我國(guó)醫(yī)療成本核算的現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究

[摘 要]隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的進(jìn)行，成本核算從作為企業(yè)的管理方法日漸被運(yùn)用到醫(yī)療資源的管理中。經(jīng)過(guò)近十年的發(fā)展實(shí)踐，我國(guó)醫(yī)療資源核算的方法有了很大的突破，但其中也出現(xiàn)了不少問(wèn)題。本文對(duì)我國(guó)醫(yī)療成本存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并在分析的基礎(chǔ)上對(duì)我國(guó)醫(yī)療成本核算的發(fā)展提出相關(guān)建議，以期提高醫(yī)療資源的利用率及醫(yī)院的運(yùn)行效率。

[關(guān)鍵詞]成本核算 醫(yī)療資源 對(duì)策研究

成本核算的管理方法最先是運(yùn)用于企業(yè)成本管理的，隨著我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變，以及在醫(yī)療體制改革推動(dòng)下，我國(guó)越來(lái)越重視對(duì)于醫(yī)療資源的科學(xué)管理，成本核算隨之進(jìn)入了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。在成本管理被運(yùn)用到醫(yī)院的數(shù)十年來(lái)，醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療成本核算方面進(jìn)行了一系列改革，并在此過(guò)程中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但在實(shí)施過(guò)程中仍存在很多問(wèn)題和難點(diǎn)，現(xiàn)就醫(yī)院醫(yī)療成本核算中存在的問(wèn)題及相關(guān)對(duì)策建議討論如下。

一、我國(guó)醫(yī)療成本核算存在的問(wèn)題分析

1.我國(guó)醫(yī)療成本核算的基礎(chǔ)較差

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)多體現(xiàn)“計(jì)劃性”和“公益福利性”，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)基本上是靠國(guó)家計(jì)劃來(lái)進(jìn)行的，沒(méi)有更多的自主性，而且其經(jīng)費(fèi)很大程度上都是來(lái)源于政府補(bǔ)償，所以造成了投入不計(jì)成本、產(chǎn)出不講效益和運(yùn)轉(zhuǎn)效率低的現(xiàn)象。隨著改革開(kāi)放的進(jìn)行，我國(guó)進(jìn)入了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，雖然政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償有所減少，醫(yī)院也引入了科學(xué)的管理方法，但是由于引入不完善，人員成本意識(shí)依舊淡泊，這就造成了我國(guó)醫(yī)療成本核算的基礎(chǔ)比較差。同時(shí)由于近年來(lái)，在衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵤┑亩囗?xiàng)改革措施，如醫(yī)藥“分家”政策，使原本經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償對(duì)減的醫(yī)院更加步履維艱。這些在一定程度上，都增加了貫徹醫(yī)療成本核算的難度，致使我國(guó)醫(yī)療成本核算的基礎(chǔ)較差。

2.缺乏規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系

醫(yī)院全成本核算涉及到醫(yī)院管理的方方面面，并不是簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理活動(dòng)。成本核算涉及了大到醫(yī)院年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算、醫(yī)院各種設(shè)施的購(gòu)進(jìn)，小到各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程的規(guī)范、核算對(duì)象的確定以及醫(yī)院資產(chǎn)的劃分和核查等，特別是科室成本的歸集范圍、成本分?jǐn)倖?wèn)題。因此，醫(yī)院的成本核算也需要自己的一套全面的、規(guī)范的方法體系。我國(guó)目前尚無(wú)統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算體系，現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》對(duì)醫(yī)院的成本核算并沒(méi)有做具體的規(guī)定和詳細(xì)的說(shuō)明，作為制度參考，很多醫(yī)院都是參照企業(yè)的成本核算辦法準(zhǔn)則或是制定自己的核算制度來(lái)進(jìn)行成本核算的。在實(shí)際運(yùn)用中，我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院的成本核算僅僅是對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的收支核算，并沒(méi)有運(yùn)用到整個(gè)醫(yī)院活動(dòng)中，所以不能真正反映整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況、收支情況以及成果水平。這種部分的核算方法不能為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和價(jià)值補(bǔ)償提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。

3.醫(yī)療成本核算中管理費(fèi)用的分?jǐn)倖?wèn)題

成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。直接費(fèi)用可直接歸集到某一個(gè)成本核算單位或某一項(xiàng)成本核算項(xiàng)目上，但間接費(fèi)用尤其是行政、后勤費(fèi)用在向相關(guān)單位分配時(shí)就有很大的困難。對(duì)于這類費(fèi)用，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的是按人分?jǐn)偡ā⒎猪?xiàng)分?jǐn)偡ɑ蚩剖曳謹(jǐn)偡ā７椒m然較多，但缺乏一個(gè)既準(zhǔn)確又具有可操作性的分?jǐn)偡椒ā?duì)醫(yī)療部門(mén)來(lái)說(shuō)，行政和后勤部門(mén)支出形成的管理費(fèi)用是不可控成本，且占相當(dāng)大的比例，如果不把這部分成本合理地分?jǐn)偝鋈ィ秃茈y實(shí)現(xiàn)完整的成本歸集，進(jìn)而影響整個(gè)醫(yī)療成本核算的準(zhǔn)確性。

4.實(shí)物資產(chǎn)管理不規(guī)范

由于醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)管理不規(guī)范，實(shí)物部門(mén)特別是藥庫(kù)、門(mén)診藥房等重要部門(mén)并沒(méi)有在財(cái)務(wù)部門(mén)的統(tǒng)一管理下建立起與會(huì)計(jì)核算制度相適應(yīng)的實(shí)物會(huì)計(jì)核算制度，從而導(dǎo)致了對(duì)實(shí)物資產(chǎn)的管理相對(duì)分散，出現(xiàn)“重采購(gòu)輕管理、重錢(qián)輕物”的不良現(xiàn)象。各種醫(yī)療物資分別由多個(gè)部門(mén)采購(gòu)、管理和發(fā)放，缺乏統(tǒng)一的管理和監(jiān)督;對(duì)物質(zhì)的損耗、報(bào)廢等缺乏準(zhǔn)確地核實(shí)，難以落實(shí)與成本管理相適應(yīng)的核算制度和責(zé)任追究制度，這些實(shí)物資產(chǎn)管理的不規(guī)范都會(huì)影響醫(yī)療成本核算的準(zhǔn)確性和完整性。

5.信息化程度低制約醫(yī)療成本核算的開(kāi)展

我國(guó)目前尚沒(méi)有權(quán)威的、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院成本核算計(jì)算機(jī)軟件。現(xiàn)在大部分醫(yī)院用的是HIS系統(tǒng)，但由于HIS系統(tǒng)不能使成本核算覆蓋整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)和輔助科室，很多環(huán)節(jié)都得使用人工操作，致使成本核算所得的數(shù)據(jù)缺乏準(zhǔn)確性、統(tǒng)一性，進(jìn)而影響醫(yī)院全成本核算的順利展開(kāi)。

二、加快我國(guó)醫(yī)療成本核算發(fā)展的對(duì)策建議

1.提高人員的成本意識(shí)和職業(yè)素質(zhì)

做好醫(yī)療成本核算，首先要培養(yǎng)醫(yī)療人員對(duì)控制成本費(fèi)用的認(rèn)識(shí)，尤其是職能部門(mén)人員的成本意識(shí)，這樣才能從根本上提高醫(yī)療資源的利用率，減少浪費(fèi);其次，要提高人員的職業(yè)素質(zhì)，尤其是會(huì)計(jì)部門(mén)，必須實(shí)事求是且合理地管理、結(jié)算各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出，只有這樣的核算數(shù)據(jù)才能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理決策提供有力的支持。

2.正確理解成本核算和會(huì)計(jì)核算的關(guān)系

成本核算的數(shù)據(jù)應(yīng)該和會(huì)計(jì)核算的數(shù)據(jù)具有內(nèi)在統(tǒng)一性，雖然會(huì)計(jì)核算有標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)計(jì)制度加以規(guī)范，而成本核算沒(méi)有這方面的約束，但是兩者之間的數(shù)據(jù)卻不是孤立，無(wú)聯(lián)系的。醫(yī)院有關(guān)部門(mén)在處理某一項(xiàng)支出項(xiàng)目時(shí)必須同時(shí)滿足成本核算和會(huì)計(jì)核算。這樣才能達(dá)到成本核算和會(huì)計(jì)核算的一體化，才能使以會(huì)計(jì)核算為中心的成本核算更加規(guī)范化，同時(shí)兩者共享的數(shù)據(jù)才能更好的為醫(yī)院管理服務(wù)。

3.成本核算與信息技術(shù)相結(jié)合

醫(yī)療成本核算的基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)的收集，這就要求醫(yī)院運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)提高成本核算數(shù)據(jù)收集的全面性、準(zhǔn)確性、以及及時(shí)性。醫(yī)院應(yīng)將信息系統(tǒng)的成本核算覆蓋到各個(gè)業(yè)務(wù)科室，包括管理、后勤等一些輔助部門(mén)，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)充分利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，盡量避免人工操作，從而提高醫(yī)院成本核算的全面性和準(zhǔn)確性。因此，醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮信息技術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)療成本核算服務(wù)。

4.處理好成本、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)的關(guān)系

醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療成本核算并不是說(shuō)要絕對(duì)的降低成本，而是在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)的條件下合理的降低醫(yī)療成本。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行成本核算的過(guò)程中，有些醫(yī)院科室為了降低成本，采用簡(jiǎn)單的消毒方法或是減少消毒次數(shù)，這種“過(guò)度的節(jié)約”不僅給患者、醫(yī)療人員造成了安全隱患，而且影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，是不可取的。在技術(shù)方面，醫(yī)院要正確估算成本與收益，積極引入各種先進(jìn)的技術(shù)儀器來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。所以在進(jìn)行醫(yī)療成本核算時(shí)要處理好三者的關(guān)系，做到在最大限度的利用現(xiàn)有資源的同時(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。

三、總結(jié)

綜上所述，醫(yī)院實(shí)行成本核算是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，也是提高醫(yī)院自身生命力和競(jìng)爭(zhēng)力的需要。作為一種科學(xué)的管理手段，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自己的特殊性最大限度地發(fā)揮成本核算的作用，因此如何將成本核算成功地運(yùn)用在醫(yī)療管理中，將是是醫(yī)院面臨的一個(gè)重要課題。

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