繞乳頭基底乳暈縱切口結合腫脹麻醉隆乳術

[摘要]目的:探討繞乳頭基底乳暈縱切口結合腫脹麻醉隆乳術的操作技巧及此方法的優點。方法:對我科39例腋下切口、15例乳房皺襞下切口、27例乳暈下緣弧形切口及35例繞乳頭基底乳暈縱切口結合腫脹麻醉的116例隆乳患者的療效及患者滿意度進行比較。結果:采用繞乳頭基底乳暈縱切口患者的療效及滿意度最高。結論:繞乳頭基底乳暈縱切口結合腫脹麻醉是理想的隆乳術式，手術創傷小，切口隱蔽，易于操作，術后患者恢復快，形態好。

[關鍵詞]隆乳術;乳暈;切口

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1120-03

Application of nipple margin vertical incision of the areola with tumescent anesthesia in augmentation mammaplasty

XU Kai， ZHOU Long， KONG Sheng-sheng

(Department of Plastic Surgery，Wuhan General Hospital of Guangzhou Command，Wuhan 430070，Hubei，China)

Abstract: Objective To study the handing skill and forte of breast augmentation of nipple margin vertical incision of the areola by tumescent anesthesia. Methods To compare with curative effect and satisfaction degree to 116 cases breast augmentation of using different incision with tumescent anesthesia. There was 39 cases of armpit incision， 15cases of inframammary fold incision， 27cases inferior incision of areola of breast and 35 cases areola vertical incision.Results The curative effect and satisfaction degree of patient using areola vertical incision was the highest. Conclusion Nipple margin vertical incision of the areola with tumescent anesthesia is a very nice operative method for breast augmentation，operation wound is small，incision isn't easy been found， the method is easy to operate， postoperative shape is nice and convalescence is short.

Key words: breast augmentation; areola; incision

隆乳術是整形美容常見手術，其切口部位分為腋下、乳房下皺襞、乳暈及腋前線切口，腋下切口和乳暈切口為常用切口，其中乳暈切口多為乳暈邊緣弧形切口，繞乳頭基底乳暈縱切口鮮有報[1]，我科近年來采用此切口結合腫脹麻醉行隆乳術收到很好的臨床效果，深受患者的好評。

1臨床資料

我科自2003年以來采用腫脹麻醉行隆乳術116例，其中39例采用腋下切口，15例采用乳房皺襞下切口，27例采用乳暈下緣弧形切口，35例采用繞乳頭基底乳暈縱切口。

2手術方法

2.1 麻醉方法:配腫脹液:2%利多卡因20～25ml，400～500ml生理鹽水，0.4～0.5ml 1:10萬鹽酸腎上腺素。

2.2 腋下、乳房下皺襞、乳暈邊緣弧形切口為常用選擇切口，手術方法可參閱《整形外科學》[2]。

2.3 繞乳頭基底乳暈縱切口設計:乳暈垂直直徑，乳頭部切口為乳頭內側基底半弧形。

2.4 麻醉步驟:在乳房下皺襞外側取一個點(乳房下皺襞水平線與腋前線的交點)用5ml注射器行局部麻醉，淺層注射成皮丘，深層到肋骨表面;用尖刀片在皮丘處切一個2mm切口(如圖1)，用眼科剪在皮下稍許分離，再用直徑2～3mm的多孔粗針從此切口沿肋骨表面在設計好的剝離范圍內行腫脹麻醉，此時可換用20ml注射器，每側剝離區注射150～180ml腫脹液，腫脹麻醉完畢后再用5ml注射器行乳暈切口及乳暈內側皮下和乳腺局部浸潤麻醉，麻醉完成后按摩雙側腫脹區5min，開始手術。

2.5 操作步驟:用15號刀片沿設計好的切口切開皮膚，再用眼科剪沿乳腺表面將乳暈切口內側乳頭至乳暈邊緣的區域剝開，拉鉤牽開切口，用蚊式血管鉗在切口內側乳暈邊緣處將乳腺撥開，撥開軸向與乳暈切口垂直，再用雙側食指將乳腺剝離口擴開，顯露胸大肌，接著用血管鉗沿肌大肌纖維走行方向將胸大肌剝開，顯現肋骨，同樣用雙側食指將胸大肌剝離口擴開，之后用食指在胸大肌下剝離，亦可借助乳房剝離子剝離，將設計好的剝離區充分剝離后置入乳房假體，調整假體位置，檢查其形態及對稱性后分層縫合切口，皮膚切口用6-0帶針尼龍線縫合。術畢胸部加壓包扎，肛門塞止痛栓。

3結果

術后3個月、6個月、12個月時隨訪患者，對采用局部腫脹麻醉的各種切口隆乳患者進行問卷調查，在術后疼痛度、術后形態、術后乳房手感、切口瘢痕情況及綜合滿意度方面，繞乳頭基底乳暈縱切口滿意度最高。

典型病例，某女，18歲，小乳癥。矯治前后如圖2。

4討論

4.1 筆者過去常采用全麻腋下切口行隆乳術，隨著近幾年的市場變化，患者多喜愛切口隱蔽、創傷小、恢復快、不住院的手術方法，筆者也逐漸使隆乳術門診化，先后開展開局部腫脹麻醉下乳房下皺襞切口、腋下切口、乳暈下側緣切口、乳暈垂直切口隆乳，經過患者的反饋發現乳暈垂直切口是滿意率最高的。

4.2 此術式的要點為:切口不要超出乳暈邊界，乳頭基底部切口時不要太深，以免破壞乳腺導管;乳暈內側皮下的剝離不能太淺，亦不能太深，緊貼乳腺包膜上剝離，這時的剝離用眼科剪即可(銳形剝離)，其后的乳腺及胸大肌剝離皆為鈍性剝離;乳腺剝離軸向與乳暈切口垂直，剝離點最好距乳頭2～3cm，盡可能少破壞乳腺組織，胸大肌造穴及擴口盡量沿肌纖維走行方向進行;剝離區設計要準確，剝離范圍要到位，特別是乳房下皺襞處，以免出現腔穴小假體難進入或假體在腔穴內打折無法舒展以及假體位置偏高等情況發生;分層縫合要到位，要逐層縫合胸大肌、乳腺及皮膚，以免假體表面組織分布不均勻。乳暈皮膚切口縫合要精細。

4.3曾有報道經乳暈切口不損傷乳腺腺體的隆乳術[3]，其采用乳暈內上方弧形切口，雖然不損傷乳腺腺體，但由于其操作相對困難，且容易損傷肋間穿入腺體的穿支及切口痕跡較明顯影響其推廣。

與其它幾種切口相比繞乳頭基底乳暈縱切口隆乳術則具有以下優點:①切口隱蔽，這是其最大優點，由于乳暈顏色較深，繞乳頭基底切口術后就已隱藏，乳頭上下乳暈部切口術后短期內就不明顯了;相對而言，同為乳暈切口，邊緣弧形切口術后切痕還是比較明顯的，做乳暈縮小的患者更是如此;②麻醉范圍小，鎮痛效果好;腋下切口采用腫脹麻醉鎮痛效果相對較差;③操作路徑短，平躺時乳房向外側懸垂，乳暈內側組織堆積量少，是胸壁的薄弱處，進入胸大肌下的路徑最短;④剝離范圍小，只需剝離較假體底盤稍大范圍;⑤剝離方便，用食指即可大致剝開胸大肌下層;⑥置入假體方便，調整形態方便;⑦損傷小，剝離時乳腺撥開軸向與乳暈切口垂直(以乳頭為中心放射狀撥開)，只損傷少許乳腺組織，不用離斷肌束，血管損傷少，手術過程中幾乎無明顯出血，操作層次清楚;⑧術后疼痛反應較小;⑨對哺乳功能無明顯影響。

當然繞乳頭基底乳暈縱切口也有一定缺點，如:①術后短期內乳暈內側有硬結感(一般術后3～6個月可恢復自然);②對于乳暈較小的患者來說由于切口太小假體置入時有點費力，但是乳暈較小的患者多為未婚或未哺過乳的女性，其切口的隱蔽性以及對哺乳無明顯影響使之仍然青睞此術式。

4.4 腫脹麻醉的應用是隆乳術門診化的關鍵，即能保證患者在相對無痛的條件下順利完成手術又能大大降低麻醉藥中毒的幾率[4-5]，但完成腫脹麻醉后不要立即進行手術，因為腫脹液麻藥濃度比較低，因此腫脹麻醉后要等待5～10min并輔以局部按摩，待麻醉完全起效后再開始手術。全麻或高位硬膜外麻醉下行隆乳術配合腫脹麻醉亦可起到減少術中出血、使剝離層次清晰、加強鎮痛效果等優點。近幾年的實踐讓筆者感到乳暈垂直切口結合腫脹麻醉應用于隆乳術是十分理想的術式，將隆乳術最大程度的簡化，因此筆者覺得此術式有推廣價值!

[參考文獻]

[1]馮輝利，艾玉峰，谷斌，等.繞乳頭基底部乳暈切口在隆乳術中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2007，18(2):126-127.

[2]王偉.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999:1137-1140.

[3]趙耀中，林子豪，陳敏亮. 經乳暈切口不損傷乳腺腺體的隆乳術[J].實用美容整形外科雜志，1996，7(6):300-302.

[4]侯團結，李平松，陳嘯.腫脹麻醉技術在假體置入隆乳術中的應用[J].中國美容醫學，2007，16(05):624-626.

[5]黃和平，艾春紅，王斌，等.局部浸潤聯合腫脹麻醉在隆乳術中的應用[J].中國美容醫學，2006，15(10):1137-1138.

[收稿日期]2010-05-16 [修回日期]2010-07-10

編輯/張惠娟