日本療養保健客源市場分析

[摘 要]療養保健客源市場是發展涉外療養保健服務貿易的關鍵。本文通過對日本的人口結構及生存環境對療養保健服務需求的深入分析，研究日本療養保健市場，探索我國開發日本老齡人口療養保健市場的可能性。分析結果發現，日本老齡人口對涉外療養保健服務有較強勁的需求，我國可以根據這一需求有針對性地提供涉外療養保健服務。

[關鍵詞]老齡人口 老齡化 療養保健服務需求

療養保健客源市場是發展涉外療養保健服務貿易的關鍵。與中國一衣帶水的日本早在20世紀70年代就已經步入老齡化社會，目前其老齡化的趨勢還在進一步加劇。日本龐大的老年人群體及老齡化問題所導致的難以支撐的龐大的社會保障體系和醫療保障體系，為中國孕育了巨大的有待開發的涉外醫療保健客源市場。

一、人口結構與療養保健服務需求

1.日本人口老齡化現狀與發展趨勢

人口老齡化是老年人口在總人口中所占比重不斷加大的過程。1956年聯合國發表的《人口老齡化及其經濟社會含義》提出了劃分人口年齡類型的標準，其中將65歲及以上老年人口比重達到7%及以上的人口劃歸為老年型人口，老年型人口的國家和地區被稱為老年型國家和地區。為適應發展中國家和地區的需要，1982年維也納老齡問題世界大會把60歲也作為老齡人口的起點年齡。此后，在劃分人口類型時，也可使用60歲及以上老齡人口比重作標準，60歲及以上老齡人口占總人口比重到10%及以上的人口，也屬于老年型人口。這種老年型人口的國家和地區，同樣被稱為老年型國家和地區。

根據日本內閣府2010年的人口老齡化年度報告，截至2009年10月1日，日本總人口為1億2749.1萬人，其中65歲及以上的老齡人口數為2895萬人，占總人口的22.7%，75歲及以上的中高齡人口數為1367.3萬人，占65歲及以上人口的47.1%，總人口的10.7%。具體情況如下表所示:

表1 2009年日本人口分布統計表

(單位:千人)

年齡組總人口男女

0-14歲17，0248，7258，299

15-64歲81，51641，01740，499

65歲以上28，95012，37516，576

75歲以上13，6735，1808，493

資料來源:日本國立社會保障#8226;人口問題研究所，2009

表2 2009年日本各年齡級別人口所占百分比

(單位:%)

年齡組總人口男女

0-14歲13.414.012.7

15-64歲63.966.061.9

65歲及以上22.719.925.4

75歲及以上10.78.313.0

資料來源:日本國立社會保障#8226;人口問題研究所，2009

分析歷年來日本老齡人口數量變化可以發現，日本的老齡人口數量增加迅速，老齡化發展過程非常快。1950年，65歲及以上人口總數為411.4萬人，占總人口的4.94%，在這之前老齡人口占總人口的比例一直在5%左右浮動。1970年，65歲及以上人口總數為733萬人，占總人口的比例上升至7.1%。也就是說，日本只用了20年左右的時間就步入了老齡化社會。1970年以后，老齡人口的數量進一步增加，占總人口的比重也逐步上升。2005年，老齡人口占總人口的比重高達19.9%，平均每5個日本人中就有一位是年齡在65歲以上的老人。2009年，老齡人口占總人口的比重上升至22.7%，平均每4.5個日本人中就有一位是年齡在65歲以上的老人。據日本人口研究機構測算，從發展趨勢上看，日本人口年齡結構未來將進一步老化。預計到2020年，大約每4個日本人中就有一個老年人;到2040年，大約每3個日本人中就有一個老年人。表3列出了1950—2050年日本老齡人口數量統計與預測的情況。

表3 1950-2050年日本老齡人口數量統計與預測

年份總人口(千人)65歲及以上人口(千人)65歲及以上人口(%)年份總人口(千人)65歲及以上人口(千人)65歲及以上人口(%)

19508320041144.9420051277082539219.9

19558927647485.3220101274732873522.5

19609341953505.7320151262663277226

19659827561816.2920201241073455927.8

197010372073317.0720251211363472628.7

197511194089127.9220301175803477029.6

1980117060107199.120351136023514530.9

19851210491251010.320401093383633233.2

19901236111522112.0820451049603639634.7

19951255701839214.5620501005933586335.7

20001269262204117.36

資料來源:日本國立社會保障#8226;人口問題研究所，2006

為了更直觀地反映日本總人口和65歲及以上老齡人口數量的變化趨勢，可以根據表3繪制出老齡人口數量變化的趨勢圖，即圖1:

圖1 1950—2050年日本老齡人口數量統計與預測

由圖1可以發現，未來日本總人口會逐步下降，但老齡人口在很長一段時間內還會繼續增加。據預測，2045年老齡人口將達到最高峰3639.6萬人，屆時老齡人口占總人口比重為34.7%。日本人口變化之所以呈現以上趨勢，主要與出生率下降和平均壽命延長有關。

龐大的老齡人口數量已經成為日本政府十分關注的社會問題。此外，老齡人口中存在為數不少的高齡單身者也引起了日本社會各界的關注。圖2描繪了日本2007年不同年齡階段的高齡單身者的數量。

圖2 65歲及以上單身老人數量示意圖

資料來源:日本國立社會保障#8226;人口問題研究所，2007

2.老年人口對療養保健服務的需求

一般而言，在各個年齡組中，老年人的身體免疫機能最差，抵御疾病侵襲的能力隨著年齡的增大而大大降低，再加上中風等老年性疾病而導致的臥床不起，醫療開支要比年輕人高出很多。據估算，1999年日本70歲以上的老人平均醫療開支是14歲以下兒童和青少年平均水平的8倍，是總人口平均水平的3.5倍。2006年，日本老齡人口的醫療費用支出更是高達112594億日元。老齡人口的醫療費能夠在一定程度上反映日本老人對療養保健服務的需求，近幾年來日本老人醫療費及國民醫療費的情況如表4所示:

表4 老人醫療費及國民醫療費年度老人醫療受給對象者數(1000)老人醫療費(億日元)單個老人醫療費(日元)國民醫療費(億日元)老人醫療費占國民醫療費比例(%)

200014，778111，997757，856301，41837.2

200414，838115，763780，206321，11136.1

200514，176116，443821，403331，28935.1

200613，527112，594832，373331，27634.0

資料來源:日本總務省統計局

由表4可見，近年來老人醫療費在國民醫療費中占有很大比重，數值都在30%以上;全體日本老人醫療費這幾年基本維持不變，但是單個老人醫療費呈逐年上升趨勢。

一方面數目龐大的日本老人由于身體機能的下降對療養保健服務有較高的需求，另一方面日本發達的經濟和較完備的社會保障制度，使日本老人有較高的經濟能力支付醫療保健費。圖3為2009年的日本年收入級別家庭分布圖，橫軸上列出了家庭主的四個年齡階段，縱軸是各年齡階段在不同收入水平所對應的家庭數量。

圖3 2009年日本年收入級別家庭分布圖

資料來源:日本總務省統計局

由圖3可見，如果將所有的家庭按家庭主的年齡階段進行劃分，那么，年收入在2999999日元(按當前匯率換算，相當于218243元人民幣)以下的家庭數量最多，年收入在3000000和6999999日元(按當前匯率換算，相當于509235元人民幣)之間的家庭也占有相當大的比重。

圖3反映了不同年齡階段的家庭總收入的情況，圖4將進一步描繪不同年齡階段的家庭總收入、平均可支配收入以及每個家庭成員的平均收入情況:

圖4 不同年齡階段家庭的平均總收入平均可支配收入及每個家庭成員的平均收入

資料來源:日本厚生勞動省數據庫

圖4反映出，在家庭主年齡為60到69歲的所有家庭中，每個家庭的平均收入為544萬日元(按當前匯率換算，相當于395，749元人民幣)，每個家庭成員的平均收入為214.6萬日元(按當前匯率換算，相當于156，117元人民幣)。在家庭主年齡為70歲以上的所有家庭中，每個家庭的平均收入為408.8萬日元(按當前匯率換算，相當于297，393元人民幣)，每個家庭成員的平均收入為181.5萬日元(按當前匯率換算，相當于132，037元人民幣)。

據日本總務省統計局統計，2009年日本老年家庭的平均消費支出(包括食物、衣物、光熱水電、家具家事用品、居住、醫療保健、交通通信、教育娛樂、其他等9項)為265，005日元。結合老年家庭的收入和消費水平，多數日本老年家庭的收入在滿足日常消費的同時還有盈余。總體來看，日本老齡家庭的收入水平較高。同中國比較起來，日本老齡家庭的平均收入水平遠遠超過中國老齡家庭甚至中年家庭的平均收入水平。在日本，老年家庭的收入除自己勞動所獲外，還可以獲得政府及其他相關機構提供的扶助資金，圖5反映了日本高齡家庭享受政府公共年金比例的情況。

圖5 日本高齡家庭享受政府公共年金比例狀況

資料來源:日本厚生勞動省數據庫

圖5可見，日本絕大部分的老齡家庭享受到了政府公共年金。這一比例占到95.7%，也就是說僅有4.3%的老齡家庭未能享受政府公共年金。

老齡群體除了可以享受政府公共年金外，還能享受到社會保障和國民健康保險。表5和表6分別列出了日本社會保障給付和國民健康保險給付的相關情況。

表6 國民健康保險

年度家庭數(1000)被保險者數(1000)療養付費件數(1000)金額

(10億日元)

200023，74747，628373，1487，544

200426，61251，579475，4109，028

200527，01451，627506，4319，695

200627，21551，268535，09210，033

資料來源:日本總務省統計局

表5中列出了日本社會保障體系給予不同群體的給付費的情況，其中用于高齡的給付費所占比例最大，2006年高達891100億日元，且金額呈逐年上升趨勢。表6呈現了國民健康保險的情況，療養付費件數在逐年增加，給付的保險金額也在逐年上升，2006年國民健康保健的給付金額高達100330億日元。

不論是國家社會保障體系給予保障金還是健康保險機構給予保險金，都在一定程度上增加了日本老年人口的收入水平，增強了這一群體對療養保健服務的支付能力。

此外，人口老齡化和高齡化，不僅影響老人的生理健康，而且影響老人的心理健康。尤其對于單身高齡老人來說，離開了工作崗位，與同事見面減少，這些老人大多存在苦悶、孤獨、抑郁、煩躁、多疑、健忘甚至厭世的情緒。出于對自身生理健康和心理健康的追求，再加上較高的收入水平，使得日本老人對療養保健服務具有較強勁的需求。

二、生存環境與療養保健服務需求

1.地理環境與涉外療養保健需求

日本地處亞洲大陸的東部，是太平洋上一個呈弧狀分布的群島國家，有著獨特的地理環境。它東臨太平洋，西隔東海、 黃海、朝鮮海峽 、日本海，同中國、朝鮮、俄羅斯相望，北面與庫頁島、西伯利亞隔海相望。總面積為37.7915萬平方公里，國土四分之三是森林覆蓋的山地，國內火山、地震等自然災害比較頻繁。自然災害的頻繁發生給日本居民的生命財產安全造成了很大的損失，表7呈現了近些年來日本居民生命安全受自然災害影響的情況。

表7 日本居民生命安全受自然災害影響的情況

(單位:個)

年份受自然災害影響的總人數自然災害導致的死亡人數自然災害導致的失蹤人數自然災害導致的受傷人數

200080，46715-351

200533，8354411，543

200615，102553676

200712，2162733，074

200810，1073910851

資料來源:根據《日本統計年鑒》相關年份整理

為尋求一個更加安全舒適的養老環境，日本不少地區尤其是自然災害頻發地區的老齡人口對周邊相對安全的國家和地區的涉外療養保健服務具有較大的需求。

2.社會環境與涉外療養保健服務需求

日本經濟在上世紀八十年代中期陷入泡沫狀態，并引發長達十余年的衰退，長期的經濟停滯和低迷局面，使得日本社會失業率居高不下，加上日本警署的貪污腐敗和執法不力的問題，導致近些年來日本國內各類犯罪案件頻頻發生，其中不乏兇殺、強奸、縱火、偷盜等兇惡案件。犯罪案件的增長嚴重影響了日本國民的正常生活，令日本

資料來源:根據《日本統計年鑒》相關年份整理

從表8中可以看出，日本的兇惡案件和粗暴案件的發生率都處于一個很高的水平。上述犯罪類型中的犯罪行為有相當一部分是指向無抵抗能力的老年人和殘疾人的。由此觀之，日本老人所面臨的社會治安環境令人堪憂。

此外，由于高強度的社會壓力和環境污染問題，致使日本的流行性疾病，特別是惡性疾病的發病率相當高。目前在日本，威脅老年人健康的主要疾病是慢性病和老年性疾病。表9列出了2009年日本不同年齡階段老年人的主要死亡原因。

表9 2009年導致日本老齡人口死亡的主要疾病

(單位:例)

年齡劃分

主要死因男

女

55-6465-7475歲以上55-6465-7475歲以上

惡性新生物330656025198383181492809676928

心疾患1005017166487352939849679265

氣管、支氣管及肺691413577253992144389011133

腦血管疾病635512139387252739629855256

胃527010041161481996320011005

肝及肝內膽管43357898884592831686991

資料來源:日本厚生勞動省數據庫

威脅老年人生命健康的各類疾病當中，排在前6位的分別是惡性新生物、心疾患、氣管支氣管及肺病、腦血管疾病、胃部病變、肝及肝內膽管疾病。這些疾病在日本主要采用西醫的方式進行治療，療效不十分顯著。如果采用中醫的方式進行治療，可能會有更好的效果。中醫在很多疾病的治療方面比西醫更有效，尤其是在一些慢性疾病如慢性消化道、慢性呼吸道疾病，以及中風后遺癥、冠心病、高脂血癥、糖尿病、耳目失聰等老年人常見病的防治和康復等的治療方面更加突出。中醫還能有效地對付疑難雜癥，如中醫治療腫瘤是從整體提高人體的綜合抗病能力與機體恢復能力出發，能夠減少病痛，提高生活質量，延長存活期，減少放療、化療的副作用，增強其療效。

3.家庭環境與涉外療養保健服務需求

戰后，日本對老人的贍養主要依靠兩個支柱，以家庭為核心的私人贍養和根據社會保障制度而進行的國家贍養。在以儒家倫理為基礎的父權制具有悠久歷史的日本，子女與父母同住，承擔孝敬和贍養老人的責任是東方家庭的道德傳統，在幾代同堂的大家庭享受天倫之樂，是多數老人的心愿。

伴隨老齡化的發展，日本的家庭結構也處在迅速變化之中，其主要趨勢是家庭小型化，其中核心家庭 (即至多有一對夫婦及其未婚子女兩代人構成的家庭 )，單身家庭和老齡家庭逐漸增多。在1975年，日本一半以上的家庭有65歲以上的老人，三代同堂是較普遍的現象，到1993年，這個比例下降到 36%。

家庭類型對養老功能有直接的影響。在家庭成員中65歲以上的老年人口迅速增加的同時，核心家庭化的發展使得子女與其年邁雙親的同居率大大降低，削弱了傳統家庭的相互扶助和贍養能力;老年人單身家庭本是最缺乏養老功能，其增長勢必加劇了社會養老問題;老年夫妻的核心家庭，雖有一定的養老功能，但其功能十分有限。家庭小型化的趨勢反映出日本國民贍養老人的觀念逐漸淡薄，日本的家庭養老功能在降低。

日本家庭養老功能還受到女性尤其是家庭主婦贍養老人觀念轉變的挑戰。 “男主外，女主內”是日本長久以來的傳統，家庭養老也主要是依靠女兒或兒媳。而自60年代后期開始，日本就業婦女逐漸增多，進入70年代，隨著第三產業的迅速擴大和高學歷化，更有大批婦女擺脫家庭專業主婦的地位，大批走向社會。婦女參加工作無疑會削弱家庭照顧老人的能力。過去那種“為家庭而犧牲自我”的觀念難以為新一代的女性所接受，家庭主婦外出就業把本屬家庭事務的照顧年老雙親的責任推向社會。遺憾的是，日本家庭養老功能在面臨挑戰的同時，其社會養老功能面臨著更為嚴峻的挑戰。近年來，隨著日本老齡化、少子化以及低參保率等情況的出現，日本的養老金制度出現了越來越多的問題。

在家庭養老功能和社會養老功能都出現弱化的形勢下，日本老齡人口必然會對境外尤其是近鄰國家的療養保健服務產生需求。

三、結論

經過以上分析，我們發現隨著日本老齡化進程的加快，日本的老齡人口將繼續增加，老齡人口對療養保健的需求也將進一步加大，這為我國發展療養保健服務業提供了巨大的潛在市場。加之日本老年人較高的收入水平和較完善的社會保障金，使得日本老人具有較強的經濟實力來支付醫療保健費用，這為我國有效開發日本這一市場提供了更大的可能性。再次，雖然日本早在20世紀50年代就確立了社會保障制度，并且一直在不斷改革和完善，現在已經形成了相當完善和成熟的社會保障制度體系，但是隨著日本經濟的持續低迷和老齡化的不斷加劇，日本經濟已經難以支撐龐大的社會保障體系和醫療保障體系，在這種情況下，日本老齡人在療養保健方面可能得不到充足的資金。而與日本一衣帶水的中國，療養保健方面，兩者的費用之間存在較大差距，如果我們在與日本相隔較近的地區設立一些專門向日本人提供醫療保健服務的機構，相信會吸引一些日本老年人前來消費。最后，我國傳統的中醫療法在治療慢性疾病、老年性疾病以及一些疑難雜癥上具有奇效，如果我國的療養保健行業能夠借助我們的中醫提供療養保健服務，一定會受到患有各種慢性病和老年性疾病的日本老年人的廣泛歡迎。

參考文獻:

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