長脈寬1 064nm激光與強脈沖光治療微靜脈畸形療效比較

2006年9月～2009年12月，我科分別使用Energist ULTRA可變脈沖嫩膚脫毛治療儀(VPLTM)及長脈寬Gentle YAG激光治療微靜脈畸形患者300例，為了比較兩種治療方法的優劣，我們隨機選取了150例患者做療效對比，現將結果報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料:300例患者均為本科激光門診病例，選取首診未經治療的微靜脈畸形患者150例(男67例，女83例)，其中最小年齡35天，最大年齡5歲，平均為0.89歲。病變部位:頭面部皮損163處(62.93%)，軀干83處(32.05%)，四肢皮損25處(9.65%)，部分患者有2～5個治療區。

1.2設備及參數:Energist ULTRA可變脈沖嫩膚脫毛治療儀(英國Energist Ltd.公司生產)，波長530～960nm，輸出能量密度6～51J/cm2，脈沖方式:獨立可調多脈沖技術，單位脈沖次數:2～15次脈沖，單位脈沖長度:7～385ms，脈沖間隔時間:1～20ms，光斑面積:10mm×50mm，脈沖重復頻率:1Hz(每秒1個脈沖);長脈寬激光儀(美國Candela激光公司生產)，波長:1 064nm，能量密度:5～110J/cm2 (7、10、12mm)，20～300J/cm2(3mm)，脈寬3～100ms，光斑直徑3、7、10、12mm，頻率:1Hz，治療后用冰袋冷敷約30min，療程間隔時間4～6周。

1.3治療方法:治療前向患者及家屬說明治療原理、療效及可能發生的不良反應，征得患者家屬同意，照相并簽署知情同意書。按就診順序隨機分為兩組:強脈沖光(IPL)治療組，81例;激光(YAG)治療組，69例。治療前面部常規清潔、消毒，眼罩保護患者雙眼，病變部位涂覆冷凝膠后，根據皮損顏色和密度用較低能量密度測試1～2個光斑，觀察血管收縮情況，以顏色變淡為治療終點，調整參數。淡紅色皮損:YAG:脈沖15ms，能量200～300 J/cm2(光斑3mm);IPL:5ms，22 J/cm2。紅色皮損:YAG:脈沖20ms，能量150～200 J/cm2(光斑7mm);IPL:10ms，46J/cm2。紫色皮損:YAG:脈沖20 ms，能量200～300J/cm2(光斑7mm);IPL:10ms，46J/cm2。

1.4療效判定方法及標準[1]:記錄色素沉著、色素減少、皮膚萎縮、肥厚瘢痕等不良反應，于3次治療結束后12周復診時對療效和不良反應通過照片對比和皮膚反應由患者和醫生共同判定療效。痊愈:為血管基本或完全消退(90%～100%);顯效:血管消退60%～89%;有效:為血管消退30%～59%;無效:消退小于30%或無明顯變化?？傆行室匀?顯效+有效計算。

1.5統計學處理:應用SPSSl3.0軟件包進行數據統計分析，療效比較采用卡方檢驗，兩組間治愈次數比較采用卡方檢驗。

2 結果

治療結果見表1，長脈寬1 064nm激光治療微靜脈畸形有效率為75.31%，IPL治療有效率為30.44%，兩組療效比較，P<0.05。兩種方法在治療過程中和治療后常見的不良反應有輕度水腫、蒼白、水皰、紫癜等，多于3～7天逐漸消退;有4例發生色素沉著，要求其防曬，外涂微脂囊左旋C，均在3～6個月內完全消退;激光治療組發生色素脫失1例，瘢痕形成2例，隨著時間的推移有不同程度的改善。

3 討論

微靜脈畸形舊稱鮮紅斑痣，曾采用多種方法治療，包括冷凍、皮膚磨削、硬化注射、外敷中藥、手術切除并修復，療效并不理想[2]，近年來IPL治療血管性疾病取得了較好效果[3]，根據光譜吸收原理分析，530～960nm波長范圍涵蓋了血紅蛋白優先吸收峰值[4]。長脈寬Nd:YAG激光波長為1 064nm的紅外光，瘤體中富含的氧和血紅蛋白吸收激光光能后轉化為熱能，產生光熱凝固作用，血管內皮細胞因此產生壞死、變性。而周圍皮膚和粘膜吸收光能極少，升溫不大，產生了“選擇性光熱凝固作用”，防止了周圍組織熱損傷，減少瘢痕產生[5]。本研究結果顯示長脈寬Nd:YAG激光1 064nm波長對微靜脈畸形的清除率顯著優于IPL。表明相干光在療效方面的優勢遠比非相干光要大，可以應用更高的能量。本研究結果中的不良反應及并發癥發生率與療效成反比，即長脈寬Nd:YAG激光的水皰、色素沉著和一過性紫癜最高，IPL 530～960nm較低，而且治療過程中患者的疼痛感長脈沖激光強于IPL，多數患者更傾向于選擇IPL。其原因可能與我們使用的光斑較小及治療能量偏高有關。

強脈沖光治療系統使用了矩形脈沖和雙重過濾技術，過濾掉了960～1 200nm對水加熱的波長及530nm以下的對皮膚灼傷明顯的短波長，因此治療時不需要冰袋冷敷，治療安全，并發癥少。強脈沖光對微靜脈畸形及血管擴張效果較好，光斑面積大治療相對均勻，但由于是混合性光源，表皮的色素細胞能吸收光能，出現色素沉著、瘢痕的幾率較大，因此操作時需很好地控制光能量。

總之，微靜脈畸形的治療可選用IPL 530～690nm和長脈寬1 064nm激光，且療效可靠。我們通過本研究療效比較，認為長脈沖1 064nm激光顯著優于IPL，不良反應小，在療效和患者滿意度上更佳。

[參考文獻]

[1]付 俊，孫林潮，馬 睿，等.595nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣回顧性分析[J].實用皮膚病學雜志，2008，1(2):106-108.

[2]孫沫逸，楊耀武.血管瘤及脈管畸形的治療觀念亟待更新[J].中國美容醫學，2006，15(2):180-182.

[3]Clementoni MT，Gilardino P，Muti GF，et al.Facial teleangectasias:our experience，Intreatment with IPL[J].Lasers Surg Med，2005，37(1):9-13.

[4]劉科峰，柳 敏，董 茜.強脈沖光治療兒童皮膚血管瘤160例療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2008，24(5):359-360.

[5]劉華緒，任秋實.長脈寬1064nmNd:YAG激光治療血管性皮膚病的原理及其應用[J].中國麻風皮膚病雜志，2006，22(7):588-591.

[收稿日期]2010-04-22 [修回日期]2010-07-30

編輯/李陽利