加溫腫脹麻醉液應用于吸脂術的臨床研究

[摘要]目的:研究加溫腫脹麻醉液應用于吸脂術的效果。方法:將57例受術者隨機分為實驗組及對照組，分別將實驗組的腫脹液加溫至體溫、對照組的局麻藥液按正常室溫配制后作局部灌注，采用目測模擬畫線法( visual analogue scale，VAS)評估、比較兩組患者在推注麻藥后對疼痛的感覺程度及寒戰(zhàn)發(fā)生率。結果:實驗組患者對痛覺的感知程度及寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，兩組間差異非常顯著( P<0.05)。 結論:使用接近體溫的腫脹液可以明顯減少受術者的疼痛不適及術后寒戰(zhàn)的發(fā)生。

[關鍵詞]溫度;腫脹麻醉;痛覺

[中圖分類號]R971+.2[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)08-1135-02

Clinic study of heating tumescent solution apply in liposuction

BI Sheng，LI Shi-rong，YANG Dong-yun，HU Xiao-jia

(Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Southwest Hospital，the Third Military Medical University，Chongqing 400038，China)

Abstract:Objective To study the effects of heating tumescent solution apply in liposuction.Methods57 cases were randomly divided into experimental group and control group. Experimental group was injected with heating solution and control group was injected with solution of normal temperature during liposuction. The degrees of pain after tumescent solution injection were estimated by visual analogue scale (VAS).The degrees of pain and incidence of shiver were compared between the 2 groups.ResultsThe degree of pain and incidence of shiver in experimental group was lower than that in control group. The difference between the 2 groups was significant ( P<0.05). ConclusionInjection of tumescent solution with body temperature can release pain and reduce incidence of shiver during and after operation.

Key words:temperatures; tumescent anesthesia; sense of pain

吸脂手術所采用腫脹麻醉技術，需向皮下輸注大量腫脹麻醉液。因輸注的液體的溫度較體溫低，多數(shù)患者自覺身體溫冷而感到疼痛不適，術后出現(xiàn)寒戰(zhàn)。尤其是進行多部位、大面積吸脂術，灌注液體超過3 000ml時，情況尤為多見。因此我科進行部位較多、面積較大腫脹麻醉時，將灌注液體溫度提高到體溫水平，受術者疼痛不適等自覺癥狀及術后寒戰(zhàn)發(fā)生明顯減少，現(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1 一般資料:本組共57 例。女性49例，男性8例，平均年齡31.12歲(21～47歲) ，吸脂部位:腹部26例，臀部3例，大腿8例，背部2例，上臂3例，乳房6例，腹部+大腿4例，臀部+大腿2例，腹部+上臂3例。其中36例采用加溫腫脹麻醉液(溫度34℃～36℃)，其余21例用常溫腫脹麻醉液輸注(室溫20℃～25℃)。

1.2 麻醉方法:腫脹麻醉液配方如表1，麻醉液配制于醫(yī)用不

銹鋼盆內(nèi)，如需加溫放置于鋪有無菌治療巾的電磁爐上，麻醉液中放置滅菌溫度計一個，開啟電磁爐加熱并適當攪拌麻醉液，至溫度為37℃左右。局麻浸潤注水皮膚切口，插入注水針頭用電動注水泵進行注液。

1.3 手術方法:吸脂機采用瑞士Norvag共振吸脂機，注水至局部皮膚發(fā)白發(fā)硬并成“橘皮樣”外觀，放入抽吸管進行共振，共振完成后進行抽吸，抽吸負壓力為0.8個大氣壓。手術完成后常規(guī)包扎，送病房留觀。

1.4 疼痛程度測定及寒戰(zhàn)發(fā)生率記錄:疼痛程度測定采用目測模擬劃線法(visual analoguescale，VAS)，選一10cm長的直線標尺，在標尺的一端，用毫米刻度尺進行測量并分成0～100分，感覺無痛為0分，非常痛為100分。推注麻藥后及手術過程中由患者自行判定疼痛感覺，并在標尺上自我感覺最能代表其疼痛程度之處畫一交叉線。分數(shù)大小與疼痛程度成正比。術后24h內(nèi)，密切觀察患者全身情況，出現(xiàn)面頸部、上肢或軀干不規(guī)則的肌群戰(zhàn)栗視為出現(xiàn)寒戰(zhàn)并記錄。

2結果

疼痛程度測定及術后寒戰(zhàn)發(fā)生情況如表2、3所示:

3討論

自1970年Klein提出腫脹麻醉技術后，腫脹麻醉已經(jīng)廣泛應用于各類整形美容手術中，但進行腫脹麻醉時往往要灌注大量液體進行體內(nèi)，傳統(tǒng)方法未對腫脹麻醉液進行加溫，大量低溫液體使體溫降低，有研究表明術中輸注1 000ml室溫液體可能引起體溫下降0.25℃[1]，同時術中術后又存在著常溫消毒液刺激，大面積軀體長時間暴露，術后引流液浸濕被褥等因素影響體溫。這些因素一但打破機體散熱和產(chǎn)熱的平衡，機體保護性出現(xiàn)肌群戰(zhàn)栗，引起寒戰(zhàn)。本實驗結果表明，通過輸注接近體溫液體很大程度上減少了手術對體溫的影響，降低了術后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

對于注射加熱液體至體內(nèi)已經(jīng)有較多報道。Finkel 和 Berg等[2]首次提出使用加溫至體溫的局麻藥物在身體其它部位進行皮下注射時，可以明顯減輕痛覺.Alonso 等[3]研究發(fā)現(xiàn)局麻時局部疼痛的程度在 10℃～37℃之間與溫度的升高成反比。府衛(wèi)平等[4]在眼部整形美容手術時應用加溫局麻藥，發(fā)現(xiàn)能減輕局部注射麻醉藥品所引起的疼痛不適。

局麻藥物在體內(nèi)是通過減少神經(jīng)膜對鈉離子的滲透，影響細胞膜的去極化和神經(jīng)沖動的擴散，從而阻滯神經(jīng)的傳導功能來發(fā)揮其作用的。在體內(nèi)利多卡因存在著電解平衡，當溶液溫度升高時，非離子性減少，離子性增多。痛覺感受器對非離子型利多卡因的敏感度較低。同時非離子型利多卡因彌散力強，容易穿透神經(jīng)鞘，麻醉起效快，阻止了傷害性脈沖的傳播，從而降低了痛感[5]。同時溫度升高時溶液的pH值和藥物的脂溶性增大，增大其在脂肪組織中的擴散。

已往臨床上使用加溫液體通常采用微波爐加熱或者用鍋蒸煮，使用較為麻煩，而我們在臨床中采用電磁爐直接加熱輸注液體，具有效率高，操作簡單的特點。

本實驗通過不同溫度腫脹麻醉液輸注患者寒戰(zhàn)發(fā)生率及疼痛程度的觀察和測定，證實使用接近體溫的液體進行腫脹麻醉，可以顯著減少患者術后寒戰(zhàn)不適的發(fā)生率及減少疼痛程度，且方法簡單易用，值得臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1]胡興國，曾因明，鄧小明.圍手術期的輕度低溫[J].國外醫(yī)學麻醉與復蘇分冊，2000，2(14):225-227.

[2]Finkel LI，Berg DJ. Heating lidocaine appears to prevent painful injection[J].Am J Roentgenol，1987，148:651.

[3]Alonso PE，Perula LA，Riaja LF. Pain-temperature relation in the application of local anaesthesia[J].Br J Plast Surg，1993，46 :76-78.

[4]府衛(wèi)平，袁兆成，許玉珍.不同溫度的利多卡因對上瞼局麻的影響[J].中華整形燒傷外科雜志，1999，9(15):398.

[5]Kamaya H，Hayes JJ，Ueda I.Dissociation constants of local anesthetics and their temperature dependence[J].Analg，1983，62:1025-1030.

[收稿日期]2010-04-12 [修回日期]2010-07-20

編輯/張惠娟