基于服務外包的醫療知識共享研究綜述

[摘要]本文從服務外包和知識共享的國內外研究現狀出發，詳細敘述了服務外包和知識共享目前在國內和國際上的研究現狀。

[關鍵詞]服務外包 知識共享 知識市場

在現實生活中，我們常會看到社區醫院和小醫院門可羅雀，而大醫院確是門庭若市、人滿為患。根據服務外包的相關理論，這種醫療資源不均衡的狀況可以通過外包來解決。醫療服務外包是實現醫療資源共享的一種有效途徑。但是，要想真正的實現醫療機構之間資源的共享，關鍵還得靠醫療機構之間知識的共享。

一、服務外包的國內外研究綜述

科斯(1937)在《企業的性質》一書中，第一次提出了企業的邊界問題，并引入了交易成本(交易費用)這一概念。科斯認為，通過簽署長期合同，企業就可以避免尋找伙伴、談判等費用，進而可以降低交易費用。他的交易費用理論為外包提供了經濟學基礎。

Eisenhardt(1988)認為，在代理關系的選擇中，是選擇行為契約(如層級干預、內包)還是結構契約(如市場干預、外包)取決于代理費用。在其隨后的研究中，他又探討了代理費用及其構成要素與外包合同之間的關系，認為外包關系越是不確定性、需要規避的風險越高、事先界定代理人行為的程度越低、結果的可測度性越差和關系越長，則代理費用就越高。

Christopher(1992)指出企業競爭優勢的獲得越來越取決于整個供應鏈的競爭優勢，而不是單個企業的競爭優勢。Jacques H.Trienekens(2001)從價值鏈的角度探討了跨企業之間供應鏈管理的必要性，強化整個供應鏈的價值增值，提高供應鏈的競爭優勢。這兩位學者從供應鏈的角度來評述外包。

Kern和Willcocks](2000)認為僅從交易費用經濟的角度研究服務外包，忽略了人與人之間，企業與企業之間的相互聯系與影響，這樣難以揭示服務外包的機理并指導企業的實踐。

北京大學的盧峰從產品內分工視角來分析服務外包，研究了服務外包的經濟利益源泉、經濟成本約束問題，并提出了我國承接國際服務外包的相對落后的根源和政策調整。

王燕妮，李華(2007)認為，服務外包的本質，使企業以價值鏈管理為基礎，將非核心業務通過合同方式外包，分包或轉包給本企業以外的服務提供者，以提高生產要素和資源配置效率的生產組織模式。馮之浚、于麗英認為，服務外包是企業以資源互補和配置的方法為自己的發展降低成本，提高效率。

何駿(2008)認為我國的服務外報應集聚在兩個領域:外向型服務外包和內需型服務外包，外包服務應該覆蓋國際公認的18個行業大類。并且提出了我國發展服務外包的模式有生產性服務外包、服務外包的集聚區模式和外資拉動的模式。

鄂麗麗(2008)從競爭力影響因素來分析我國的外包業。她認為我國承接服務外包的競爭優勢有:1.中國政府對服務外包業的政策支持;2.具有完善的交通、通信等基礎設施;3.擁有大批受過高等教育，低成本的勞動力;4.對北亞地區的良好區位優勢和文化兼容性。

袁航(2008)研究了服務外包和供應鏈管理的關系。他認為，服務外包是全球化背景下發展起來的服務產業跨區域商業模式，服務供應鏈是供應鏈基礎上出現的全新概念，二者在產業背景、運作模式上具有很大的相似性。從結構上分析，服務外包是服務供應鏈的組成要素，多級關聯的服務外包形成了服務供應鏈。

二、知識共享以及醫療知識共享的國內外研究綜述

世界銀行在《1988/99世界發展報告:知識促進發展》中提出了兩類知識:一類是關于技術的知識，或簡稱技術訣竅;另一類是關于屬性的知識，如產品的質量、工人的勤奮程度、或企業的資信狀況。

日本學者Nonaka和Takeuchi于1995年提出的關于知識創新的SECI模型是知識共享領域最廣為接受的理論。兩位學者從隱性知識和顯性知識的相互轉化、相互作用關系出發，提出知識之間的四種轉化過程，具體而言，包括(1)隱性知識-隱性知識的社會化(Socialization)過程，主要通過企業文化氛圍和有效的知識傳遞環境來實現;(2)隱性知識-顯性知識的外部化Externalization)過程，又稱編碼化，主要通過對人腦中存在的隱性知識進行歸納，總結并以編碼的方式表現出來;(3)顯性知識-顯性知識的組合化(Combination)過程，主要是將現存的顯性知識通過組合形成新的系統化的顯性知識;(4)顯性知識-隱性知識的內部化(Internalization)過程，主要通過人在工作中運用顯性知識的體驗來形成。

羅志勇(2003)，認為知識共享的前因有組織特性、個體特性、組織特性和環境特性。知識共享的主體只要有個體、項目團隊、組織和跨組織等層次。他還根據以上特性說明了知識共享的障礙和激勵機制的制定。

張波(2006)認為，知識共享是指縮小個體或組織之間的知識差距的所有活動和過程，包括知識傳播、知識擴散和知識轉移。并且知識共享的狀況和程度，最終通過知識轉移的效果顯示出來，知識共享能夠提高組織競爭力。

張旭梅(2008，2006)認為，知識共享的本質，是一種知識交易，知識共享就是不同主體之間知識資源的交易活動，參與知識交易的每一方都必須具有自身的獨特優勢，比如技術優勢、制造優勢、資金優勢、市場優勢或管理模式上的優勢等，作為知識交易的籌碼，這是知識共享的基礎。她還從經濟學的角度論證了供應鏈中知識市場存在的可能性，以及供應鏈中知識市場的構成和知識共享過程分析，包括知識在不同企業之間的轉移，以及顯性知識和隱性知識的相互轉化。她認為，知識市場主要有知識的買方、知識賣方、知識市場管理方(知識共享聯盟)、知識交易環境，并且提出了知識交易模型。

對于知識市場的研究，還有下面的學者。

達文波特(Davenport，1998)在《Working Knowledge》一書中首次提出了企業內部“知識市場”概念，強調知識流動很大程度上是在市場的作用下進行的，在企業內部存在一個“知識市場”，這個市場與有形商品的市場一樣，有買方和賣方，他們討價還價以尋求雙方滿意的價格，這個市場中還有盡量促成交易的中介者，市場機制像作用于有形商品一樣推動著知識市場的運行。

Bell等人(2002)從實證的角度研究了知識市場與知識社區(knowledge communities)在實現企業間知識共享中的區別與聯系。Kafentzis等人(2004)構建了便于組織間進行知識交換和交易的公共平臺——電子知識市場(Electronic Knowledge Marketplaces)，并對這個交易平臺的戰略問題、商業模式、作用、過程及收入模式進行了分析。

Mentzas(2006) 根據知識的特性和交流的特性將跨企業的網絡組織間的知識網絡分為知識社區、知識鏈(knowledge chains)、知識供給(knowledge supplies)和知識市場四種類型，分析了每一種知識網絡的顯著特點和有關的例子，并探討了將四種知識網絡聯合起來研究的挑戰。他認為，知識市場應該具有以下特性:(1)、采用靈活的機制來滿足更復雜的特殊知識的需求;(2)滿足特殊知識和信息的需求遠遠高于市場上那些事先被捆綁的信息和知識。他還認為，知識市場作為最先進的形式，允許程序性知識的交易，問題的解決可以看作是可以確保達到預期目標的程序。

湯建英(2005)認為，研發聯盟企業間知識共享受到以下四個因素的影響:技術資源強度、組織學習能力、技術壁壘屬性、伙伴間相容性關系。這四個因素與知識共享的主觀績效和客觀績效有著直接的關系。并且它通過驗證證明了，伙伴技術資源強度、學習能力與相容性水平與知識共享的客觀績效正相關，技術壁壘與知識共享的客觀績效反相關。

梁建英(2007)等人認為，根據Polanyi對知識的分類，醫院中的醫療技術知識(簡稱醫院中的知識)可分為顯性知識和隱性知識兩類。又根據知識主體來劃分，醫院的知識又可分為個人的知識，科室的知識和醫院的知識。在醫院日常的流程中間，知識又可分為管理領域的知識和業務領域的知識。醫院作為一個典型的知識型組織，知識應該具有獨有性、共享性、任務性、層次性、創新性和廣義性。醫院的醫療知識中，大部分是隱性知識，所以要注重隱性知識的開發和利用。并且他們還認為，聯盟間影響知識轉移成功的因素有:知識轉移渠道、聯盟成員的特性、聯盟環境的特性和伙伴間關系特性。

通過國內外的研究發現，服務外包和知識共享的理論研究特別多，而關于醫療技術知識共享的文章微乎其微。我國的醫療市場有著巨大的潛力承接國外的服務外包和內部的服務外包，在服務外包的過程中除了經濟利益的考慮外，更多的應該關注知識，因為知識是組織的主要競爭力。醫療服務外包中會形成一串多級關聯的供應鏈，而供應鏈中知識市場的存在，又給知識共享提供新的視角，通過知識共享就可以增加組織內部知識的儲備，從而提高競爭力。

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