自攻型微螺釘種植體內收上前牙的臨床研究

[摘要]目的:評價自攻型微螺釘種植體作為正畸支抗內收上前牙的有效性。方法:從臨床病例中選擇30例矯治設計拔除4顆第一雙尖牙、上頜強支抗的雙頜前突患者，均采用自攻型微螺釘種植體作為支抗手段，植入部位選擇在上頜第二雙尖牙和第一磨牙牙根間的頰側牙槽骨，植入4周后施加350g以內矯治力，觀察微螺釘種植體的穩定性，并對30例患者治療前后X線頭顱側位片進行測量，評價治療效果。結果:微螺釘種植體5個月內的成功率為93.3%，穩定性高。30例雙頜前突患者上前牙內收效果明顯，獲得了磨牙強支抗的效果。結論:微螺釘種植體能作為穩定的正畸支抗，能有效地內收上前牙，起到了加強磨牙支抗的效果。

[關鍵詞]微螺釘種植體;正畸支抗;雙頜前突

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)08-1192-04

Clinical research of self-tapping micro-screw implant

WU Guan-ying，XU Bao-hua

(Departenent of stomatology，China-Japan friendship hospital，Beijing 100029，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the self-tapping micro-screw implants as orthodontic anchorage in the maxillary anterior teeth within the collection efficiency. Methods 30 patients with clinical cases of treatment options designed extraction four first premolars， strong anchorage in the maxillary， all with self-tapping micro-screw implants as a means of anchorage.We select theimplant site between the second premolar and the first molar buccal alveolar bonein the maxillary.Theorthodontic force is under 350g after four weeks.ResultsThe success of the self-tapping micro-screw implants in five months is 93.3%. The effects of all the 30 cases are obvious.The molar anchorage is very stable. ConclusionAs a kind of anchorage method， the self-tapping micro-screw implant is very effective. We can put the anterior teeth backward obviously. And we can strengthen the molar anchorage.

Key words: micro-screw implant;anchorage;bimaxillary protrusion

支抗控制是口腔正畸治療的關鍵，傳統的口內或口外支抗控制手段很難避免后牙支抗的丟失，更不能滿足一些需要絕對支抗的患者[1]。1998年Costa等[2]在文獻中描述了微螺釘種植體之后，這種專門為正畸治療設計的、植入過程簡單而且可以即刻負載的種植體支抗在臨床使用中受到正畸醫師和患者的歡迎。國內學者對國外各類微種植體支抗的發展、應用也進行了一些臨床研究[3-5]。本研究旨在評價種植在上頜第二前磨牙和第一磨牙牙根間頰側牙槽骨的微螺釘種植體的穩定性，以及應用于正畸臨床中內收上前牙的效果，為臨床提供指導和依據。

1材料和方法

1.1病例選擇:2007年12月～2008年6月正畸臨床病例中，選擇30例矯治設計拔除4顆第一雙尖牙、上頜強支抗的雙頜前突患者，均采用微螺釘種植體作為上頜支抗手段，植入部位選擇在上頜第二雙尖牙和第一磨牙牙根間頰側牙槽骨，其中男性12例，女性18例，年齡12～28歲，平均16.4歲。

1.2.1術前準備:30例患者均采用唇側徐氏直絲弓矯治器，術前常規拍攝曲面斷層片、根尖片，以評估植入部位的牙槽骨骨量情況，確定植入的部位。

1.2.2微螺釘種植體的選擇和植入位置:采用德國Medicon公司生產的自攻型微螺釘種植體，直徑1.6mm、長8.0mm(如圖1～2)，種植部位選擇在上頜第二前磨牙與第一磨牙牙根間頰側牙槽骨。

1.2.3 微螺釘種植體植入手術:所有微螺釘種植體均由同一位正畸醫師在相同規范操作下進行。局部浸潤麻醉下，常規消毒、鋪巾，在植入部位作約2mm的切口并剝離粘骨膜，應用專用手柄旋入微螺釘種植體至適宜深度，術后無需縫合切口，常規采用抗感染措施。術后常規拍攝曲面斷層片、根尖片，以評估植入部位的準確性，拍攝頭顱側位片，確定使用微螺釘種植體內收之前，上前牙及上磨牙的矢狀向位置(植入部位如圖3～4)。

1.3 微螺釘種植體植入前后的正畸治療:所有患者均采用唇側徐氏直絲弓矯治器排齊整平上下牙列。在內收上前牙之前行微螺釘種植體支抗手術。在微螺釘種植體植入4周后，通過微螺釘種植體滑動內收上前牙，力量控制在350g以內，每4周復診加力一次，直至上頜拔牙間隙完全關閉。間隙關閉后拍攝頭顱側位片測量上前牙和上磨牙的矢狀向位置。本研究X線頭影測量是以S點(蝶鞍點)為原點的坐標分析法[6]，即以過S點與SN平面向下呈6°的平面作為水平參考平面，即X軸;以過S點與水平參考平面垂直的線作為垂直參考平面，即Y軸。

2結果

30例患者共植入微螺釘種植體60顆，其中4顆在5個月內出現松動后取出，又在上頜第一磨牙和第二磨牙牙根間頰側牙槽骨重新種植，剩余56顆微螺釘種植體在拔牙間隙完全關閉之前均未出現松動，種植成功率為93.3%。30例患者從微螺釘種植體植入到拔牙間隙完全關閉的時間為5～10個月(平均7.2個月)。拔牙間隙完全關閉后，患者的軟組織側貌得到顯著改善，上下唇相對于審美平面分別平均內收3.76mm和4.12mm;上前牙內收明顯，U1-SN角平均減小10.9。上頜中切牙平均內收4.21mm，上頜第一磨牙近中移動0.21mm，P>0.05，無統計學意義。可見微螺釘種植體的成功率很高，并且在正畸治療過程中起到了顯著加強支抗的效果，可以認為是絕對支抗。治療前后的變化見附表。典型病例如圖5～6。

3討論

正畸治療中傳統的口內支抗如橫腭桿、舌弓、Nance弓等常不夠穩固，且異物感明顯;口外支抗如口外弓、J鉤等很大程度上依賴患者的配合，且可能造成患者意外傷害。微螺釘種植體支抗的出現解決了這些問題，它是用于正畸牙齒移動的一種穩定的支抗裝置。微螺釘種植體體積小，異物感不明顯，植入部位靈活。自攻型種植體只需做微小切口，利用專用手柄直接旋入牙槽骨，植入手術簡單、安全、創傷小，正畸醫師即可實施。同時，微螺釘種植體屬于固定支抗裝置，支抗的控制不再受到患者配合程度的影響，而且避免了對患者的意外傷害，更重要的是微螺釘種植體可以使磨牙的支抗喪失降到最低，達到絕對支抗的效果，擴大了正畸治療的范圍，提高了治療效果。

造成微螺釘種植體失敗的原因有很多:①患者因素:患者牙槽骨的骨量以及骨密度是種植成功的關鍵因素之一。②術者因素:微螺釘種植體植入部位的選擇、規范的操作也是種植成功的關鍵因素。評估患者微螺釘種植體支抗植入部位的牙槽骨骨量，根據局部的解剖結構特點確定植入方向，而不能僅局限于垂直通路。上頜微螺釘種植體植入角度和牙長軸呈30～40°。角可明顯提高種植體和骨皮質間的表面解除，增加穩定性[7]。③正畸矯治力也是保持微螺釘種植體穩定的因素之一，部分文獻報道，350g以內的正畸力是相對安全穩定的[8]。④其它因素:微螺釘種植體植入后要及時抗炎處理，防止炎癥的發生。同時需要對患者進行口腔宣教，保持良好的口腔衛生，減少種植體周圍組織炎的發生。

在正畸臨床上，滑動內收力一般在350g以內，本研究30例患者，60顆種植體，僅4顆出現松動，成功率93.3%，具有良好的穩定性。微螺釘種植體旋入骨組織后依靠機械力固位，可以承受一定的應力，能夠滿足正畸支抗的需要[9]。

微螺釘種植體支抗能夠作為穩定的口內固定支抗，代替傳統的口內和口外支抗，起到加強磨牙支抗的作用。本研究通過微螺釘種植體支抗內收上前牙效果顯著，起到了絕對的磨牙支抗的效果。對于雙頜前突的患者治療效果可靠。同時，微螺釘種植體操作靈活簡單、種植部位選擇多樣，植入后不依賴于患者的特殊配合，它的出現為口腔正畸臨床提供了新的治療手段，同時擴大了正畸臨床的治療范圍。本研究應用微螺釘種植體內收上前牙取得了顯著的效果，并保證了磨牙支抗的穩定性。微螺釘種植體除了對于雙頜前突患者內收前牙之外，還可以應用多鐘錯牙合畸形的矯治，如壓低磨牙、推磨牙向遠中、前牙深覆牙合壓低前牙打開咬合等情況，微螺釘種植體已經廣泛應用于口腔正畸。

值得一提的是，為了使微螺釘種植體能夠和正畸治療更完美的結合，需要選擇合適的微螺釘種植體系統，同時需要掌握規范的微螺釘種植手術操作以及手術適應證，以提高微螺釘種植支抗的成功率，進而達到正畸臨床治療效果。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-06-25 [修回日期]2010-08-02

編輯/何志斌