封閉負壓技術治療各種術后傷口裂開

[摘要]目的:觀察封閉負壓技術治療外科手術后傷口裂開的臨床效果及總結應用經驗。方法:從2007年5月至2009年12月，采用封閉負壓技術治療各類外科術后傷口裂開患者17例，其中男10例，女7例，平均年齡41歲。創面面積為0.5cm×3.2cm～5.5cm×18.6cm，創面形成時間為8～94天，期間采用常規濕敷或中藥換藥治療傷口未愈。給予-120mmHg～-150mmHg負壓持續吸引，治療時間為6～37天。結果:10例經封閉負壓治療后創面直接愈合，其余7例創面清潔，肉芽組織新鮮，傷口縮小，4例清創縫合，2例行局部皮瓣轉移，1例行皮片移植修復，傷口均一期愈合。術后隨訪2～12個月，所有傷口愈合良好，無再次裂開。結論:封閉負壓技術簡便、無創，能有效促進傷口清潔，加快肉芽組織生長，縮短創面愈合時間，適合治療各種外科術后傷口裂開，有較高的臨床推廣應用價值。

[關鍵詞]封閉負壓技術;傷口裂開;創面愈合

[中圖分類號]R632[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)08-1117-03

Vacuum assisted closure technique for treating postoperative wound dehiscences

LI Jing，LV Xiao-xing，JIANG Li，LI Jin-qing，LI Wang-zhou，CHEN Shao-zong，LI Xue-yong，LI Yue-jun

(Department of Plastic and Burns Surgery， Tangdu Hospital， the Fourth Military Medical University， Xi'an 710038，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo summarize the methods and clinical effect of treating postoperative wound dehiscences with Vacuum Assisted Closure (VAC) technique.MethodsFrom May 2007 to December 2009，VAC was employed to treat 17 patients with wound dehiscences after operation that could not be closed immediately，including 10 males and 7 females with a mean age of 41 years old. The size of the wounds ranged from 0.5cm×3.2cm to 5.5cm×18.6cm，and all the wounds had been managed using saline-soaked gauze dressings or the traditional Chinese medicine for 8 to 94 days with no signs of healing. VAC was maintained on a continuous mode with a negative pressure of -120mmHg to -150mmHg. The wounds had been treated for 6 days to 37 days.ResultsTen of the 17 wounds achieved healing directly after VAC therapy. Seven other wounds developed healthy granulation tissue and contracted size. Stable cutaneous coverage were achieved by surgical debridment and suture，local skin flap transplantation，or skin grafting. All the cases were followed up for 2 months to 12 months. No infection or reopening of the wounds were observed.ConclusionsVAC technique is simple，noninvasive and effective in keeping wound clean，promoting growth of granulation tissue and accelerating wound closure. So it deserves to be popularized for treating a variety of wound dehiscences.

Key words: vacuum assisted closure;wound dehiscence; wound healing

傷口裂開是外科手術后常見的并發癥之一，形成的原因除了感染、血腫、積液、皮膚張力過大等局部因素外，還受患者全身情況的影響，如營養不良、免疫力低下、合并糖尿病、外周血管病變等基礎疾病以及接受放療、化療、激素治療等，均對傷口愈合不利。此外，縫合不良或術后包扎、固定處理不當等也是導致傷口裂開的原因之一。常規的治療方法以濕敷換藥為主，輔以沖洗、引流，局部應用抗菌藥物、中成藥、生物敷料或創面生長因子等。雖然對大多數病例行之有效，然而對一些伴有深部組織感染或竇道形成、組織缺損多、水腫嚴重或局部血循環不佳的患者，換藥時間長，治療效果常不理想。不僅影響到原發病的預后，而且由于傷口遷延不愈，給患者帶來較大的精神負擔和經濟負擔，還可能成為引發醫患糾紛的因素。

封閉負壓吸引(Vacuum Assisted Closure， VAC)是一項創面治療的新技術，它是將可調控的負壓以持續或間斷的模式均勻作用于創面，同時以封閉性貼膜維持局部密閉的環境。這項技術利用負壓的機械和生物學效應以及貼膜的密封作用來促進創面愈合，在治療機制上與傳統換藥方法不同。資料顯示其具有減輕組織水腫、縮小創口、降低細菌計數、促進血管新生和肉芽組織形成的作用，能顯著促進創面愈合[1-2]。為探索VAC技術治療術后傷口裂開的臨床效果，從2007年5月到2009年12月，我們采用該技術治療不同類型的傷口裂開患者17例，效果滿意，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:2007年5月～2009年12月我科收治17例傷口裂開的患者，其中男10例，女7例，年齡15～66歲，平均41歲，均因常規換藥效果不佳而轉入或門診收入我科。原發病因:外傷合并骨折術后4例，開胸術后3例，皮膚撕脫傷清創縫合術后3例，剖腹術后3例，剖腹產術后1例，臀部淋巴瘤切除術后1例，頸部血管瘤切除術后1例，腹股溝淋巴結清掃術后1例。創面部位:腹部4例，胸背部4例，足部3例，大腿2例，臀部1例，小腿1例，頸部1例，腹股溝區1例。創面大小為0.5cm×3.2cm～5.5cm×18.6cm，形成時間8天～94天。

1.2治療方法:先清創，包括去除傷口內壞死組織、清理血腫和積液、刮除老化肉芽、開放竇道以及沖洗、消毒等，通常可在換藥室完成。然后應用封閉負壓治療:使用自主研制的VAC套裝敷料，先將海綿敷料裁剪成創面形狀，然后在負壓引流管的創口端剪數個側孔后插入敷料中，連同敷料一起移至創面，再用透明封閉貼膜將其密封粘貼于創緣。引流管的另一端連接引流瓶和負壓調節裝置，最后接入中心負壓。采用-120mmHg～-150mmHg負壓持續吸引的方式，間隔2～3天換藥。換藥時先進行必要的清創、消毒，再使用負壓敷料。當創面深在或有竇道形成時，可將海綿敷料或引流管插入創口內，換藥時根據愈合情況逐漸退出。對本組中6例伴有深部組織感染的患者，同時給予抗生素溶液滴注沖洗。換藥時 另取一根滴注管埋置在感染灶附近，一并用貼膜封閉，給予負壓治療。治療結束的標準為創面閉合或創面愈合條件較好，可以采用縫合或皮瓣轉移、皮片移植等手段閉合，或者因出現嚴重不良反應需要終止治療。患者在治療期間如需暫時離開病房，可夾閉引流管后脫離吸引裝置，待回到病房后消毒管口再次連接。

2結果

本組傷口采用負壓治療的時間為6天～37天，換藥次數為2次～13次。臨床觀察發現:封閉負壓治療后傷口快速清潔，肉芽組織增生顯著，竇道可部分或完全閉合，創口變淺或縮窄，創面愈合時間較常規換藥方法縮短。其中10例經負壓治療10天～37天后直接愈合，其余7例愈合條件明顯改善，4例清創縫合，2例采用局部皮瓣轉移，1例采用皮片移植修復，創面均一期愈合。治療期間除2例出現創緣皮膚過敏，經暫停負壓治療后癥狀消失外，其余患者未出現過敏、劇烈疼痛、大出血或創面干燥壞死等不良反應。所有患者獲隨訪2～12個月，傷口均無感染、破潰或再次裂開。

3典型病例

3.1 病例1:女，58歲，因右臀部淋巴瘤切除術后65天傷口不愈收住我科。查體見右臀部縱行S形術后切口瘢痕，長約35cm。切口上段可見約4.1cm×8.0cm創面，有較多壞死組織及分泌物，深及肌層。創面外下方可見竇道形成，竇口直徑約0.8cm，深約6cm，與創面深部相通，有黃褐色污穢滲液流出(圖1A)。入院后在局麻下清創，去除創面內壞死組織及分泌物，清理竇道，傷口沖洗、消毒，給予封閉負壓治療，引流管置于創口內竇道下方(圖 1B)。治療14天后創面清潔，肉芽組織新鮮，傷口縮小，竇道閉合(圖 1C)。行清創縫合閉合傷口。術后3個月復查，傷口愈合良好，無感染、破潰或再次裂開(圖 1D)。

3.2 病例2:男，51歲，以惡性胸腺瘤術后傷口不愈47天收住我科。查體見胸部正中縱行術后切口瘢痕，長約19cm。在切口上、下段分別有1.5cm×2.1cm和0.5cm×3.2cm傷口裂開，創緣紅腫，創面深及胸骨表面，傷口內有較多黃褐色滲液(圖 2A)。入院后行傷口清創、局部沖洗，給予封閉負壓治療。間隔2天～3天換藥，治療17天后兩個傷口均自行愈合(圖 2B)。

4討論

4.1 術后傷口裂開多存在局部愈合條件不佳，如感染、水腫、積液、皮膚張力過大、血循環差或組織營養不良等。治療中如能有效控制或消除上述因素，則創面修復條件改善，傷口趨于愈合;否則就可能遷延不愈，形成慢性創面。濕敷換藥雖然有效，但是治療作用較為單一，主要以清潔創面為主。目前雖然已有多種局部外用的抗感染、促進創面修復的藥物或化腐生肌的中成藥，但是換藥時間往往較長，治療效果有時不理想。

4.2 在本組治療過程中，我們發現采用封閉負壓治療傷口裂開較以往的濕敷換藥方法有明顯優勢:引流通暢，創面清潔，肉芽組織生長快，創口縮小顯著。部分小或淺在的創面可以快速、直接愈合;一些伴有深部感染或組織愈合能力差的創面經過負壓治療后感染得到有效控制，肉芽組織快速生長使竇道變淺或創口縮小，降低了手術難度，提高了手術成功率，縮短了治療時間。其機理除了持續引流維持創面清潔、減輕感染[3]外，還可能與下列因素有關:負壓的微結構應力(micromechanical forces)促進修復細胞增殖[4]，改善微循環[5]，促進血管新生[6]，減輕組織間隙水腫從而促進淋巴循環和營養交換[7]，及時清除代謝產物、調節基質金屬蛋白酶的含量[8-9]等。

4.3 在治療過程中有2例患者出現創緣貼膜部位皮膚紅疹，伴有瘙癢，考慮由貼膜引起的皮膚過敏，暫停負壓治療，去除敷料后未做特殊處理，1-2天后癥狀消失。其中一例患者采用清創縫合閉合創口，另一例調整貼膜位置后繼續行負壓治療7天，創面愈合。其余患者未出現過敏、劇烈疼痛、大出血、創面干性壞死等不良反應。雖然治療期間患者的日常活動受到較大限制，通常只能攜帶引流管在床旁活動，但多數患者(14/17)認為負壓治療較常規換藥次數少，痛苦小，更容易耐受。

4.4 總結應用封閉負壓治療的經驗如下:①治療前應對傷口進行較為徹底的清創，包括去除壞死組織和感染灶、開放竇道、沖洗引流等;②使用負壓敷料時可將海綿或引流管探入到創口內或竇道中，既便于徹底引流，又利于縮小竇道;③可利用封閉性貼膜將兩側創緣向中心牽拉，起到減張的作用;④對于感染嚴重或有骨髓炎風險等的創口，可在應用封閉負壓的同時給予抗生素溶液滴注沖洗，達到一舉兩得的效果;⑤我們根據實驗研究結果使用-120mmHg～-150mmHg負壓，發現該負壓有助于減輕組織水腫、促進傷口縮小及刺激修復細胞增殖[2]，更深入的機制還有待進一步研究。

4.5 總之，封閉負壓技術簡便、無創，適用于多種術后裂開創面，能顯著促進傷口清潔、肉芽組織生長和創面縮小，縮短治療時間，減輕患者痛苦，是一種值得推廣的治療方法。

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[收稿日期]2010-05-21 [修回日期]2010-07-11

編輯/張惠娟