一例畢業(yè)生面臨兩難選擇的案例報(bào)告

摘要本咨詢采用來(lái)訪者中心療法和艾里斯合理情緒療法，解決了一例面臨就業(yè)和考研不知如何選擇，從而導(dǎo)致情緒障礙問(wèn)題的畢業(yè)生的難題。在咨詢中，首先通過(guò)來(lái)訪者中心療法，使用積極關(guān)注、共情、情感反映等技術(shù)了解來(lái)訪者資本情況，進(jìn)行評(píng)估診斷，并與其協(xié)商，制訂咨詢目標(biāo)與方案。然后以認(rèn)知行為療法為主，幫助來(lái)訪者識(shí)別不合理信念，從而改變其錯(cuò)誤觀念，使其接納新的認(rèn)知模式，并以積極行為予以強(qiáng)化。通過(guò)咨詢和評(píng)估，來(lái)訪者的負(fù)性情緒、睡眠困難等均有明顯改善。

關(guān)鍵詞畢業(yè)生 艾里斯合理情緒療法 兩難選擇

中圖分類號(hào):G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

1 一般資料

劉某，女，23歲，身高約1.55米，體態(tài)正常，無(wú)重大軀體疾病歷史，現(xiàn)為英語(yǔ)專業(yè)師范類專升本二年級(jí)學(xué)生，未婚。父母均為農(nóng)民，父親初中文化，母親小學(xué)文化，家中還有一個(gè)弟弟在外打工。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，無(wú)家族精神疾病歷史。

2 主訴

來(lái)訪者一坐下就說(shuō)自己近一個(gè)月來(lái)很心煩，有點(diǎn)亂，自己不知怎么辦才好。因?yàn)槊媾R畢業(yè)的壓力，對(duì)于考研和就業(yè)無(wú)從選擇，心中感到迷茫。因?yàn)閬?lái)自農(nóng)村，外出打工弟弟微薄的工資是家里的大部分經(jīng)濟(jì)來(lái)源，她覺(jué)得自己身為姐姐，應(yīng)該要盡早承擔(dān)起撫養(yǎng)父母的責(zé)任。然而讀研究生的話，又要耽誤幾年時(shí)間，不讀又擔(dān)心找不到好的工作。當(dāng)年高考填報(bào)志愿時(shí)的失誤讓她對(duì)于即將面臨的重大選擇感到害怕，沒(méi)有信心，害怕再一次選擇錯(cuò)誤，覺(jué)得自己前途渺茫。

現(xiàn)在睡眠狀況不是很好，感到?jīng)]有精神。每天都覺(jué)得很苦惱，不知道該怎樣做選擇，經(jīng)常與朋友談心，卻也解決不了問(wèn)題?？粗磉叺耐瑢W(xué)，要不就是下定決心準(zhǔn)備考研了，要不就是一門(mén)心思在找工作，好像只有自己在猶豫不決，不知道哪樣更好。

3 咨詢師觀察

來(lái)訪者身材適中、短發(fā)，著裝整齊，走進(jìn)咨詢室時(shí)較為激動(dòng)，眼球微紅，有淚光閃爍。但整個(gè)咨詢過(guò)程都較為主動(dòng)，思維條理清晰，自知力完整。

4 評(píng)估與診斷

根據(jù)來(lái)訪者的癥狀咨詢師選用SCL-90自評(píng)量表測(cè)試，結(jié)果得分顯示:軀體化1.3，強(qiáng)迫癥狀1.1，人際關(guān)系敏感1.8，抑郁1.6，焦慮2.1，敵對(duì)0.6，恐怖0.5，偏執(zhí)0.6，精神病性0.4。選用SAS焦慮自評(píng)量表，得分為63。

根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，咨詢師認(rèn)為，因?yàn)閬?lái)訪者學(xué)習(xí)成績(jī)一直優(yōu)良，高考的失利主要?dú)w因于志愿填報(bào)失誤，故可推斷其智力水平正常;心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果顯示，來(lái)訪者個(gè)性較為內(nèi)向、自我期望值較高、人際關(guān)系問(wèn)題、對(duì)于外部環(huán)境較難適應(yīng)并且情緒較為低落并且有中度焦慮，與此同時(shí)，有較強(qiáng)的自知力和求治欲望。

綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，并根據(jù)軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)，咨詢師排除了來(lái)訪者患有精神障礙，如腦器質(zhì)性精神障礙、精神分裂等的可能性，認(rèn)為求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問(wèn)題的范疇。問(wèn)題主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面:(1)由考研與就業(yè)問(wèn)題引起的較大心理壓力及由此產(chǎn)生的情緒困擾;(2)面臨畢業(yè)角色轉(zhuǎn)換的適應(yīng)性不良。

5 咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商后確定如下咨詢目標(biāo):具體目標(biāo)和近期目標(biāo):減少求助者的壓力和緊張，緩解焦慮情緒，調(diào)整認(rèn)知偏差，提供做選擇時(shí)可采取的技巧。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo):日后能運(yùn)用所學(xué)的應(yīng)對(duì)方法和認(rèn)知模式調(diào)適心理，正確處理生話中遇到的困難和問(wèn)題，完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)自信心，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。

6 咨詢方案的制定

6.1 咨詢方法和原理

(1)放松訓(xùn)練。本法可以按一定的練習(xí)程序，有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。在這例咨詢中，此法的運(yùn)用不僅有助于來(lái)訪者放松身體和情緒，以便更好進(jìn)入咨詢狀態(tài)，而且放松狀態(tài)下人的學(xué)習(xí)能力會(huì)超常提高，因此可以利用放松訓(xùn)練來(lái)加強(qiáng)認(rèn)知行為訓(xùn)練的效果。

(2)認(rèn)知行為療法。來(lái)訪者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)在，面臨畢業(yè)而引起的較大壓力和緊張，自身又無(wú)法進(jìn)行合理調(diào)適，于是處于中度焦慮之中。無(wú)論是睡眠困難還是面臨選擇產(chǎn)生的焦慮，在很大程度上都是因其認(rèn)知過(guò)程發(fā)生偏差的結(jié)果，而這種不良的認(rèn)知是在其成長(zhǎng)過(guò)程中和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上不斷習(xí)得和形成的。因此咨詢的重點(diǎn)在于改變求助者的不合理思維方式和行為，因?yàn)檎J(rèn)知是情緒和行為的中介，不良情緒和不適應(yīng)行為可以從認(rèn)知中找到原因。只有當(dāng)認(rèn)知中的不合理成分被揭示出來(lái)，進(jìn)行正確合理的再認(rèn)識(shí)，不良情緒和行為才會(huì)隨之改善。通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的目的。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，加之其有較強(qiáng)的自知力和求助動(dòng)機(jī)，比較適于采用這種咨詢方法。

6.2 明確雙方的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)

參考國(guó)家心理咨詢師職業(yè)技能的相關(guān)規(guī)定。

6.3 商定咨詢時(shí)間和費(fèi)用 (下轉(zhuǎn)第143頁(yè))(上接第139頁(yè))

每周二來(lái)咨詢室一次，每次50分鐘左右，因?yàn)閬?lái)訪者問(wèn)題并不嚴(yán)重，故預(yù)計(jì)進(jìn)行三次咨詢。因其為本校學(xué)生，故為免費(fèi)。

7 咨詢過(guò)程

咨詢大致分為三階段:(1)診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段;(2)心理幫助階段;(3)結(jié)束與鞏固階段。

7.1 第一次咨詢(2009年9月6日)

(1)目的 :①了解來(lái)訪者基本情況，進(jìn)行初步診斷評(píng)估;②建立良好的咨詢關(guān)系;③探討確定需要解決的主要問(wèn)題;④探尋來(lái)訪者改變意愿;⑤確定心理咨詢方案。

(2)方法:心理測(cè)驗(yàn)法，來(lái)訪者中心療法。

(3)過(guò)程:①填寫(xiě)咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;②通過(guò)積極關(guān)注、共情、情感反應(yīng)等技術(shù)與來(lái)訪者建立良好的咨詢關(guān)系。實(shí)施放松訓(xùn)練;③收集臨床資料，探尋來(lái)訪者的心理矛盾及改變意愿;④完成SCL-9和SAS測(cè)驗(yàn)，并做出初步分析;⑤確定咨詢目標(biāo)，和來(lái)訪者解釋說(shuō)明準(zhǔn)備采用的咨詢方案，共同協(xié)商咨詢次數(shù)和時(shí)間安排;⑥布置家庭作業(yè)。

7.2 第二次咨詢(2009年9月13日)

(1)目的:①讓來(lái)訪者識(shí)別負(fù)性想法;②讓來(lái)訪者檢驗(yàn)錯(cuò)誤觀念;③布置家庭作業(yè)。

(2)方法:艾里斯合理情緒療法。

(3)過(guò)程:①讓來(lái)訪者回顧咨詢結(jié)束后一周以來(lái)心理狀況;②回到來(lái)訪者的主訴問(wèn)題，通過(guò)情感反映、面質(zhì)等技術(shù)，層層深入，讓來(lái)訪者了解自己的猶豫和焦慮的起源是高考志愿填報(bào)的失誤，而根源是自己希望超越弟弟在父母心中的地位，所以特別關(guān)注自己是否做出正確的舉動(dòng)行為，希望贏得父母更多的愛(ài);③讓她意識(shí)到自己遲遲無(wú)法做出決定的原因在于自己的不合理信念;④簡(jiǎn)單解釋合理情緒療法的原理，讓其認(rèn)識(shí)到:A事件——志愿填報(bào)的失誤和C結(jié)果——現(xiàn)在面對(duì)選擇時(shí)的猶豫不決，是由于B信念系統(tǒng)——覺(jué)得自己笨拙不夠好而造成的，應(yīng)該改變?yōu)椤袄斫馊硕紩?huì)犯錯(cuò)誤，當(dāng)時(shí)自己還很幼稚，看事情不夠深遠(yuǎn)”，這樣就可以放下心中對(duì)于那件事的糾纏;⑤讓她用這種方法，尋找到她對(duì)父母期望的不合理信念，自己進(jìn)行反思，進(jìn)一步解放自己，讓自己長(zhǎng)大，勇于接受畢業(yè)生的身份，勇敢邁出校園;⑥布置家庭作業(yè)。

7.3 第三次咨詢(2009年9月20日)

(1)目的:①回顧總結(jié);②結(jié)束咨詢。

(2)方法:來(lái)訪者中心療法。

(3)過(guò)程:①讓來(lái)訪者回顧總結(jié)前兩次咨詢的內(nèi)容;②談一談來(lái)訪者在咨詢中的收獲與成長(zhǎng);③讓其發(fā)現(xiàn)自己仍要努力的方向;④理清思路，面對(duì)目前的困境，做出考研或是就業(yè)的決定;⑤愉快地結(jié)束咨詢。

8 咨詢效果評(píng)估

來(lái)訪者自我評(píng)估:通過(guò)咨詢逐漸擺脫了自責(zé)自罪的焦慮狀態(tài)，能較為全面平和的看待自己，睡眠狀況也有所改善，并且已經(jīng)考慮清楚自己以后要走的路，希望努力找準(zhǔn)自己的定位，現(xiàn)在已經(jīng)決定要找工作，面對(duì)畢業(yè)，面對(duì)自己的成長(zhǎng)。

咨詢師評(píng)估:情緒狀態(tài)明顯穩(wěn)定，也有笑容了，在談話的時(shí)候，能積極面對(duì)兩難的選擇，學(xué)會(huì)以更加正確的姿態(tài)看待自己，看待他人。由于來(lái)訪者自身時(shí)間不允許的緣故，此次咨詢僅進(jìn)行了三次，雖能看到一定成效，但若有時(shí)間，應(yīng)該針對(duì)來(lái)訪者的不自信再做一些工作，以便更加觸及其心靈，引發(fā)更大的改變。

參考文獻(xiàn)

[1]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師(三級(jí)).民族出版社.

[2]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師(二級(jí)).民族出版社.

[3]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師(基礎(chǔ)知識(shí)).民族出版社.

[4]Gerald Corey著.心理咨詢與治療的理論及實(shí)踐.石林等，譯.中國(guó)輕工業(yè)出版社.