靜脈緩慢注射。采用Olmpus型十二指腸鏡、Cook斑馬導(dǎo)絲及國產(chǎn)鼻膽引流管。造影劑選用30%的醋碘苯酸(泛影葡胺)。操作均由同一位經(jīng)驗豐富的術(shù)者完成。術(shù)后常規(guī)禁食24h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后前3d的白細(xì)胞數(shù)、總膽紅素、體溫的動態(tài)變化和腹痛的緩解時間及膽管炎相關(guān)并發(fā)癥(包括敗血癥、感染性休克、多臟器功能衰竭、膽源性肝膿腫)的發(fā)作率和病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均在電腦上建立Access數(shù)據(jù)庫，采用SPSS10.0軟件處理數(shù)據(jù)，均數(shù)以(χ±s)表示，t檢驗;率以%表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

隨機(jī)分配A組50例急診ENBD操作成功率100%(50/50)，每日鼻膽管膽汁引流量300～700mL，平均500mL，對試驗提供可靠技術(shù)保障;A組治療后各時間段的體溫、白細(xì)胞、總膽紅素與B組相比有顯著意義(表2)，A組治療后腹痛緩解時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率與B組相比有顯著意義(表3)。A組在各項指標(biāo)得到改善后的1周內(nèi)，19例選擇EST治療，31例選擇外科手術(shù)治療。B組在保守治療72h后，28例選擇ENBD治療，22例選擇外科手術(shù)治療。

A組中有8例在ENBD后血、尿淀粉酶增高，2～3d后復(fù)查降為正常。沒有進(jìn)行相關(guān)治療措施。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎處理的關(guān)鍵是一旦確診應(yīng)及早期解除梗阻，引流減壓[3]。隨著ERCP技術(shù)的應(yīng)用日益成熟，緊急引流方式發(fā)生了深刻的變化，許多研究已經(jīng)證實了內(nèi)鏡引流的安全、有效性[4-6]。本文通過內(nèi)鏡組與保守治療組進(jìn)行的對照試驗，觀察到了內(nèi)鏡組、保守治療組的不同治療效果，結(jié)果顯示，A組患者48h內(nèi)完成ENBD，術(shù)后24h、48h、72h患者體溫、血白細(xì)胞總數(shù)、膽紅素及術(shù)后腹痛緩解時間、并發(fā)癥例數(shù)、死亡例數(shù)與B組相比均有顯著差異，取得了明顯治療效果。在保守治療組中，經(jīng)過保守治療后癥狀改善不明顯者，或行內(nèi)鏡ENBD治療或直接行外科手術(shù)治療，病情得以控制。對照試驗結(jié)果表明，內(nèi)鏡ENBD治療能獲得快速改善AOSC患者急危狀況，盡管內(nèi)鏡ENBD不能清除膽管炎的病灶，但通過臨床進(jìn)一步觀察，內(nèi)鏡ENBD不僅迅速解除梗阻，達(dá)到良好引流減壓效果外，同時也觀察到，完成ENBD后行轉(zhuǎn)外科手術(shù)者術(shù)后恢復(fù)時間短，而直接外科手術(shù)者術(shù)后恢復(fù)時間長，甚至術(shù)后病情急劇惡化，本組保守治療組中22例直接外科手術(shù)治療，其中8例術(shù)后出現(xiàn)膽管炎相關(guān)并發(fā)癥，其中6例死亡，這一現(xiàn)象表明AOSC患者外科手術(shù)前一般狀況能否得到改善的重要性。在急性梗阻性化膿性膽管炎確診后先行內(nèi)鏡ENBD治療，可使患者平穩(wěn)渡過危重期，有助于增加手術(shù)的安全性，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。內(nèi)鏡ENBD操作簡單，安全可靠，能迅速建立膽管再通，有效地降低膽管內(nèi)壓，迅速緩解癥狀及改善炎癥狀況，療效確切，是針對急性梗阻性化膿性膽管炎的首選治療措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李健，屠恒業(yè)，戴云龍，等. 經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療膽管梗阻[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，1997，14(6):376-377.

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[3] 龔彪，周岱云. 經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術(shù)375例評價[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，1997，14(2):77-79.

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(收稿日期:2010-01-29)