高校聚集性流感樣病例流行病學分析與臨床研究

[摘要] 目的 通過對高校聚集性流感樣病例流行的時間、人數、體征、癥狀、住院時間、癥狀消失時間等方面比較，探討我國甲型HlNl型流感疫情在高校防控的新思路以及提供流感樣病例治療的經驗。方法 隨機將我學院病房收治的133例聚集性流感樣病例患者分成西藥組、中成藥治療組。觀察兩組患者平均臨床癥狀消失時間和住院時間。結果 西藥組和中成藥組的平均住院時間、臨床癥狀消失時間，差異無統計學意義(P>0.05)，與西藥治療效果比較差異無統計學意義。結論 高校聚集性流感病例的流行與人群的流動性、季節、時間、溫度等一系列的因素有關，采用中成藥治療流感樣病例是完全可行的。

[關鍵詞] 聚集性流感病例; 流行病學分析; 治療

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-33-02

2009年5月11日我國出現首例甲型H1N1流感輸入性病例，此后病例呈幾何級數遞增并出現本土感染病例，6月19日廣東省東莞市報告全周首起學校甲型HlNl流感疫情[1]。我國在前不久的11～12月出現二代病例的高峰，此次高峰表現為以社區聚集性病例為主的暴發疫情[2]。學校社區具有以學生患群為主的特點，治療流感樣聚集性病例多，具有特殊的普遍性，至高校發熱門診建立以來，筆者作為一直工作在發熱門診的醫務工作者，希望謹以此文能為我國高校甲型HlNl型流感疫情的防控提供一些啟迪，為流感樣病例的治療提供真實的第一手資料和治療經驗。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2009年10月13日~ 11月19日我學院病房收治的133例聚集性流感樣病例患者:均初次發病，男93例，女40例，年齡19～23歲，平均(20.02±1.13)歲。西藥組男42例，女23例;年齡(19.87±1.14)歲;病程(4.67±1.23)d。中成藥組男48例，女20例;年齡(19.93±1.12)歲;病程(4.58±1.19)d。均取得家長知情同意。各組年齡、性別、病程比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標

對133例患者的臨床表現、實驗室檢查、治療以及療效進行觀察。

1.3 篩選病例的診斷標準

流感樣病例指發熱(體溫≥38℃)，伴有咳嗽或咽痛癥狀之一，缺乏其他的實驗室確定診斷依據[3]。

1.4 出院標準

參考按照《甲型H1N1型流感診療方案2009年試行版(第2版)》[4]中的出院標準執行:體溫(以下體溫均為腋下體溫)正常3d，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩定，即可出院。

1.5 統計學處理

采用SPSS 10.0軟件進行處理，計量資料采用(χ±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現

133例患者的臨床癥狀主要有發熱、咽痛、咳嗽、頭痛、鼻塞、全身酸痛及乏力等，以初起發熱咽痛為主，體檢發現咽部稍充血和扁桃體正常或輕度腫大，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺觸覺語顫、呼吸運動均等，叩診呈清音，呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，X線胸部檢查基本正常，偶可見雙肺紋理稍增粗，未見彌漫性或致密陰影。詳見表1。

2.2 實驗室檢查

血常規和生化檢查:133例患者中，WBC<4.0×109/L的104例，中性粒細胞分類下降78例(<0.5)，淋巴細胞分類增加67例(>0.4)，與淋巴細胞正常的例數基本持平，RBC和PLT正常。

2.3 轉歸及療效評價

133例患者住院5～9d，平均(5.30±1.30)d。臨床癥狀消失2～6d，平均(3.96±1.34)d。西藥使用:復方氨酚烷胺膠囊，利巴韋林片，阿司匹林片。中成藥組使用:雙黃連口服液或抗病毒口服液，柴胡滴丸。詳見表2。

3 討論

就圖1可見流感樣病例的傳播流行與人群的流動性，季節、時間、溫度等一系列的因素有關。我校在新生開始軍訓期間9.08～9.14和國慶節放假返校后10.13～10.19期間分別出現了一個增多高峰，并在11.14～11.16后隨著氣溫劇降病例增多，直至11月23日后呈現疾病暴發事態。據該病流行病學特征、癥狀與體征分析的結果均與各疾控中心提供的甲型HlNl流感樣病例相關研究基本吻合。我校于11.22～11.23期間注射甲感疫苗后出現發熱患者人數(可能病例)突然下降，這與注射過甲流疫苗的人群能具有一定免疫力，在人群中建立起有效的免疫屏障是否有關，有待于進一步追蹤調查。

我院收治的患者，西藥組和中成藥組的平均住院時間、臨床癥狀消失時間，差異無統計學意義(P>0.05)，說明利用中成藥治療聚集性流感樣病例是完全可行的，與西藥抗病毒藥物治療效果比較差異無統計學意義。

治療典型病情分析:38℃

觀察T>38.5℃的患者使用雙黃連口服液或者抗病毒口服液，退熱使用柴胡滴丸，患者微汗，5h后T 38.2℃，次日8Am T 38℃，繼服上藥，2Pm T 37.5℃，68例患者中除12例換用特殊治療。其余56例繼服上藥到癥狀消失，體溫正常。

采用中成藥治療我校流感樣患者，臨床觀察表明與權威醫療機構針對甲型H1N1流感確診病例采用的表里雙解法治療見“正汗”，且多退熱后很少反復的觀察幾乎一致?！罢埂笔侵富颊咴诜弥兴幒笪⑽⒑钩?，遍身皆見;持續不斷;熱隨汗出而減，脈漸和緩。一般在24h內熱退身涼，退熱之后很少反復，患者感到舒適，較少耗傷人體的正氣[5]。

目前，甲型H1N1型流感處于相對平穩的狀況，但病毒是否在人群中變異，流感發病趨勢不容樂觀，春季開學仍是值得關注的焦點，那么對社區與流感患者有密切接觸史的人群，可以采取中藥預防性治療顯得尤為重要。

[參考文獻]

[1] 張巧利，鐘新光，劉志權，等. 廣東省東莞市某小學甲型H1N1流感暴發調查[J]. 中華流行病學雜志，2009，30(11):29-30.

[2] 中華人民共和國衛生部. 甲型HlNl流感聚集性病例現身學校的警示意義[EB/OL]. http//www.Moh.gov.cn/publicfiles/business/html-files/mohbgt/ s6717/200906/41212.html.

[3] 中華人民共和國衛生部. 甲型H1N1流感流行病學調查和爆發疫情處理技術指南(試行)[EB/0L]. http://www.moh.gov.cn/public-files/business/htmlfilesmohjbyfkzj/s3578/200905/40900.html.

[4] Ministry of Health，PRC.Management of type A influenza HlNl(trial version 2，2009)[EB/OL].(2009-07-03)[2009-08-02].http://www.gov.cn/gzdt/2009 07/13/content-1364127.html .(in Chinese)中華人民共和國衛生部. 甲型HlNl流感診療方案(2009年試行版第二版)[EB/OL].(2009-07-13)[2009-08-02]. http://www.gov.cn/gzdt/2009/ 07/13/content_1364127.htm.

[5] 王玉光，王曉靜，杜宏波，等. 6例甲型H1N1流感確診病例中西醫證治報告[J]. 北京中醫藥，2009，28(6):55-60.

(收稿日期:2010-02-04)